學(xué)術(shù)幻燈片(神經(jīng)系統(tǒng)檢查)

1、,神經(jīng)系統(tǒng)檢查,柳鐵中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 李玉蓉,神 經(jīng) 系 統(tǒng) 檢 查 工 具,叩診錘 reflex hammer 棉簽 圓頭針 眼底鏡 ophthalmoscope,近視力表 電筒 音叉 tuning fork 壓舌板,神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容,腦的高級(jí)功能 （higher functions） 顱神經(jīng) （cranial nerves） 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) （motor system） 感覺(jué)系統(tǒng)（sensory system） 神經(jīng)反射 （reflexes） 自主神經(jīng)系統(tǒng) （autonomic nervous system）,常見(jiàn)的afp病例包括以下疾?。?（1）脊髓灰質(zhì)炎； （2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)

2、性神經(jīng)根神經(jīng)炎，gbs）； （3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； （4）多神經(jīng)病（藥物性多神經(jīng)病，有毒物質(zhì)引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)?。?； （5）神經(jīng)根炎； （6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； （7）單神經(jīng)炎； （8）神經(jīng)叢炎； （9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）； （10）肌?。òㄈ硇椭匕Y肌無(wú)力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多發(fā)性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； （14）短暫性肢體麻痹； （15）病毒性腦炎（合并軟癱）。,進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查：重點(diǎn)檢查 肌力、 肌張力、 腱反

3、射、 肌萎縮和 肢體活動(dòng)情況。,高級(jí)功能檢查examination of the higher functions,意識(shí) consciousness 精神狀態(tài) mental status 言語(yǔ) speech,意識(shí)障礙,嗜睡（somnolence） 昏睡（stupor） 昏迷（coma）: 輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,精神狀態(tài)mental status,智力 intelligence 定向力 orientation 記憶力 memory,言語(yǔ)障礙及檢查,失語(yǔ) aphasia 失用 apraxia,失 語(yǔ) 癥 類 型,brocas 失語(yǔ) (運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)） 不能表達(dá)，可以理解 wernickes 失

4、語(yǔ) (感覺(jué)性失語(yǔ)) 可以表達(dá)，不能理解 混合性失語(yǔ) 不能表達(dá)，不能理解,腦神經(jīng)檢查,一嗅二視三動(dòng)眼 四滑五叉六外展 七面八聽(tīng)九舌咽 迷副舌下十二全,視神經(jīng)optic - cn ii,視力 視野 眼底檢查,視野visual fields,眼底檢查,正常視盤(pán)圓或橢圓形 邊清楚, 色淡紅, 生理凹陷 清晰, 動(dòng)脈色紅, 靜脈色暗, a-v 2: 3 記錄視盤(pán)形狀大小色澤 (視神經(jīng)萎縮)邊緣(視盤(pán) 水腫),動(dòng)眼神經(jīng) oculomotor - cn iii 滑車神經(jīng) trochlear - cn iv 展神經(jīng) abducens - cn vi,外觀：眼裂大小;上眼瞼有無(wú)下垂; 眼球有無(wú)突出, 或內(nèi)陷,

5、眼球 有無(wú)內(nèi)、外斜視，同向偏斜 瞳孔：形態(tài),大小,對(duì)光反射, 調(diào)節(jié)反射 眼球運(yùn)動(dòng)：復(fù)視和眼球震顫,動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、外斜；瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。 滑車神經(jīng)麻痹：眼球向下視復(fù)視，下樓梯困難。 外展神經(jīng)麻痹: 眼球不能向外轉(zhuǎn)動(dòng)，內(nèi)斜。,三叉神經(jīng) trigeminal - cn v,面部感覺(jué) 咀嚼肌群的運(yùn)動(dòng) 角膜反射 下頜反射,（1）面部感覺(jué)：檢查痛、觸及溫度三種感 覺(jué)，兩側(cè)及內(nèi)外對(duì)比。檢查三支分布區(qū)的感覺(jué)改變及是否為核性分布。 痛覺(jué)：尖針。 觸覺(jué)：棉花纖維條。 溫度覺(jué)：冷熱水試管。,（2）咀嚼肌運(yùn)動(dòng)：作咀嚼動(dòng)作比較雙側(cè)顳肌、咬肌有無(wú)力弱。張口上下頜門(mén)齒中縫為標(biāo)準(zhǔn)，判定下頜有

