醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

1、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,1,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,2,國際醫(yī)院評(píng)審概述,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,3,1、對(duì)質(zhì)量服務(wù)指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)； 2、建立一個(gè)結(jié)構(gòu)、過程和結(jié)果的最優(yōu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)； 3、不斷地改善醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量； 4、以提升醫(yī)療服務(wù)的管理水平與績效； 5、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、管理人員和醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)的策略與“最佳措施”（best practices）的培訓(xùn)和咨詢服務(wù)； 6、增加公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信任； 7、降低病人和醫(yī)務(wù)人員的損傷和感染風(fēng)險(xiǎn)。,實(shí)施醫(yī)院評(píng)審的目的,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,4,國際醫(yī)院評(píng)價(jià)體系評(píng)價(jià)內(nèi)容結(jié)構(gòu)圖,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,5,5,目

2、前，在國際上醫(yī)院評(píng)審（Healthcare Organization Accreditation）一般是由非政府組織（non- governmental organizations，NGO）發(fā)起，以同行評(píng)議的方式對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，以判斷該機(jī)構(gòu)與預(yù)先制定標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)程度。 評(píng)審主要是針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體能力與績效，而不是醫(yī)務(wù)人員個(gè)人。其評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)包含質(zhì)量的結(jié)構(gòu)面、過程面和結(jié)果面，整個(gè)評(píng)價(jià)程序是一個(gè)動(dòng)態(tài)的和循證的過程。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,6,不同國家醫(yī)院評(píng)審的主體情況,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,7,各個(gè)國家和地區(qū)醫(yī)院評(píng)審體系評(píng)審目標(biāo)的不同側(cè)重點(diǎn),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,8,2000年全球?qū)嵤┽t(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審計(jì)劃

3、的國家和地區(qū),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,9,醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)的建立,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,10,1、指標(biāo)的重要性 A.指標(biāo)的臨床意義（Clinical significance）：該指標(biāo)是否反映了醫(yī)療質(zhì)量的重要問題，這些問題是否會(huì)直接影響患者的預(yù)后。 B.政策重要性（Policy importance）: 該指標(biāo)是否反映了患者、政府和社會(huì)所關(guān)注的重要問題。 C.干預(yù)的敏感性（Susceptibility to intervention）: 該指標(biāo)的變化是否與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)，改善醫(yī)療服務(wù)能否正面影響該指標(biāo)的變化。,評(píng)價(jià)指標(biāo)建立的依據(jù),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,11,2、指標(biāo)的科學(xué)性（The scienti

4、fic soundness of each indicator. it had to be scientifically sound） A.指標(biāo)的表面效度（Face validity）表面效度是指所要測(cè)量的東西,是被試或外行看來是有效的測(cè)驗(yàn). B.指標(biāo)的內(nèi)容效度（Content validity）內(nèi)容效度是指所測(cè)量的內(nèi)容是否代表它應(yīng)該測(cè)量的內(nèi)容.內(nèi)容效度范圍應(yīng)明確；取樣應(yīng)有代表性。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,12,3、指標(biāo)的可行性（The feasibility of an indicator. it had to be potentially feasible）。 A.計(jì)算該指標(biāo)所需的數(shù)據(jù)是否可

5、得； B.該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值是否大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)的成本。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,13,舉例：手術(shù)部位感染率 A.手術(shù)部位感染的發(fā)生將增加患者的痛苦，可能導(dǎo)致患者傷口裂開、重新手術(shù)、延長住院時(shí)間、敗血癥、甚至死亡（臨床意義）； B.減少手術(shù)部位感染對(duì)于降低醫(yī)療費(fèi)用具有重要作用（政策重要性）； C.通過改善術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，特別是嚴(yán)格消毒，可以有效預(yù)防和減少手術(shù)部位感染的發(fā)生率（干預(yù)敏感性）； D.效度檢驗(yàn)證實(shí)，該指標(biāo)反映了臨床醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)重要方面，是監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)（科學(xué)性）； E.該指標(biāo)所提供信息的價(jià)值大于搜集、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告該指標(biāo)的成本（可行性）。,

