患者安全目標(biāo)2017版課件

1、患者安全目標(biāo)2017版,1,患者安全目標(biāo)(2017版),2017年2月7日,患者安全目標(biāo)2017版,2,患者安全目標(biāo)2017版,3,簡(jiǎn)明化； 標(biāo)識(shí)化； 更具操作性。,患者安全目標(biāo)2017版,4,目標(biāo)一：正確識(shí)別患者身份 嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作和治療。 患者由至少兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名ID出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別作為唯一識(shí)別方法。 輸血時(shí)采用雙人核對(duì)來(lái)識(shí)別患者的身份。 對(duì)手術(shù)、傳染病、藥物過(guò)敏、精神病人、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。,患者安全目標(biāo)2017版,5,落實(shí)重點(diǎn),醫(yī)院建立統(tǒng)一

2、患者識(shí)別制度及程序。 醫(yī)務(wù)人員知曉查對(duì)制度、身份識(shí)別制度的內(nèi)容。 任何診療活動(dòng)前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過(guò)程中準(zhǔn)確地交接患者的身份信息。 主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者信息，而不是讓患者進(jìn)行“是”或“否”的確認(rèn) 腕帶佩戴雙人核對(duì)，佩戴率達(dá)到100%，信息正確率100%。 掌握意識(shí)不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對(duì)流程。,患者安全目標(biāo)2017版,6,患者身份識(shí)別正確執(zhí)行率（目標(biāo)值95%）,患者安全目標(biāo)2017版,7,目標(biāo)二：強(qiáng)化手術(shù)安全核查 擇期手術(shù)需在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。 由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范執(zhí)行手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。 建立手術(shù)安全

3、核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對(duì)表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。 圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。,患者安全目標(biāo)2017版,8,手術(shù)部位標(biāo)記,正確部位、正確術(shù)式、正確患者 手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一 與切口線的區(qū)別 標(biāo)記要在鋪巾后、切開(kāi)前，始終可見(jiàn)。,患者安全目標(biāo)2017版,9,手術(shù)三步安全核查,第1步,麻醉實(shí)施前,第2步,手術(shù)開(kāi)始前,第3步,患者離開(kāi)手術(shù)室前,三方按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、過(guò)敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)

4、資料等內(nèi)容,三方共同核查患者身份 、術(shù)式、部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備核查由巡回護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。,三方共同核查患者身份 、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、各管路，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。,患者安全目標(biāo)2017版,10,目標(biāo)三：確保用藥安全 規(guī)范藥品管理程序，對(duì)高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽(tīng)似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。 嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類(lèi)易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。 規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開(kāi)具、審核、查對(duì)、執(zhí)行制度及流程。 制定并執(zhí)行藥物重整制度

5、及流程。,患者安全目標(biāo)2017版,11,高警訊藥品管理,1.醫(yī)務(wù)人員知曉高警訊藥品管理制度。 2.有高危藥品種類(lèi)與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲(chǔ)備藥品。 3.專(zhuān)人管理，每班交接登記。 4.藥品單獨(dú)放置，標(biāo)簽清晰、有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。 5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放。,患者安全目標(biāo)2017版,12,相似藥品：看似、聽(tīng)似（易混淆） 、多規(guī)藥品。 遠(yuǎn)離、分類(lèi)定位存放，有警示標(biāo)示。,復(fù)方氨基酸15AA,復(fù)方氨基酸9AA,高警訊藥品管理,患者安全目標(biāo)2017版,13,麻醉、精神類(lèi)藥品管理,1.規(guī)范藥品種類(lèi)和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。 2.專(zhuān)人管理、專(zhuān)柜放置，“雙人雙鎖”管理、專(zhuān)冊(cè)登記、專(zhuān)帳管理

6、。 3.有警示標(biāo)識(shí)，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。 4.空安瓿的保存符合要求。,患者安全目標(biāo)2017版,14,病區(qū)固定公藥管理,1.規(guī)范（減少）藥品種類(lèi)和基數(shù)，填寫(xiě)診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表，藥劑科備案。 2.專(zhuān)人管理、藥品區(qū)隔放置、標(biāo)識(shí)清晰、賬物相符，有交接與使用登記。 3.科室固定公藥藥品報(bào)損申請(qǐng)表見(jiàn)OA模板。 4.注射劑、口服藥和外用藥須嚴(yán)格分開(kāi)放置，標(biāo)簽清晰。,患者安全目標(biāo)2017版,15,曾經(jīng),患者安全目標(biāo)2017版,16,現(xiàn)在,患者安全目標(biāo)2017版,17,防范用藥錯(cuò)誤,輸液管道標(biāo)識(shí),患者身份信息,給藥途徑警示,患者安全目標(biāo)2017版,18,目標(biāo)四：減少醫(yī)院相關(guān)性感染 落實(shí)