6、無(wú)偏斜（如有，則該側(cè)翼肌癱瘓）。,（3）反射 角膜反射（corneal reflex）：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動(dòng)作。直接/間接。 下頜反射（mandibular reflex）：略張口，輕叩置于下頜中央檢查者拇指，引起下頜上提。, ,面神經(jīng)facial - cn vii,外觀 額紋 鼻唇溝,眼裂,口角 運(yùn)動(dòng) 面癱 味覺(jué) 舌前23味覺(jué)喪失,位聽(tīng)神經(jīng)vestibulocochlear - cn viii (acoustic),蝸神經(jīng) 耳聾、耳鳴、眩暈 前庭神經(jīng) 眼球震顫、站立不穩(wěn),舌咽神經(jīng) glossopharyngeal - cn ix 迷走神經(jīng) vagus - cn x,運(yùn)動(dòng): 發(fā)音，飲

7、水、吞咽 感覺(jué) : 兩側(cè)軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺(jué) 咽反射,（1）運(yùn)動(dòng)： 聲音嘶啞？ 張口懸雍垂居中？雙側(cè)軟腭對(duì)稱？ 說(shuō)“啊”懸雍垂偏斜？?jī)蓚?cè)軟腭的提舉一致？,（2）感覺(jué)：輕觸軟腭和咽后壁。 （3）味覺(jué)（舌后13部）：檢查法同面神經(jīng)。,（4）反射 咽反射（gag reflex）：壓舌板輕觸兩側(cè)咽后壁，出現(xiàn)咽肌收縮和舌后縮。 。,副神經(jīng)accessory - cn xi,轉(zhuǎn)頭、聳肩 （1）觀察有無(wú)斜方肌及胸鎖乳突肌的萎縮,有無(wú)一側(cè)肩低垂、斜頸。 （2）試驗(yàn)聳肩、轉(zhuǎn)頸的力量,兩側(cè)對(duì)比。,舌下神經(jīng)hypoglossal - cn xii,伸舌偏斜 舌肌萎縮 肌束顫動(dòng),(1)令病人伸舌,看是否能伸

8、出齒外,舌尖有無(wú)偏斜, (2) 注意舌體表面平坦否,有無(wú)高低不平的舌肌萎縮現(xiàn)象,及舌肌纖顫等。 核下性病變：伸舌偏向病側(cè)，舌肌萎縮 雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹：舌不能伸出口外 核上性病變：伸舌偏向病灶對(duì)側(cè) 核性病變：舌肌纖顫,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查examination of the motor system,運(yùn)動(dòng)包括隨意運(yùn)動(dòng)(錐體系) 不隨意運(yùn)動(dòng)(錐體外系、小腦),錐體束傳導(dǎo),大腦運(yùn)動(dòng)前回 錐體細(xì)胞,內(nèi)囊,錐體交叉,交叉,脊髓前腳細(xì)胞,腦干運(yùn)動(dòng)核,肌肉,頭面部肌肉, 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)檢查,肌容積 肌力 肌張力 不自主運(yùn)動(dòng) 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 步態(tài)異常,1、 肌萎縮 神經(jīng)原性 肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙 肌原性 肌肉本身 2、 肌肥大 生理性

9、病理性 假肥大（肌病）,一、肌容積,觀察比較雙側(cè)對(duì)稱部肌肉外形體積肌萎縮假肥大&分布范圍 肌萎縮: 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害&肌肉疾病,假肥大(外觀肥大觸之堅(jiān)硬, 肌力弱):,見(jiàn)于進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良(腓腸肌三角肌常見(jiàn)),分級(jí) 0 完全沒(méi)有肌肉收縮 可見(jiàn)肌肉收縮 去除地心引力后能作主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 能克服地心引力 能抵抗阻力（一般阻力） 正常 主觀的、相對(duì)的因人及檢查者經(jīng)驗(yàn)定,二、肌力,肌力:主動(dòng)動(dòng)作時(shí)呈現(xiàn)的肌肉收縮力。 1、檢查方法 被檢者做運(yùn)動(dòng)，檢者加以阻力觀察 注意：雙側(cè)對(duì)稱比較、各關(guān)節(jié)肌群肌力上肢查肩 關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)骨間肌曲肌伸肌遠(yuǎn)端 近端肌力分清指尖肌力夾紙實(shí)驗(yàn)輕癱實(shí)驗(yàn)足外翻 2、明確有無(wú)癱瘓及類型：