6、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,14,我國10年醫(yī)院評(píng)審的歷史沿革,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,15,1989.11關(guān)于實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理的通知綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案） 1994.02醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 1994.08醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行） 1995.07醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法 1996.11關(guān)于進(jìn)一步搞好醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審 工作的通知 1997.09鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn) 1998.08 關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知暫停,醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例第41條明確規(guī)定： “國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度”,關(guān)于醫(yī)院評(píng)審工作的通知要求： “實(shí)事求是地認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績，找準(zhǔn)問題，切實(shí)糾正”。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解

7、讀,16,19891998年全國醫(yī)院評(píng)審統(tǒng)計(jì),共評(píng)審：17708所,占1998年底我國醫(yī)院總數(shù)的26.4%,摘自：中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)醫(yī)院評(píng)審課題研究組.我國醫(yī)院評(píng)審工作研究報(bào)告.中國醫(yī)院,2000,3(4):149-151,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,17,總結(jié)與評(píng)估,為了對(duì)我國第一周期的醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行評(píng)估，受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)于1999年3月成立了由20多位醫(yī)院管理專家組成的課題組，開展了我國醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估的課題研究，對(duì)我國19891998年醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審工作進(jìn)行總體評(píng)估。此項(xiàng)課題研究歷時(shí)1年，于2000年3月完成了我國醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估研究報(bào)告。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,18

8、,主要成效是,.增強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的宏觀管理意識(shí)。 .促進(jìn)了醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)化管理和目標(biāo)管理。 .促進(jìn)了醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)、基礎(chǔ)建設(shè)和質(zhì)量管理。 .促進(jìn)了醫(yī)院的精神文明建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。 .促進(jìn)了醫(yī)院的?？平ㄔO(shè)、醫(yī)學(xué)科研和科技進(jìn)步 .加速了醫(yī)院“硬件”設(shè)施更新，促進(jìn)了房屋和設(shè)備條件的改善。 .通過醫(yī)院分級(jí)管理與醫(yī)院評(píng)審，也引起了各級(jí)政府、有關(guān)部門及社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審的普遍關(guān)注，給予了充分理解和支持。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,19,存在的主要問題,評(píng)審工作問題嚴(yán)重程度 (%) 很嚴(yán)重有，但沒有 與嚴(yán)重不嚴(yán)重 1、浮夸、弄虛作假5.057.036.2 2、形式主義6.352.837.2 3、評(píng)

9、審后工作滑坡4.738.050.8,后果： 產(chǎn)生一定的負(fù)面影響 損害了醫(yī)院評(píng)審聲譽(yù) 有違醫(yī)院評(píng)審的初衷,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,20,問題與原因,一.等級(jí)劃分的要求與聲勢(shì)造得過高誘發(fā)醫(yī)院過強(qiáng)的“爭級(jí)上等”意識(shí) 二.標(biāo)準(zhǔn)過于求全，某些方面定得過細(xì)，注重結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)難以適用中國各地比較復(fù)雜的情況 三.醫(yī)院評(píng)審前缺少對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、理解 采用了“爭創(chuàng)”搞運(yùn)動(dòng)的突擊方式，做表面文章 四.缺少經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)后專（兼）職的評(píng)審員隊(duì)伍 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的理解與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)理解的差異 五.普遍采用千分的打分制與執(zhí)行中的不規(guī)范 表現(xiàn)出某些方面的不合理性，并放大了其負(fù)面效應(yīng) 六. “爭創(chuàng)”運(yùn)動(dòng)后的醫(yī)院出現(xiàn)滑坡現(xiàn)象 評(píng)審臨時(shí)