7、手衛(wèi)生規(guī)范，并執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。 醫(yī)務(wù)人員在無(wú)菌臨床操作過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。 有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。 使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。 落實(shí)醫(yī)院感染檢測(cè)指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。 嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。,患者安全目標(biāo)2017版,19,12月份手衛(wèi)生依從性檢查情況,患者安全目標(biāo)2017版,20,落實(shí)重點(diǎn),醫(yī)務(wù)人員知曉標(biāo)準(zhǔn)洗手法、時(shí)機(jī)，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣。 遵循無(wú)菌操作規(guī)范，使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施。 合理使用抗菌藥物。 加強(qiáng)

8、ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)部門(mén)的醫(yī)院感染管理。 加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。（2016敏感指標(biāo)）,患者安全目標(biāo)2017版,21,患者安全目標(biāo)2017版,22,目標(biāo)五：落實(shí)臨床“危急值”管理制度 明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命體征變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。 定期檢測(cè)評(píng)估“危急值”

9、報(bào)告執(zhí)行情況。,患者安全目標(biāo)2017版,23,落實(shí)重點(diǎn),掌握“危急值”報(bào)告制度 知曉“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍及報(bào)告程序 科室定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況 醫(yī)療文書(shū)中記錄,患者安全目標(biāo)2017版,24,護(hù)理質(zhì)量檢查情況,本月針對(duì)危急值接獲與處理及科室常見(jiàn)危急值項(xiàng)目的知曉情況進(jìn)行檢查，共抽查護(hù)理人員71人次，知曉率分別為94.4%和63.4%。,危急值的接獲與處理程序知曉率,患者安全目標(biāo)2017版,25,護(hù)理質(zhì)量檢查情況,危急值的接獲與處理程序規(guī)范填寫(xiě)、記錄,共檢查34本，規(guī)范填寫(xiě)28本，合格率82.4%；抽查10份危急值對(duì)應(yīng)護(hù)理文書(shū)記錄情況，規(guī)范書(shū)寫(xiě)7份，合格率70%。,患者安全目標(biāo)

10、2017版,26,目標(biāo)六：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通 建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)性監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。 確保溝通過(guò)程中信息的正確、完整與及時(shí)性。（新生兒腕帶事件） 規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過(guò)程的口頭、電話和書(shū)面交接流程。 強(qiáng)調(diào)跨專(zhuān)業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。,患者安全目標(biāo)2017版,27,落實(shí)重點(diǎn),規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá) 護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程 明確非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑 知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程 明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等） 有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對(duì)性 使

11、用有效的溝通模式（SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式） 確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）,患者安全目標(biāo)2017版,28,目標(biāo)七：防范與減少意外傷害 加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。 評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高?；颊?，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。 落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。 加強(qiáng)對(duì)患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。,患者安全目標(biāo)2017版,29,落實(shí)重點(diǎn),加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予警示標(biāo)識(shí)，列入交班內(nèi)容 提供安全有效

12、的護(hù)理措施，防止意外傷害發(fā)生，評(píng)估患者意外傷害相關(guān)知識(shí)掌握程度，鼓勵(lì)患者及教師參與預(yù)防工作。 制定并落實(shí)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程，進(jìn)行案例討論，擬定改進(jìn)措施。 成立壓瘡防范小組，修訂評(píng)估量表，評(píng)估率、評(píng)估符合率納入監(jiān)管項(xiàng)目。,患者安全目標(biāo)2017版,30,目標(biāo)八：鼓勵(lì)患者參與患者安全,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。 為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過(guò)程的方式與途徑。 為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過(guò)程。 注重保護(hù)患者隱私，在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者人格和權(quán)力，增強(qiáng)保護(hù)患者隱私的意識(shí)。,患者安全目標(biāo)2017版,31,目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定

13、期聽(tīng)取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。 建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。 對(duì)報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類(lèi)、分析、反饋。對(duì)嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。,患者安全目標(biāo)2017版,32,目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告患者安全事件 建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對(duì)醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。 加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。,患者安全目標(biāo)2017版,33,目標(biāo)十：加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理 建立醫(yī)學(xué)裝備安全管理與監(jiān)管制度，遵從安全操作使用流程，加強(qiáng)對(duì)裝備警報(bào)的管理。完善醫(yī)學(xué)裝備維護(hù)和故障的及時(shí)上報(bào)、維修流程。 建立醫(yī)學(xué)裝備安全使用的培訓(xùn)制度，為醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)培訓(xùn)，確保設(shè)備儀器操作的正確性和安全性。 規(guī)范臨床實(shí)驗(yàn)室的安全管理制度，完善標(biāo)本采集、檢測(cè)、報(bào)告的安全操作流程，建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保臨床實(shí)驗(yàn)室及標(biāo)本的安全。 落實(shí)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全管理與監(jiān)管制度。,患者安全目標(biāo)201