臨床護理各項操作告知程序

1、臨床護理各項操作告知程序一.護理告知程序履行告知義務是尊重患者權利的需要，是維護患者知情同意權的重要方式，也是護理人員自我保護的需要，履行告知義務能充分體現對患者的人文關懷，有利于促進和諧的醫(yī)患關系，取得患者的理解與配合，保證護理過程安全、順利的進行。二.常規(guī)護理操作前的告知程序1.遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。2.操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。3.嚴格遵照各項操作規(guī)程，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4.將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。5.操作中做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的

2、不適及痛苦。6.無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。三.重要護理操作告知程序1.對高難度、高風險的有創(chuàng)操作，實施前必須提前告知。2.操作前向患者告知該項操作的目的、必要性、操作方法以及由此帶來的不適或意外，取得患者配合。3.必要時由患者或者患者家屬簽字認可。4.操作中關鍵環(huán)節(jié)仍要隨時解釋，盡量減輕患者痛苦。無論何種原因導致操作失敗時，應禮貌性道歉，取得患者諒解。四.生活護理告知程序1.晨間護理告知（1)目的：保持患者清潔舒適，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。通過晨間護理，護理人員可以了解患者病情，為病情診斷、治療、護理提供依據。促進護患的交流，加強與病人的溝通，如發(fā)現患

3、者有心理問題，并予以疏導。此外保持病房、病床的整潔。（2）患者配合事項告知患者操作中配合要點，若操作時出現身體不適，及時告訴護士。叮囑患者注意保暖，避免直對患者開窗通風，防止感冒。感謝患者及家屬的配合。2.晚間護理告知（1）目的：為患者提供良好的睡眠條件，使其安然入睡。了解患者病情變化，增加護患的溝通。（2）患者配合事項囑患者應保持病房安靜，創(chuàng)造良好的入睡環(huán)境。感謝患者及家屬的配合。3.床上擦浴告知（1)目的：去除皮膚污垢，保持皮膚清潔，促進皮膚血液循環(huán)，預防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥。觀察患者病情及一般情況。（2）患者配合事項告知患者操作配合要點，若出現心慌氣短等不適時，及時告訴護士。操作后注意

4、保暖，防止感冒。感謝患者及家屬的配合。5. 護理技術操作告知1.口腔護理告知（1）目的：保持口腔清潔、濕潤，使患者舒適，預防口腔感染等并發(fā)癥。觀察口腔，及時處理異常情況，增加患者舒適度。防止口臭，保持口腔清新，維持口腔正常功能。（2）患者配合事項告知患者操作配合要點，若患者出現心慌氣短、嗆咳等不適時，及時告訴護士，停止操作。感謝患者及家屬的配合。2.鼻飼告知（1）目的：對昏迷患者或不能經口進食者，遵醫(yī)囑安全正確的由鼻飼管供給患者藥物或食物，以達到治療、預防疾病或診斷目的。（2）患者配合事項1）體位：坐位或仰臥位，抬高床頭，使胃管能夠順利插入。2）插管時需做吞咽動作，張口呼吸，使咽部肌肉松弛并分

5、散注意力。3）鼻飼中，應妥善固定鼻飼管，以免滑脫，鼻飼用具應保持清潔。4）鼻飼液的溫度、量、鼻飼速度適宜，由護理人員進行操作。5）自行配制的營養(yǎng)液應征得醫(yī)務人員同意后方可鼻飼，以免堵塞鼻飼管或引起其他不適。6）鼻飼過程中若出現腹脹、腹痛、腹瀉或其他不適，立即停止鼻飼，遵醫(yī)囑進行處理。7）鼻飼后，應取半臥位或輕微活動，禁忌劇烈運動，以防胃內容物返流而致誤吸。8）鼻飼管尾端用無菌紗布包裹并妥善固定。9）若患者口干時可用清水或溫鹽水漱口，護士每日早晚給患者進行口腔護理，如有嘔吐、腹脹明顯等不適，要及時告知護士。10)鼻詞后若有不適，及時按呼叫器通知值班醫(yī)生及護士。11）感謝患者及家屬的配合。3.胃腸