10、組織，缺乏對(duì)評(píng)審后醫(yī)院的長期有效監(jiān)管,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,21,醫(yī)院評(píng)審新標(biāo)準(zhǔn)制定 （2009年1月至2010年7月）,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,22,2009.1.6根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)管司領(lǐng)導(dǎo)的委托，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)評(píng)價(jià)評(píng)估部起草了醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（框架稿），發(fā)至在相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)起草專家組成員，進(jìn)行修改。 2009.4.30根據(jù)發(fā)回的意見，并參考了14個(gè)省市衛(wèi)生廳局的醫(yī)院評(píng)價(jià)的細(xì)則、JCl、 日本、臺(tái)灣地區(qū)等文件，結(jié)合衛(wèi)生部部醫(yī)院管理年及北京地區(qū)醫(yī)院定期評(píng)價(jià)八年經(jīng)驗(yàn)，編寫了“ 醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（修改稿）”，供專家討論修改。 2009.5.7 經(jīng)北京國二招會(huì)議討論，由起專家對(duì)“ 醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（第一修改稿）” 進(jìn)行修改與

11、完善。,醫(yī)院評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)起草過程說明,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,23,2010年新的形勢(shì) 衛(wèi)生部兩會(huì)馬曉偉副部長講話 1月28日全國醫(yī)政工作會(huì) 2月05日全國醫(yī)管工作會(huì) 2月23日下午五部委電視電話會(huì)議公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見正式發(fā)布.,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,24,新標(biāo)準(zhǔn)突出安全質(zhì)量,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,25,以國務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、及衛(wèi)生部等五部委關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見等文件為基點(diǎn)，根據(jù)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，當(dāng)前衛(wèi)生部醫(yī)政管理與醫(yī)療監(jiān)督管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容， 結(jié)合我國開展醫(yī)院評(píng)審與醫(yī)院管理年活動(dòng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。,2021/3/29,25,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)

12、準(zhǔn)解讀,26,標(biāo)準(zhǔn)在關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的同時(shí)，緊緊圍繞醫(yī)改中心任務(wù)，結(jié)合公立醫(yī)院改革總體設(shè)計(jì)，將評(píng)價(jià)的重點(diǎn)放在改進(jìn)服務(wù)管理、加強(qiáng)護(hù)理管理、城鄉(xiāng)對(duì)口支援、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、推進(jìn)規(guī)范診療和單病種費(fèi)用控制等工作落實(shí)情況。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,27,醫(yī)院評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)的修改思路 主題是“安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績效” 緊密結(jié)合新醫(yī)改方案 吸取國內(nèi)、外醫(yī)院評(píng)價(jià)新理念和有效的經(jīng)驗(yàn) 保持與醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）與2005-2009年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案重點(diǎn)工作的連續(xù)性 由醫(yī)院全指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橛邢拗笜?biāo)，突出質(zhì)量與安全質(zhì)量指標(biāo)。 內(nèi)容具體操作性較強(qiáng),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,28,醫(yī)院評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)的修改思路,在

13、各節(jié)標(biāo)準(zhǔn)中增加了質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn) 增設(shè)：核心標(biāo)準(zhǔn)（否決）與激勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)（加分 增設(shè)：社會(huì)評(píng)價(jià)的要求。 增設(shè)：質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于評(píng)審后的日常追蹤檢查與評(píng)診。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,29,新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的特點(diǎn),要求醫(yī)院與科室都要建立與健全“質(zhì)量與安全監(jiān)控”機(jī)制和質(zhì)量管理工具，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷與潛在的問題。 充分發(fā)揮醫(yī)院自我評(píng)價(jià)的作用，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部 “醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”的持續(xù)改進(jìn)活動(dòng)。 將與設(shè)置與“醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全”直接相關(guān)條款列為“核心條款”，要求全部達(dá)到“b”級(jí)以上，計(jì)劃不超過總條款的8%左右。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,30,新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡介,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,31,新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡介,本標(biāo)準(zhǔn)

14、共7章71節(jié)。 第一章至第六章共66節(jié)352條標(biāo)準(zhǔn)，用于醫(yī)院自我評(píng)價(jià)與改進(jìn)，并作為對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院實(shí)地評(píng)審。 第七章共5節(jié)29條監(jiān)測(cè)指標(biāo)，用于對(duì)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全信息進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)與追蹤評(píng)價(jià)。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,32,六章352條標(biāo)準(zhǔn)與29條核心標(biāo)準(zhǔn)條款分布,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,33,新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)簡介,第一章 醫(yī)院公益性 第二章 醫(yī)院服務(wù) 第三章 患者安全目標(biāo) 第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 第六章 醫(yī)院管理 第七章 醫(yī)院運(yùn)行、質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,34,評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)新增內(nèi)容,第一章 堅(jiān)持醫(yī)院公益性 醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和