10、 單癱、偏癱、截癱,以關(guān)節(jié)為中心檢查肌群, 伸屈外展內(nèi)收旋前旋后等 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變&周圍神經(jīng)損害引起癱瘓,對(duì)單神經(jīng)損害(如尺正中橈腓總神經(jīng))和局,限性脊髓前角病變(如脊髓前角灰質(zhì)炎)需分,別檢查相應(yīng)單塊肌肉,上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的鑒別,上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別,體征 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 癱瘓分布 整個(gè)肢體為主 肌群為主 肌張力 增高，呈痙孿性癱瘓 降低，呈弛緩性癱瘓 腱反射 增強(qiáng) 減低或消失 病理反射 有 無(wú) 肌萎縮 無(wú)或輕度廢用性萎縮 明顯 肌束性顫動(dòng) 無(wú) 可有 肌電圖 神經(jīng)傳導(dǎo)正常， 神經(jīng)傳導(dǎo)異常， 失神經(jīng)電位 無(wú) 有 4th,下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的定位診斷 部位

11、 癱瘓的分布 伴隨癥狀 常見(jiàn)疾病 脊髓前角 節(jié)段型 肌肉萎縮 脊髓前角灰質(zhì)炎 肌萎縮側(cè)束硬化 前根 節(jié)段型 根性疼痛 腫瘤、炎癥 感覺(jué)障礙 錐骨病變 神經(jīng)叢 多周圍神經(jīng) 感覺(jué)障礙 炎癥、壓迫 植物神經(jīng)障礙 周圍神經(jīng) 神經(jīng)支配區(qū) 感覺(jué)障礙 炎癥、營(yíng)養(yǎng)障礙 植物神經(jīng)障礙,肌群肌力測(cè)定 肩: 外展內(nèi)收（岡上?。和庹?；背闊肌：內(nèi)收） 肘: 屈伸（肱三頭?。荷熘猓浑哦^?。呵猓?腕: 屈伸（腕伸肌：伸腕；腕屈?。呵螅?指: 屈伸 髖: 屈伸外展內(nèi)收（髂腰肌：屈；臀大?。荷欤?膝: 屈伸（股四頭?。荷煜ィ?踝: 背屈跖屈（脛前?。鹤惚城?；腓腸肌、比目魚(yú)?。乎徘?趾: 背屈跖屈 頸: 前屈后伸 軀干:

12、 仰臥位俯臥位抬頭&肩, 觀察腹肌脊旁肌收縮力,上肢平伸試驗(yàn)：雙上肢平舉, 手心向下輕癱側(cè)上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外) barre分指試驗(yàn)：相對(duì)分開(kāi)雙手五指并伸直輕癱側(cè)手指逐漸并攏屈曲 小指征：雙上肢平舉, 手心向下,輕癱側(cè)小指常輕度外展 數(shù)指試驗(yàn)：手指做計(jì)數(shù)動(dòng)作，輕癱側(cè)笨拙,輕癱檢查法（1）,輕癱檢查法（2）, jackson征：仰臥位雙腿伸直, 輕癱側(cè)下肢呈外旋位 下肢輕癱試驗(yàn)：仰臥位, 雙膝髖關(guān)節(jié)屈曲成直角, 輕癱側(cè)小腿逐漸下落,三、肌張力,肌肉松弛時(shí)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中遇到的阻力。 （注意伸肌與屈肌有無(wú)差別） 1、肌張力增高 2、肌張力減低,肌張力減低： 周圍性、錐體外系、小腦、錐體束疾患、肌

