兒科危急值處理

1、危急值是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期值偏離較大，這種檢查結(jié)果表明患者可能正處于危險(xiǎn)狀態(tài)，需迅速給予干預(yù)措施或治療，否則可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。兒科常見(jiàn)的危急值包括電解質(zhì)四項(xiàng)、血常規(guī)三項(xiàng)、凝血兩項(xiàng)、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性、影像科、超聲科、心電圖等危急值。1.白細(xì)胞（1）白細(xì)胞降低考慮病毒感染時(shí)可以暫時(shí)不用特殊治療，考慮嚴(yán)重感染如敗血癥時(shí)應(yīng)給予敏感抗菌藥物抗感染治療；（2）白細(xì)胞增高考慮應(yīng)激反應(yīng)如嘔吐時(shí)，可以給予補(bǔ)液等對(duì)癥治療；考慮細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)給予細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌藥物治療；考慮為白血病時(shí)應(yīng)完善骨穿、血涂片等檢查，給予相應(yīng)治療，并給予別嘌呤醇及水化堿化尿液治療，防治高尿酸血癥。2.血小板（1）血小板計(jì)數(shù)低于低值時(shí)可致自

2、發(fā)性出血。星恒/教育此時(shí)積極查找病因，如懷疑為免疫性血小板減少性紫癜則給予靜脈丙球或激素提升血小板治療；如考慮為再生障礙性貧血或白血病則應(yīng)給予聯(lián)系輸注血小板治療；同時(shí)血小板減少要考慮到真菌感染的可能。（2）當(dāng)血小板大于 1000109/L伴出血或血栓時(shí)等，可做血小板單采術(shù)，緩解癥狀。高于 700109/L可短時(shí)應(yīng)用雙嘧達(dá)莫、阿司匹林抗血小板聚集藥，預(yù)防血栓并發(fā)癥，多飲水、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。臨床互動(dòng)學(xué)習(xí)交流群：4144687103.血紅蛋白（1）血紅蛋白在 3060 g/L者，輸注濃縮紅細(xì)胞 510 mL/(kg.次)；血紅蛋白小于 30 g/L者，輸注濃縮紅細(xì)胞 23 mL/(kg.次)或采用

3、等量換血治療。（2）血紅蛋白生理性增多見(jiàn)于高原居民，胎兒和新生兒，劇烈勞動(dòng)，冷水浴等；病理性增多是由于促紅細(xì)胞生成素代償性增多所致，見(jiàn)于嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四聯(lián)癥，先天性心臟病等。4.血糖（1）低血糖見(jiàn)于高胰島素血癥、消耗糖過(guò)多、半乳糖血癥、胰島細(xì)胞增殖癥、甲基丙二酸血癥、糖原累積癥等。低血糖的處理流程如下：（2）高血糖見(jiàn)于糖尿病、補(bǔ)充高滲糖過(guò)多等。血糖大于 22.2 mmol/L，可給予胰島素 25U加入等滲鹽水 250 mL中，按照每小時(shí) 0.1 U/kg緩慢勻速靜滴，根據(jù)血糖情況隨時(shí)調(diào)整速度；當(dāng)血糖小于 12 mmol/L，必要時(shí)可給予含糖的 1/31/2張液體

4、，維持血糖水平為 812 mmol/L；當(dāng)血糖17 mmol/L時(shí)，應(yīng)將輸入液體換成含 0.2%氯化鈉的 5%葡萄糖液；能進(jìn)食后或在血糖降至 11 mmol/L時(shí)可停用靜脈胰島素，改為皮下注射，每次 0.250.5 U/kg，每 46小時(shí) 1次，直至血糖穩(wěn)定為止；在停止靜滴胰島素前半小時(shí)應(yīng)皮下注射短效胰島素 0.25 U/kg。臨床互動(dòng)學(xué)習(xí)交流群：4144687105.血鉀（1）低鉀血癥常見(jiàn)于腎小管酸中毒、Cushing綜合征、腹瀉、嘔吐、糖尿病酮癥酸中毒、家族性周期性麻痹及利尿劑等。血鉀小于 2.5 mmol/L時(shí)常伴有代謝性堿中毒及心電圖改變。輕度低鉀可以口服補(bǔ)鉀，重度低鉀需要靜脈補(bǔ)鉀，濃