15、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求。 積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院內(nèi)部管理體制。 承擔(dān)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)。 應(yīng)急管理 臨床醫(yī)學(xué)教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。 科研及其成果。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,35,評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,第二章 醫(yī)院服務(wù) 一、開展預(yù)約診療服務(wù) 二、優(yōu)化門診流程，落實(shí)便民措施 三、加強(qiáng)急診綠色通道管理，及時(shí)救治急危重癥患者 四、改善住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程，提高服務(wù)水平 五、完善基本醫(yī)療保障服務(wù)管理 六、維護(hù)患者的合法權(quán)益 七、加強(qiáng)投訴管理,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,36,一、開展預(yù)約診療服務(wù) （一）實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長期預(yù)約。 （二

16、）有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，提高患者預(yù)約就診比例。 （三）有改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門診和節(jié)假日門診。 （四）建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,37,二、優(yōu)化門診流程，落實(shí)便民措施 （一）優(yōu)化門診布局結(jié)構(gòu)，完善門診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。 （二）公開出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。 （三）根據(jù)門診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門診和輔助科室之間協(xié)調(diào)配合。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,38,三、加強(qiáng)急診綠色通道

17、管理，及時(shí)救治急危重癥患者 （一）合理配置急診人力資源，配備經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)、勝任急診工作的醫(yī)務(wù)人員，配置急救設(shè)備和藥品，符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求。 （二）落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)制度。 （三）加強(qiáng)急診檢診、分診，及時(shí)救治急危重癥患者，有效分流非急危重癥患者。 （四）實(shí)施急診分區(qū)救治、建立住院和手術(shù)的“綠色通道”，建立創(chuàng)傷、急性心肌梗死、腦卒中、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范，需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。 （五）開展急救技術(shù)操作規(guī)程的全員培訓(xùn),實(shí)行合格上崗制度。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,39,新評(píng)審

18、標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,第三章 患者安全目標(biāo) 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份 二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 五、規(guī)范特殊藥物的管理，提高用藥安全 六、建立臨床“危急值”報(bào)告制度 七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生 八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生 九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件 十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,40,新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織 二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 三、醫(yī)療技術(shù)

19、管理 四、臨床路徑與單病種質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 五、住院診療管理與持續(xù)改進(jìn) 六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn) 八、重癥醫(yī)學(xué)管理與持續(xù)改進(jìn) 九、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) 十、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn) 十一、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) 十二、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn) 十三、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,41,六、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) （一）實(shí)行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入制和手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度，有定期手術(shù)醫(yī)師資格和能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。 （二）實(shí)行患者病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范制訂診療和手術(shù)方案，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。 （三）患者手

20、術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。 （四）醫(yī)院建立重大手術(shù)報(bào)告審批制度，有急診手術(shù)管理措施，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。 （五）手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,42,（六）手術(shù)的全過程情況和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)的離體組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。 （七）做好患者手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理工作,并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書中。 （八）建立“非計(jì)劃再次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、改進(jìn)和控制體系。 （九）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、

21、崗位職責(zé)、操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，保障患者安全，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,43,七、麻醉管理與持續(xù)改進(jìn) （一）實(shí)行麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范，有定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)的機(jī)制。 （二）實(shí)行患者麻醉前病情評(píng)估制度，制定治療計(jì)劃/方案，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果記錄在病歷中。 （三）患者麻醉前的知情同意，包括治療風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)及其他可能的選擇。 （四）實(shí)施麻醉操作的全過程必須記錄于病歷/麻醉單中。 （五）有麻醉復(fù)蘇室，管理措施到位，實(shí)施規(guī)范的全程監(jiān)測(cè)，記錄麻醉后患者的恢復(fù)狀態(tài)，防范麻醉并發(fā)癥的措施到位。 （六）建立術(shù)后、慢性疼痛、癌痛患者的鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序，能有