13、病 錐體系：折刀樣 肌張力增高： 中樞性 錐體外系：鉛管樣、齒輪樣 （肌張力不全） 周圍神經(jīng) 面肌痙攣 肌源性病變 其它 破傷風(fēng),1、肌張力增高: 錐體束、錐體外系病變。 2、肌張力減低： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(如多發(fā)性神經(jīng)病脊髓前角灰質(zhì)炎) 小腦病變 肌源性病變。 查時(shí)曲肌伸肌比較bing旋前 旋后,肌張力增高： 觸診時(shí)受累肌肉有堅(jiān)實(shí)感，作被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)阻力增加。,痙攣性肌張力增高 上肢屈肌、下肢伸肌肌張力增加，見(jiàn)于錐體束損害。 在被動(dòng)檢查時(shí)阻力較大，終末時(shí)阻力突然減弱，稱為折刀現(xiàn)象。 強(qiáng)直性肌張力增加 鉛管樣強(qiáng)直:伸肌與屈肌的肌力同等增強(qiáng)見(jiàn)于錐體外系損害。 齒輪樣強(qiáng)直:強(qiáng)直性肌張力增高伴有震顫。,

14、肌張力降低 觸診時(shí)受累肌肉松軟，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)其肢體阻力降低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大。 見(jiàn)于周圍神經(jīng)炎、脊髓前角灰質(zhì)和小腦病變。,發(fā)現(xiàn)輕微的肌張力改變 頭部下墜試驗(yàn) 搖肩試驗(yàn)正常人有余震沒(méi)有擺動(dòng) 肢體下墜試驗(yàn) 快復(fù)輪替動(dòng)作試驗(yàn)患者肌張力增高側(cè)明顯動(dòng)作慢,局部或全身的不隨意運(yùn)動(dòng)。 1、痙攣 2、肌陣攣 3、震顫：帕金森病、小腦病變 4、舞蹈動(dòng)作：舞蹈病、兒童腦風(fēng)濕性病變 手足徐動(dòng)：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性 5、肌張力障礙：腦癱、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦基底節(jié)變性,四、不自主運(yùn)動(dòng),基底節(jié)中與運(yùn)動(dòng)功能有關(guān)的主要結(jié)構(gòu)為紋狀體，它是實(shí)現(xiàn)其運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能的主要結(jié)構(gòu)，包括 皮質(zhì)-新紋狀體蒼白球（內(nèi)）丘腦皮質(zhì)回路，

15、皮質(zhì)新紋狀體蒼白球（外）丘腦底核蒼白球（內(nèi)）丘腦皮質(zhì)回路， 皮質(zhì)新紋狀體黑質(zhì)丘腦皮質(zhì)回路。,環(huán)路 ,皮質(zhì)紋體蒼白球系 形成 環(huán)路,錐體外系,皮 質(zhì)腦橋小腦系,環(huán)路,環(huán)路,舞蹈樣動(dòng)作,手足搐搦,五、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)coordination,機(jī)體任一動(dòng)作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動(dòng)。 小腦、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、前庭神經(jīng)系統(tǒng)、眼睛、感覺(jué)系統(tǒng)共同參與。,共濟(jì)失調(diào)ataxia,指鼻試驗(yàn) finger nose test 指指試驗(yàn) finger finger test 輪替動(dòng)作 alternate motion 跟-膝-脛試驗(yàn) heel-knee-tibia test 閉目難立（romberg）征 rombergs

16、 sign,指鼻試驗(yàn),指指試驗(yàn),快速輪替試驗(yàn),跟膝脛試驗(yàn),閉目難立(romberg)征,小腦病變: 睜眼閉眼均不穩(wěn), 閉眼明顯, 蚓部病變向前后傾倒, 小腦半球病變向病側(cè)傾倒,后索病變: 出現(xiàn)感覺(jué)性 共濟(jì)失調(diào), 睜眼站立穩(wěn) , 閉眼時(shí)不穩(wěn) -romberg征 (+),六、步態(tài)異常,痙攣性偏癱步態(tài) 痙攣性截癱步態(tài) 共濟(jì)失調(diào)步態(tài) 慌張步態(tài) 跨閾步態(tài) 搖擺步態(tài),皮質(zhì)脊髓束病變： 痙攣性偏癱步態(tài)：?jiǎn)蝹?cè)病變，行走時(shí)病側(cè)上肢屈曲內(nèi)收，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直外旋，向外前擺動(dòng)，呈劃圈樣步態(tài) 痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)病變，行走時(shí)雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，伴代償性軀干運(yùn)動(dòng)，行走費(fèi)力，呈剪刀樣步態(tài),小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)： 小腦蚓