6、減壓告知（1)目的：胃腸減壓：利用吸引的原理，幫助患者積聚于胃腸內的氣體和液體排出，從而降低胃腸內的壓力和張力，有利于炎癥局限，促進患者胃腸蠕動功能盡快恢復。胃腸穿孔時進行胃腸減壓的目的：減少消化液繼續(xù)外滲，減輕疼痛防止病情加劇。胃腸手術前進行胃腸減壓的目的：防止患者在手術過程中由于麻醉而產生嘔吐、窒息，便于術中操作，增加手術安全性。機械性腸梗阻進行胃腸減壓的目的：緩解或解除腹部脹痛及嘔吐等癥狀，減輕腸麻痹引起的腹脹。胃腸手術后進行胃腸減壓的目的；減輕術后胃腸道內的壓力和切口疼痛，利于腹部傷口愈合，促進胃腸功能盡快恢復，防止腹脹。（2）患者配合事項告知患者插管時的臥位及操作方法，插管過程中可能

7、會有一些不適，如惡心等，可用力做深呼吸，吞咽動作，配合護士的指導，減輕不適感。留置胃腸減壓后，護士會妥善固定引流管，防止翻身或活動不慎造成管道扭曲、堵塞。患者不可自行調節(jié)負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果。留置胃管期間要遵醫(yī)囑禁食，口干時可用清水或溫鹽水漱口，護士每日早晚給患者進行口腔護理，如有嘔吐、腹脹明顯等不適，要及時告知護士。胃腸減壓留置時間需視病情決定是否拔除胃管，如肛門排氣、腹脹消失、腸鳴音恢復，要及時告知醫(yī)護人員，不可自行拔除胃管。感謝患者及家屬的配合。4.備皮告知（1)目的：為了防止在手術時，毛發(fā)掉入傷口，而引起感染。（2）患者配合事項備皮區(qū)的毛發(fā)，以后可能會比未備皮區(qū)的毛發(fā)粗

8、、密、長，讓患者有思想準備。備皮范圍根據手術的部位、大小而定，對于患者隱私部位護士會注意遮擋。備皮時不要緊張，以免由于肌肉緊張痙攣而造成備皮時刮破皮膚，備皮時如有不適，可隨時告知護士。備皮后能自理的患者囑其洗澡，更換病員服，剪指甲，不能自理者由護士協助清潔、更衣。注意保暖，防止感冒。感謝患者及家屬的配合。5.應用導尿術的告知（1）目的腹部手術導尿的目的：排空膀胱，避免術中誤傷。尿失禁或會陰部有損傷患者導尿的目的：保持局部清潔干燥。做尿細菌培養(yǎng)導尿的目的：直接從膀胱導出不受污染的尿液，以保證細菌培養(yǎng)的準確性。測膀胱容量時導尿的目的：檢查殘余尿容量，鑒別無尿和尿潴留。在搶救休克和危重患者時的導尿目

9、的：準確記錄尿量、尿比重，以觀察休克是否糾正和腎功能狀況。做某些泌尿系手術后導尿的目的：促進膀胱功能的恢復及切口愈合。（2）患者配合事項取舒適臥位?？赡艹霈F疼痛及異物感，配合護士深呼吸，減輕不適感。保持尿道通暢，防止脫落、扭曲等。保持會陰清潔、留置、更換尿管的時間。尿袋始終低于膀胱水平，避免尿液反流造成泌尿系感染。根據病情多飲水，每日不少于2000ml。感謝患者及家屬的配合。6.灌腸術告知（1）目的不保留灌腸：解除便秘、腸脹氣；清潔腸道為手術、檢查或分娩做準備；為高熱患者降溫；稀釋并清除腸道內的有害物質，減輕中毒。保留灌腸：用于鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染；解除腸道梗阻。（2） 患者配合事項治療前

10、排空膀胱。根據病情采取適宜的體位。身體虛弱者或老年患者需要家屬配合，并準備好便盆。插管時，需做排便動作，以利于肛管順利插入。灌腸液流入時，感到腹脹及有便意是正常反應，應做張口呼吸。不保留灌腸510分鐘，保留灌腸1小時以上。有腹部不適，如腹脹、腹痛、腹瀉、便血，及時報告醫(yī)務人員。注意保護肛門周圍皮膚，應選用軟的衛(wèi)生紙或用溫水洗肛門。感謝患者及家屬的配合。7.應用保護性約束的告知（1）目的：確?；颊甙踩?，防止危重病人因躁動而發(fā)生墜床、撞傷及抓傷等意外，確保治療、護理安全，防止患者自行拔管，如氣管插管、動靜脈置管、各種引流管等。（2）患者配合事項使用約束的方法及注意事項，護士會根據不同方法采取不同措