5、度不超過(guò) 0.3%，補(bǔ)鉀需要維持 46天。（2）高鉀血癥見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，燒傷、腎功能不全等；停用一切含鉀的藥物或溶液；臨床互動(dòng)學(xué)習(xí)交流群：414468710可給予 10%葡萄糖酸鈣510 mL加等量葡萄糖溶液，緩慢靜脈注射，10分鐘后可重復(fù) 1次；5%碳酸氫鈉 35 mL快速靜滴，每天可重復(fù) 23次；50%葡萄糖加正規(guī)胰島素（4 g葡萄糖加 1U胰島素）；排鉀利尿劑如氫氯噻嗪 12 mg/d；上述治療無(wú)效，可行腹膜透析或血液透析。6.血鈣（1）低鈣血癥見(jiàn)于甲狀旁腺功能減低、嘔吐或應(yīng)用堿性藥物引起的堿中毒、鎂缺乏、急性胰腺炎、維生素D缺乏等。伴有驚厥和喉痙攣者立即給予止驚，首選安定；1

6、0%葡萄糖酸鈣12 mL用等量葡萄糖液后緩慢靜推，癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服氯化鈣。伴有低血鎂者可給予 25%硫酸鎂治療。（2）高鈣血癥血鈣大于 3.5 mmol/L首先要處理導(dǎo)致高鈣血癥的原發(fā)疾病，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)等，對(duì)于維生素 D攝入過(guò)多導(dǎo)致的高鈣血癥應(yīng)立即停藥。可擴(kuò)充血容量，應(yīng)用呋塞米、降鈣素等藥物降低血鈣，嚴(yán)重者可血液透析。7.血鈉（1）低鈉血癥臨床互動(dòng)學(xué)習(xí)交流群：414468710見(jiàn)于長(zhǎng)期應(yīng)用利尿劑、腹瀉、嘔吐、抗利尿激素分泌異常綜合征、腎病綜合征、腎上腺皮質(zhì)激素缺乏等。血鈉低于 120 mmol/L時(shí)，按照 3%氯化鈉每公斤體重 12 mL提高血鈉 10 mmol/L計(jì)算，4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。

7、或者按照以下公式計(jì)算：所需鈉的 mmol數(shù) =（130-測(cè)得鈉濃度）體重（kg）0.3，先給予半量。低血容量性低鈉可按照等滲性脫水處理，高血容量性低鈉一般不通過(guò)補(bǔ)鈉處理，嚴(yán)重時(shí)可透析。（2）高鈉血癥見(jiàn)于尿崩癥、糖尿病、持續(xù)高熱、腎小管功能不良等。低張液丟失型高鈉血癥，如果脫水嚴(yán)重，伴有休克，不管血鈉多少，首選以等張液擴(kuò)容，然后給予 1/21/3張含鈉液體補(bǔ)充，有尿后改用 1/4張液體繼續(xù)補(bǔ)液；單純失水型高鈉血癥選用 1/4張液體或等滲葡萄糖液口服或靜脈補(bǔ)充。需水量（L）= 0.6體重（kg）（患兒血清鈉 /140）-1；鹽中毒暫時(shí)禁鹽，可給予利尿劑。嚴(yán)重高鈉血癥給予透析。8. PT延長(zhǎng)常見(jiàn)原因

8、有：廣泛而嚴(yán)重的肝臟實(shí)質(zhì)性損傷；先天性凝血因子、V、減少及纖維蛋白原的缺乏；獲得性凝血因子缺乏，星恒/教育如急性 DIC消耗性低凝期、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、阻塞性黃疸、維生素 K缺乏；臨床互動(dòng)學(xué)習(xí)交流群：414468710血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如服用口服抗凝劑、肝素和香豆素等抗凝劑。9. APTT時(shí)間延長(zhǎng)常見(jiàn)原因如下：凝血因子 、 缺乏癥；血友病甲、血友病乙（）部分血管性假血友病患者；缺乏為血友病 A，缺乏為血友病 B；嚴(yán)重的凝血酶原（因子）及凝血因子 V 、X減少和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥；腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低（無(wú)）纖維蛋白血癥等；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在：如肝素、抗凝因子 或因子 抗體等。溴敵隆中毒表現(xiàn)為 PT及 APTT同時(shí)延長(zhǎng)，這一特點(diǎn)和維生素K缺乏很像。而血友病僅表現(xiàn)為 APTT延長(zhǎng)，這是鑒別的要點(diǎn)。10.細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗菌藥物等進(jìn)行治療。11.小結(jié)除了上面提到的危急值外，兒科還有其他危急值，如影像學(xué)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血、腦疝、氣管支氣管異物、腸梗阻、腸套疊、急性闌尾炎；心電圖發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性室上速等。臨床互動(dòng)學(xué)習(xí)交流群：414468710無(wú)論哪種危急值，各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)危急值后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室相關(guān)人員，并在危機(jī)值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄。接到危機(jī)值報(bào)告時(shí)，需緊急通