17、部病變：導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不規(guī)則、笨拙、不穩(wěn)定和寬基底，轉(zhuǎn)彎困難，不能走直線。 小腦半球病變：步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作，左右搖晃，向病側(cè)傾斜，視覺(jué)可部分糾正，常伴辨距不良。,感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)： 患者閉眼站立不能，搖晃易跌倒，睜眼時(shí)視覺(jué)可部分代償；行走時(shí)下肢動(dòng)作沉重，高抬足，重落地，夜間走路或閉眼時(shí)加重,跨閾步態(tài)： 見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥等。由于脛骨前肌、腓腸肌無(wú)力導(dǎo)致垂足，行走時(shí)患肢抬高，如跨門(mén)檻樣,肌病步態(tài)： 由于軀干和骨盆帶肌無(wú)力導(dǎo)致脊柱前凸，行走時(shí)臀部左右搖擺，狀如鴨步,神經(jīng)反射,反射是最簡(jiǎn)單、最基本的神經(jīng)活動(dòng)，是機(jī)體對(duì)刺激的非自主的反應(yīng)。 在臨床上尤其對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)損傷的定

18、位診斷檢查，反射的意義是非常重要的。,相關(guān)概念,反射?。菏欠瓷涞慕馄蕦W(xué)基礎(chǔ)。 反應(yīng)：為肌肉的收縮，肌張力改變，腺體分泌或內(nèi)臟反應(yīng)。 神經(jīng)性休克：是反射暫受到抑制。,檢查原則 檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。 腱反射的強(qiáng)度和敲擊的力量有關(guān)，因此敲擊力量要適中。 病人緊張影響腱反射的檢查時(shí)可以囑其同時(shí)用力收縮其他肌肉以轉(zhuǎn)移注意力，有利于順利引出腱反射。 紀(jì)錄時(shí)用04個(gè) + 描述反射強(qiáng)度。,反射弧,反射弧包括： （1）感受器 （2）傳入神經(jīng)元 （3）一個(gè)或數(shù)個(gè)連聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元 （4）傳出神經(jīng)元（即脊髓前角或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元） （5）效應(yīng)器。,反射分類,根據(jù)刺激部位可將反射分為 深反射（腱反射）、

19、淺反射（皮膚粘膜反射）、 病理反射。,1. 淺反射superficial reflexes 皮膚粘膜反射 角膜反射 腹壁反射 肛門(mén)反射 提睪反射 2. 深反射deep tendon reflexes 二頭肌反射(c5-6), 三頭肌反射(c7-8) 膝反射 (l3-4), 踝反射(s1-2) 3. 病理反射pathologic reflexes 巴彬斯基 (babinski sign) 夏道克 (chaddock sjgn) 戈登 (godden sign) 歐本海姆 (oppenheim sign),（一）深反射,叩擊肌腱 可引起深反射。 其反射弧由感覺(jué)神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元直接連接而成。,1、深

20、反射減弱或消失,反射弧任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射減弱或消失，如周圍神經(jīng)、脊髓前根、后根、后根節(jié)、脊髓前角、后角的病變。 深反射的減弱或消失是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征。 此外肌病、精神緊張、意識(shí)障礙（昏迷）、脊髓休克期也發(fā)生。,2、深反射增強(qiáng),是錐體束受損害時(shí)出現(xiàn)的體征，為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征。 深反射增強(qiáng)結(jié)果出現(xiàn)：陣攣 、霍夫曼征、羅索里蔓征。正常人可出現(xiàn)，但多見(jiàn)于錐體束損害。,深反射 反射 檢查方法 反應(yīng) 肌肉 神經(jīng) 節(jié)段定位 下頜反射 輕叩下頜中部 下頜上舉 嚼肌 3 腦橋 肱二頭肌反射 叩擊肱二頭肌肌腱 肘關(guān)節(jié)屈曲 肱二頭肌 肌皮神經(jīng) 頸5-6 肱三頭肌反射 叩擊肱三頭肌肌腱