11、施，保證患者安全。使用約束的時間應根據患者情況而定，在使用約束期間，護士會根據病情觀察約束部位的皮膚顏色，必要時護士會進行局部按摩，以促進血液循環(huán)。在使用約束期間，患者肢體應處于功能位置，保證患者安全和舒適。感謝患者及家屬的配合。8.超聲霧化吸入時的告知（1）目的：超聲霧化吸入是利用超聲霧化器發(fā)出的超聲波能，把藥液變成細小的氣霧，隨吸氣進入呼吸道，以達到濕化氣道、稀釋痰液、減輕氣道痙攣、減輕氣道粘膜水腫和減輕氣道炎癥的目的。（2）患者配合事項吸入方法：將管道含嘴含于口中，包嚴嘴唇，用口深吸氣，使氣霧進入呼吸道深部，然后用鼻呼氣。治療時間一般為1520分鐘。一次性含嘴用后清水沖洗干凈，以備患者下

12、次再用。在治療過程中，如有不適表現：頭暈、胸悶、憋氣、心悸加重，應及時通知護士。連續(xù)使用時，間隔時間應30分鐘。感謝患者及家屬的配合。9.吸痰術的告知（1）目的：利用負壓的原理吸出痰液，清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。（2）患者配合事項操作中患者可出現惡心、嗆咳等刺激癥狀，護士會盡量輕柔地完成操作，請患者配合。為防止感染，每根吸痰管只能使用一次?；颊呋蚣覍俨豢墒褂梦当P內的物品。感謝患者及家屬的配合。10.吸氧的告知（1）目的：幫助人體維持組織正常氧合及基本新陳代謝需要。（2）患者配合事項根據病情需要選擇氧療方法：鼻導管給氧法、鼻塞法、面罩法等。吸氧過程中要注意用氧安全，做到防火、防油、防震

13、、防熱。吸氧不妨礙患者進食，請勿自行摘下鼻導管。本次吸氧的時間及濃度，勿隨意調節(jié)氧流量。活動時動作輕柔，防止氧氣導管脫落或打折等。出現惡心、頭痛、呼吸困難等不適癥狀時及時告知醫(yī)務人員。護士會每天更換濕化瓶中的蒸餾水，以保持濕化效果。感謝患者及家屬的配合。11.使用靜脈輸液泵注射的告知（1）目的：為準確控制輸液速度，根據醫(yī)囑給患者使用輸液泵進行靜脈輸液。（2）患者配合事項向患者介紹使用藥物的目的、名稱、劑量、作用及注意事項。告知患者或家屬輸液量、輸液速度，囑患者和家屬不能隨意調節(jié)參數。使用輸液泵過程中，可能會出現報警，常見原因有：氣泡、輸液管堵塞、輸液結束等。如出現上述情況，請患者按壓呼叫器，以

14、便及時處理?；颊呒捌浼覍俨灰S意搬動輸液泵，輸液肢體不要劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出和電源線因牽拉而脫落。告訴患者，輸液泵內有蓄電池，所以患者如需入廁，可以叫護士暫時拔掉電源線，回來后再插好。護士在患者輸液過程中會隨時巡視，協助患者做好生活護理。感謝患者及家屬的配合。12.使用靜脈留置套管針注射的告知（1）目的：靜脈套管針的套管比較柔軟，不宜損傷血管。套管針可以保留34天，從而減少患者每天進行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中和輸液后活動更為方便和舒適。（2）患者配合事項每天輸液完畢后護士會給患者做封管處理，以保留到第二天繼續(xù)靜脈輸液。封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺部位用力不要過

15、大，免引起大量回血，影響第二天輸液，如果套管針內回血較多，請及時報告護士。在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，應及時向護士反映。保持穿刺部位敷料清潔干燥，護士會將穿刺部位妥善固定并定期更換穿刺部位的敷料。感謝患者及家屬的配合。13.靜脈輸血告知（1）目的：補充血容量，提升血壓。增加血紅蛋白，糾正貧血。補充抗體，增加機體抵抗力。增加蛋白質，糾正低蛋白血癥。補充各種凝血因子，改善凝血作用。促進骨髓系統(tǒng)和網狀內皮系統(tǒng)功能。（2）患者配合事項在輸血過程中，若患者出現發(fā)熱、心慌氣短、面色蒼白等，應及時告知護士。其余同靜脈輸液告知程序。14.皮內注射的告知（1）目的：將藥物注射于表皮與真皮之間以達到藥物過

