口腔門診醫(yī)療質(zhì)量檢查評定標準

1、 醫(yī)療質(zhì)量檢查評定標準 范圍 本標準規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量檢查評定的內(nèi)容和要求。 本標準適用于醫(yī)療、醫(yī)技、護理作業(yè)的評定。 引用文件 下列文件所包含的條文，通過在本標準中的引用構(gòu)成為本標準的條文，本標準發(fā)布時，所示文件的版本均為有效，所有使用本標準的部門應(yīng)探討使用下列文件最新版本的可能性。 口腔科診療常規(guī) 護理常規(guī) *市醫(yī)用滅菌實用手冊 作業(yè)規(guī)程 定義 3.1 醫(yī)療質(zhì)量 系指本所醫(yī)療范圍內(nèi)無形產(chǎn)品（醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員的工作質(zhì)量）和有形產(chǎn)品（自制義齒、外包加工義齒的成品質(zhì)量）的總和。 3.2 作業(yè)規(guī)程 是對實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的操作過程所制定的標準。 醫(yī)療質(zhì)量檢查和評定內(nèi)容及要求 4.1 臨床科室 4.1

2、.1 作業(yè)規(guī)程各臨床科室在治療過程中，應(yīng)按操作程序進行。 4.1.2 病史記錄各臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行病史書寫制度，符合病史書寫五項要求： a) 治療科室； b) 主訴和現(xiàn)病史（包括重大疾病及過敏史）； c) 查體和?？魄闆r及輔助檢查結(jié)果； d) 病案記錄的右下方寫診斷或印象診斷并有處理意見； e) 醫(yī)師簽名。 4.1.3 病員病情告知各臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格執(zhí)行病情告之制度，應(yīng)做到使病員知曉病情和處理要求、必要時告知書應(yīng)有病員簽名確認。 4.1.4 處方醫(yī)師應(yīng)署全名并加蓋姓名章。 4.2 醫(yī)技 4.2.1 光攝片 攝片部位應(yīng)正確無偏差； 攝片質(zhì)量角度合適，。 4.2.2 義齒成品 色度符合“技工制作單”

3、標明的色度編號、齒面拋光光亮、齒面紋理清晰、無明顯的加工痕跡； 形態(tài)符合“技工制作單”設(shè)計形態(tài)、符合生理功能排列。 4.3 護理 4.3.1 作業(yè)規(guī)程護理工作應(yīng)嚴格按操作程序進行。 4.3.2 消毒供應(yīng) 消毒液按配比表計量配比且記錄齊全、配比溶液標識明確清晰； 消毒作業(yè)消毒作業(yè)符合*市醫(yī)用滅實用手冊； 消毒產(chǎn)品的防護消毒后標識明確，有防護措施。 4.3.3 注射室 皮試皮試記錄應(yīng)完整； 4.3.4 藥房 發(fā)藥應(yīng)復驗無誤后發(fā)藥，并應(yīng)交待清服用方法和劑量。 5 檢查評定規(guī)則 5.1 臨床作業(yè) 5.1.1 作業(yè)規(guī)程的檢查和評定 a) 頻次：科室自查次星期；醫(yī)務(wù)科抽查次月；科室次； b) 檢查樣本數(shù)：

4、隨機抽查名醫(yī)師次； c) 檢查場合：醫(yī)療作業(yè)現(xiàn)場； d) 檢查內(nèi)容：診療常規(guī)中的項內(nèi)容； e) 評定：視其作業(yè)過程符合或基本符合診療常規(guī)中規(guī)定的作業(yè)程序和作業(yè)方法即判定為合格；否則判定為不合格。 5.1.2 病史記錄的檢查和評定 a) 頻次：科室自查次星期；醫(yī)務(wù)科抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：科室自查隨機抽查份次；醫(yī)務(wù)科抽查份次； c) 檢查內(nèi)容：醫(yī)療作業(yè)現(xiàn)場的當日病史； d) 評定：份中全部符合記錄的判定為合格；份中有項病案記錄不符合要求的判定為不合格。 5.1.3 病員病情告之的檢查和評定 a) 頻次：醫(yī)務(wù)科抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：科室次；人次科室； c) 檢查形式：現(xiàn)場調(diào)查病員、詢

5、問或查看病員告知書及病員簽名； d) 評定：發(fā)現(xiàn)人次不符合檢查標準，即判定為不合格。 5.1.4 處方簽名的檢查和評定 a) 頻次：醫(yī)務(wù)科抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：份次； c) 檢查形式：現(xiàn)場抽查、隨機調(diào)閱二次檢查期內(nèi)的藥房存檔處方； d) 評定：發(fā)現(xiàn)不符合處方簽名要求的即判定為不合格。 5.2 醫(yī)技 5.2.1 光攝片的檢查和評定 a) 頻次：醫(yī)務(wù)科抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：張次； c) 檢查形式：現(xiàn)場抽查，調(diào)閱病歷核證； d) 評定：發(fā),現(xiàn)任何不清晰或經(jīng)核證部位偏差的即為不合格。 5.2.2 義齒成品的檢查和評定 a) 頻次：醫(yī)務(wù)科抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：件次； c) 檢查形

6、式：現(xiàn)場抽查，調(diào)閱技工制作單和標準色度對比塊核證； d) 評定：發(fā)現(xiàn)任何不清晰或經(jīng)核證部位偏差的即為不合格。 5.3 護理 5.3.1 作業(yè)規(guī)程的檢查和評定 a)頻次：護理部抽查次月； b)檢查樣本數(shù)：隨機抽查名護士次； c)檢查場合：醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)場； d)檢查內(nèi)容：護理常規(guī)或醫(yī)用滅菌手冊中的項工作內(nèi)容； e)評定：視其作業(yè)過程符合或基本符合護理常規(guī)中規(guī)定的作業(yè)程序和作業(yè)方法即判定為合格；否則判定為不合格。5.3.2 消毒供應(yīng) a) 頻次：護理部抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：當日消毒的件消毒包次，及其消毒記錄、當日配比的筆消毒液配比記錄次； c) 檢查形式：現(xiàn)場抽查，驗證消毒包標識與其現(xiàn)狀的符合性、驗證消毒記錄中各項技術(shù)參數(shù)與消毒常規(guī)的一致性；以試紙實測配比溶液應(yīng)符合要求； d) 評定：發(fā)現(xiàn)標識不清的消毒包即判定為不合格批、驗證發(fā)現(xiàn)記錄的技術(shù)參數(shù)不一致即判定為不合格、試紙測試不符合要求的即判定為不合格。 5.3.3 注射室 a) 頻次：護理部抽查次月； b) 檢查樣本數(shù)：當日皮試記錄筆次； c) 檢查形式：現(xiàn)場抽查，驗證記錄的規(guī)范性； d) 評定