21、 肘關(guān)節(jié)伸直 肱三頭肌 橈神經(jīng) 頸6-8 橈骨膜反射 叩擊橈骨莖突 肘關(guān)節(jié)屈曲、 肱二（三）頭肌 正中神經(jīng) 頸5-8 旋前旋前肌 橈神經(jīng)、 手指屈曲 肌皮神經(jīng) 膝反射 叩擊股四頭肌肌腱 膝關(guān)節(jié)伸直 股四頭肌 股神經(jīng) 腰2-4 踝反射 叩擊跟腱 足向蹠面屈曲 腓腸肌 坐骨神經(jīng) 骶1-2,(1) 肱二頭肌反射(biceps reflex) 反射中心c56(肌皮神經(jīng)傳導(dǎo))肘部屈曲成直角 檢查者左拇指(坐位)或左中指(臥位)置于患者肘部肱二頭肌腱上, 右手叩擊左指甲屈肘,(2) 肱三頭肌反射(triceps reflex) 反射中心c67, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo)患者上臂外展, 肘部半屈,檢查者托持其上臂, 用

22、叩診錘直接叩擊鷹嘴上方肱三頭肌腱前臂伸展,(3) 橈反射 反射中心c56, 經(jīng)橈神經(jīng)傳導(dǎo) 患者前臂半屈半旋前位,檢查時(shí)叩擊橈骨下端,反射為肱橈肌收縮肘部屈曲&前臂旋前,(4) 膝反射(knee jerk) 反射中心l24, 經(jīng)股神經(jīng)傳導(dǎo)患者取坐位, 小腿完全松弛下垂, 與大腿成直角臥位:用左手托起雙膝關(guān)節(jié), 使小腿屈成120, 右手用叩診錘叩擊髕骨下股四頭肌腱小腿伸展,(5) 踝反射(ankle reflex) 反射中心s12, 脛神經(jīng)傳導(dǎo)(a.仰臥位)屈膝約90o, 使足背屈成直角, 叩擊跟腱足跖屈(b.俯臥位)屈膝90o, 檢查者左手按足跖, 再叩擊跟腱 (c.跪位)跪于床邊, 足懸于床外

23、, 叩擊跟腱,a. 仰臥位,b. 俯臥位,c. 跪位,(6) 陣攣 腱反射高度亢進(jìn)表現(xiàn) 髕陣攣(knee clonus) 患者仰臥, 下肢伸直檢查者用拇示兩指捏住髕骨 上緣, 突然&持續(xù)向下方推動(dòng),髕骨連續(xù)節(jié)律性上下顫動(dòng),踝陣攣(ankle clonus) 檢查者用左手托患者腘窩,右手握足前部突然推向背屈,并用手維持壓于足底, 跟腱節(jié)律性收縮足部交替性屈伸動(dòng)作,(7) hoffmann征 反射中心c7t1, 正中神經(jīng)傳導(dǎo)腱反射亢進(jìn)表現(xiàn), 也見(jiàn)于腱反射 活躍正常人 患者手指微屈, 檢查者左手握患者腕部, 右手食指&中指夾住患者中指,以拇指快速向下?lián)軇?dòng)中 指甲, 拇指屈曲內(nèi)收其他各指 屈曲為(+)

24、,(8) rossolimo征 反射中心c7t1, 經(jīng)正中神經(jīng)傳導(dǎo) 患者手指微屈, 檢查者左手握患者腕部, 用右手指快速向上彈, 撥中間三個(gè)手指尖(+)反應(yīng)同hoffmann征,深反射強(qiáng)度表達(dá),- 消失或未引出 + 減弱 + 正常 + 活躍 + 亢進(jìn) + 陣孿,（三）淺反射superficial reflexes 反射 檢查方法 反應(yīng) 肌肉 神經(jīng) 節(jié)段定位 角膜反射 輕觸角膜 閉眼瞼 眼輪匝肌 1、 腦橋 咽反射 輕觸咽后壁 軟腭上舉、 各咽縮肌 、 延髓 惡性、嘔吐 上腹壁反射 劃腹上部皮膚 上腹壁收縮 腹橫肌 肋間神經(jīng) 胸7-8 中腹壁反射 劃腹中部皮膚 中腹壁收縮 腹斜肌 肋間神經(jīng) 胸9