16、敏試驗、預防接種等目的的治療方法。（2）患者配合事項皮內注射的部位為前臂掌側下端，因為此處皮膚薄，易于觀察但此處較敏感，操作時可能會感覺疼痛，請患者配合。因為注射時進入皮膚的針頭很淺，請患者在感覺疼痛時不要活動肢體，以免針頭脫出皮膚，重新穿刺造成不必要的痛苦。告知患者皮試用藥的名稱，簡單的藥理作用。拔針后，請不要按、揉、抓撓注射部位，防止局部皮膚發(fā)紅，影響觀察效果。與患者核對時間，囑其休息，1520分鐘觀察結果，勿離開病室或者注射室外。告知患者過敏反應的癥狀，如有異常時及時提出，及時處理。當遇到假陽性時，護士會根據情況處理，如需要做對照試驗時，請患者配合。感謝患者及家屬的配合。15.肌肉注射法

17、告知（1）目的：需達到藥效和不能或不宜經口服給藥時采用注射刺激性較強或藥量較大的藥物，不能或不宜靜脈注射時，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效者。（2）患者配合事項告知患者肌注用藥的名稱、簡單的藥理作用以及藥物發(fā)揮作用的時間，解除患者及家屬的焦慮。告知患者減輕肌注疼痛的方法，如：選擇正確的體位、轉移注意力等，以取得患者的配合。告知患者特殊體質對某些藥物可能引起過敏反應，囑患者有不適要及時提出。護士拔針后，家屬協助患者按壓針刺部位，防止出血。護士在此期間也會加強巡視，叮囑患者不要離開病房或者治療區(qū)，方便護士觀察藥物作用。感謝患者及家屬的配合。16.經外周穿刺中心靜脈置管術告知內容（1）目的：保護外周靜

18、脈，可減少反復經外周靜脈穿刺輸液的痛苦，是搶救危重患者的重要輸液途徑，便于治療、提高生活質量。（2）患者配合事項在護理人員的指導下，做好體位配合。保持穿刺部位清潔，避免穿刺部位感染。局部出現紅、腫、熱、等癥狀，及時告知醫(yī)務人員。避免輸液一側肢體劇烈活動，防止管道脫出。17.冷療法的告知（1）目的：減輕局部充血或出血，減輕疼痛，控制炎癥擴散，降低體溫。（2）患者配合事項認真評估患者全身皮膚狀況，告知患者冷療的方式、部位、配合要點及注意事項。若在冷療期間，患者出現心慌氣短、皮膚發(fā)紫、麻木感，立即停止使用，防止凍傷的發(fā)生。若在治療期間，冰袋有漏水或者冰塊已融化等，及時通知護士更換冰袋。若需監(jiān)測體溫，

19、則必須在停止使用冷療后的30分鐘后測量。感謝患者及家屬的配合。18.熱療法的告知（1）目的：促進炎癥的消散和局限，減輕疼痛，減輕深部組織的充血，促進保暖與舒適。（2）患者配合事項根據患者實際情況選擇合適的熱療方式、部位，告知病人的配合要點及注意事項。若患者在治療期間出現面色蒼白、脈搏加快、眩暈、軟弱無力等，或者局部皮膚潮紅應及時告知值班護士，停止操作。若治療期間出現熱水袋破損、烤燈損壞等情況，及時通知護士更換，防止意外發(fā)生。感謝患者及家屬的配合。19.應用鎖骨下靜脈穿刺注射的告知程序（1）目的：鎖骨下靜脈穿刺是手術前、手術后營養(yǎng)支持的必要手段，由于穿刺管相對較粗，可以將分子量較大，濃度較高的氨

20、基酸及脂肪乳等營養(yǎng)液直接輸入靜脈，而且穿刺管放置位置較深，可以保留較長時間，不易脫出，不易發(fā)生靜脈炎癥，活動方便。（2）患者配合事項此操作為有創(chuàng)操作，要求患者及家屬簽字，術前要進行必要的談話（由醫(yī)生進行），操作時，要在護士陪同下到無菌換藥室進行。護士協助醫(yī)生完成穿刺過程，根據穿刺要求擺放合適的體位，向患者簡單介紹在穿刺過程中可能會出現不適，如注射局麻藥處有酸脹感，置管過程中有一過性心律不齊等，減少患者的緊張感，在置管過程中，護士應注意觀察患者的生命體征和病情變化。置管后，囑患者不要進行劇烈活動，最好穿開襟上衣，更換衣服時防止導管脫出，穿刺部位敷料定期更換，保持周圍皮膚清潔干燥，穿刺點處的皮膚如