25、-10 下腹壁反射 劃腹下部皮膚 下腹壁收縮 腹直肌 肋間神經(jīng) 胸11-12 提睪反射 刺激股內(nèi)側(cè) 睪丸上舉 提睪肌 生殖股神經(jīng) 腰1-2 跖反射 輕劃足底外側(cè) 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神經(jīng) 骶1-2 肛門(mén)反射 刺激肛門(mén)附近 肛門(mén)外括約 肛門(mén)括約肌 肛尾神經(jīng) 骶4-5 肌收縮 意義：淺反射減弱或消失見(jiàn)于錐體束病變 （上、下神經(jīng)元癱瘓）及周圍神經(jīng)病變,（五）病理反射pathologic reflexes 意義：正常情況下沒(méi)有，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的異 常反射。病理反射是錐體束損害最可靠的指標(biāo)。 種類 反射名稱 檢查方法 反 應(yīng) 巴彬斯基babinski征 劃足底外緣 拇趾背曲其他趾扇形展開(kāi)

26、 夏達(dá)克chaddock征 劃足背外緣 同上 歐本海姆oppenheim征 脛骨前加壓移動(dòng) 同上 高登gordon征 擠壓跟腱 同上,(1) 巴彬斯基(babinski)征 經(jīng)典的病理反射 提示錐體束受損 檢查方法同跖反射拇趾背屈其他趾扇形展開(kāi)為(+),也稱跖反射伸性,(2) babinski等位征 chaddock征: 由外踝下方向前劃至足背外側(cè) oppenheim征: 用拇指&示指沿脛骨前緣自上向下用力滑 schaeffer征: 用手?jǐn)D壓跟腱 gordon征: 用手?jǐn)D壓腓腸肌 gonda征: 用力下壓4, 5趾數(shù)min, 突然放松 pussep征: 輕劃足背外側(cè)緣, 拇趾背屈為(+),(3

27、) 強(qiáng)握反射 用手指觸摸患者手掌時(shí), 強(qiáng)直性握住檢查者手指 新生兒: 為正常反射 成人: 對(duì)側(cè)額葉運(yùn)動(dòng)前區(qū)病變,(4) 脊髓自主反射 脊髓橫貫性病變: 針刺病變平面以下皮膚, 引起單側(cè)或雙側(cè)髖膝踝部屈曲(三短反射)& babinski征 若雙側(cè)屈曲, 伴腹肌收縮膀胱及直腸排空, 病變以下豎毛出汗&皮膚發(fā)紅等-總體反射,4.腦膜刺激征 (1) 屈頸試驗(yàn): 被動(dòng)屈頸受限(頸強(qiáng)) (圖3-2) (2) 克匿格(kernig)征: 仰臥, 髖膝關(guān)節(jié)屈曲成直角, 被動(dòng)伸膝受限&疼痛, 大、小腿夾角135o為(+) 頸強(qiáng)-kernig征分離(見(jiàn)于后顱窩占位病變小腦扁桃體疝) (3) 布魯津斯基(brudz

28、inski)試驗(yàn): 仰臥屈頸時(shí)雙側(cè)髖膝部屈曲(頸部征, 圖3-2) 一側(cè)下肢向腹部屈膝, 對(duì)側(cè)下肢亦屈曲(下肢征),圖3-2 屈頸試驗(yàn)& brudzinski試驗(yàn),腦膜刺激征,屈頸試驗(yàn),克匿格(kernig)征,布魯津斯基(brudzinski)試驗(yàn),感覺(jué)功能檢查,特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味覺(jué) 一般感覺(jué)： 1、淺感覺(jué) 來(lái)自皮膚和黏膜 2、深感覺(jué) 來(lái)自肌腱、肌肉和關(guān)節(jié)。 3、復(fù)合感覺(jué)（皮質(zhì)感覺(jué)）頂葉皮質(zhì)對(duì)各種 深淺感覺(jué)分析、比較、綜合而形成。,淺感覺(jué)：痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫度覺(jué) 深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué) 復(fù)合感覺(jué)：皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、 重量覺(jué)、體表圖形覺(jué)。,1. 淺感覺(jué) 痛覺(jué)檢查: 大頭針輕刺皮膚 觸覺(jué): 棉簽或軟紙片輕觸皮膚 溫度覺(jué): 冷水(010c) & 熱水(4050c)玻璃試管分別接觸皮膚, 辨別冷熱覺(jué) 如痛觸覺(jué)無(wú)改變, 一般可不必查溫度覺(jué) 如有感覺(jué)障礙, 應(yīng)記錄部位&范圍,2. 深感覺(jué) 運(yùn)動(dòng)覺(jué) 患者閉目, 檢查者用手指輕夾住患者手指或足趾側(cè)上