21、有紅，腫，癢等不適感覺，要及時與醫(yī)護人員聯系，給予妥善處理。感謝患者及家屬的配合。20.血糖檢測的告知（1）目的：了解機體實際的血糖水平，有助于判斷病情，反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果，從而指導治療方案的調整。（2）患者配合事項向患者解釋血糖監(jiān)測配合事項，告知患者采血部位，取得患者配合。詢問患者進食時間。棉簽按壓穿刺點至無出血。讀取并告知患者檢測結果，異常時通知醫(yī)生。對需要長期監(jiān)護血糖的患者，可以教會患者及家屬血糖監(jiān)測的方法。告知其各時期血糖的正常值，方便測量。21.胃鏡檢查告知（1）目的：可直接看到空腔臟器及間隙病變?？稍缙诎l(fā)現容易漏診的病變?？勺鱿⑷庹?、取異物、上血或進行活組織檢

22、查。（2）患者配合事項解釋檢查的注意事項，以消除顧慮，密切配合術前禁食12小時、禁水4小時。完普常規(guī)檢查。有義齒者應先取出。檢查后兩小時內禁食、禁水。22.結腸鏡檢查告知（1）目的：可直接看到空腔器官及間隙病變?？稍缙诎l(fā)現容易漏診的病變。用于內鏡治療某些疾病或進行活組織檢查。（2）患者配合事項檢查前三天進軟食。前一天晚上進流食。檢查當天遵醫(yī)囑準備腸道，術前1530min給予鎮(zhèn)靜劑。檢查后2h可進少渣飲食，連續(xù)3日。囑患者排氣，注意休息。觀察腹部體征及大便情況，化驗糞便隱血試驗連續(xù)3次。觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥，發(fā)現異常及時告知醫(yī)護人員采取相應措施。3天內不宜做鋇灌腸檢查，以防穿孔。23. 纖

23、維支氣管檢查術告知（1）目的：針對胸部X線陰影原因不明、肺不張、阻塞性肺氣腫、支氣管狹窄或阻塞癥?？梢僧愇锘蚰[瘤。確定咯血原因及出血部位。各種局部治療。（2）患者配合事項消除緊張情緒，積極配合。必要的體格檢查。術前4h禁飲食。術前半小時給予常規(guī)術前用藥。囑病人仰臥位，不能取半臥或半坐位。配合醫(yī)生行深吸氣、咳嗽等動作。告知患者檢查結束后禁食2h，2h后進溫涼流質或半流質飲食。輕咯出血液或痰液。術后半小時內減少說話。若發(fā)現出血量較多、氣急、呼吸困難要及時通知醫(yī)護人員。六.臨床檢驗告知1.靜脈采血的告知（1）目的：采集、留取靜脈血標本。（2）患者配合事項采血標本做生化實驗時，患者應空腹。不可在輸液輸

24、血的針頭處抽取血標本，會影響檢驗結果。采血時會有一些疼痛，進針時不要活動，以免損傷血管。穿刺后按壓針眼5分鐘以上，不要環(huán)揉以免穿刺部位出血或形成皮下血腫。感謝患者及家屬的配合。2.動脈穿刺（血氣）的告知（1）目的：通過動脈血氣分析可監(jiān)測有無酸堿平衡失調、缺氧和用二氧化碳潴留，判斷急、慢性呼吸衰竭的程度。指導對危重病人的搶救、合理用藥、治療等。（2）患者配合事項告知患者或家屬，因動脈位置較深，需要觸摸到動脈搏動后才能進行穿刺，操作中可能有些疼痛，請患者配合，進針時不能活動，以免損傷血管，出現不適請告訴護士。穿刺部位按壓1015分鐘以上，按壓時稍用力，禁止環(huán)揉。以免注射部位出血或發(fā)生水腫。穿刺部位

25、禁止熱敷，當天盡量不要洗澡，局部不要濕水，以免引起感染。穿刺部位同側肢體避免提重物或受累，以免引起局部腫脹、疼痛、影響恢復。如穿刺部位出現血腫、腫脹、肢體麻木、疼痛等癥狀并逐漸加重時及時告知醫(yī)務人員處理。感謝患者及家屬的配合。七.留取標本告知1.留取尿標本告知（1）目的：正確留取各種尿液標本，以協助診斷。（2）患者配合事項昏迷或尿潴留患者可導尿留取標本。女患者在月經期不宜留取尿標本。由于晨尿濃度較高，且不受飲食的影響，檢驗結果更具參考意義，所以應告知患者盡可能留取晨起中段尿。2.留取便標本告知（1） 目的：檢查糞便性質，了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染等疾病和吸收功能狀況。（2） 患者配合事項交代患者清晨留取標本，用棉簽取5g新鮮大便放入便盒中送檢。如為大便驗血標本，告知患者在檢查前3天內禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含鐵