22、效地執(zhí)行。 （七）建立麻醉科與輸血科的有效溝通，積極開展自體輸血，嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，合理、安全輸血。 （八）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用麻醉與鎮(zhèn)痛工作質(zhì)量和安全管理規(guī)章、崗位職責(zé)、各類麻醉技術(shù)操作規(guī)程、質(zhì)量與安全指標(biāo)來確保患者麻醉安全，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,44,第四章 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 十四、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) 十五、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 十六、病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 十七、醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 十八、輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 十九、醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 二十、介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十一、血

23、液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十二、臨床營養(yǎng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十三、醫(yī)用氧艙質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十四、放射治療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十五、其他特殊診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 二十六、病歷（案）質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,45,二十、介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合放射診療管理規(guī)定的要求和醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床工作需要，提供 24 小時(shí)診療服務(wù)。 （二）執(zhí)行衛(wèi)生部制定的介入診療技術(shù)管理規(guī)范，依法取得相應(yīng)診療科目及人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。 （三）掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥，規(guī)范技術(shù)操作，開展質(zhì)量控制，定期質(zhì)量評(píng)價(jià)。 （四）有介入診療器材登記制度，器材來

24、源可追溯。介入診療器材使用符合規(guī)范。 （五）環(huán)境保護(hù)及工作人員職業(yè)健康防護(hù)符合規(guī)定。 （六）科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)，操作規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動(dòng)，并有記錄。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,46,二十二、臨床營養(yǎng)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）營養(yǎng)科具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。由有資質(zhì)的人員從事臨床營養(yǎng)工作，執(zhí)行食品安全法相關(guān)法律法規(guī)。 （二）有“住院患者的各類膳食的適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則”，為住院患者提供適合其治療需要的膳食。 （三）對(duì)住院患者實(shí)施營養(yǎng)評(píng)價(jià)，接受特殊、疑

25、難、危重及大手術(shù)患者的營養(yǎng)會(huì)診，提供各類營養(yǎng)不良/營養(yǎng)失衡患者的營養(yǎng)支持方案，按照病歷書寫基本規(guī)范（試行）的要求進(jìn)行記錄。 （四）開展?fàn)I養(yǎng)與健康宣傳教育服務(wù)，在出院時(shí)提供膳食營養(yǎng)指導(dǎo)；為臨床醫(yī)護(hù)人員提供臨床營養(yǎng)學(xué)信息；參加住院患者座談會(huì)，聽取并征求患者及其家屬意見。 （五）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，加強(qiáng)重點(diǎn)患者全程營養(yǎng)診療服務(wù)的監(jiān)控管理，定期評(píng)價(jià)質(zhì)量，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,47,二十一、血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) （一）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生部

26、血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)、血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）的要求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。 （二）有質(zhì)量管理制度與應(yīng)急處理預(yù)案，落實(shí)措施，保障安全。 （三）執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測(cè)記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。 （四）血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求。 （五）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。 （六）執(zhí)行血液透析器復(fù)用操作規(guī)范。 （七）科主任、護(hù)士長與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)，能用質(zhì)量與安全管理制度、崗位職責(zé)、診療規(guī)范與質(zhì)量安全指標(biāo)，保障血液透析患者的安全，重點(diǎn)是定期對(duì)血液透析常見并發(fā)癥的預(yù)防處理和血液透析充分性評(píng)價(jià)，促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)。,醫(yī)院

27、評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,48,新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,第五章 護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 一、整體護(hù)理與護(hù)理管理組織 二、護(hù)理人力資源管理 三、臨床護(hù)理管理 四、護(hù)理質(zhì)量與安全管理 五、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,49,新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,第六章 醫(yī)院管理 一、依法執(zhí)業(yè) 二、明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制 三、依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃 四、人力資源管理 五、信息與圖書管理 六、財(cái)務(wù)與價(jià)格管理 七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理 八、后勤保障管理 九、醫(yī)學(xué)裝備管理 十、院務(wù)公開管理 十一、社會(huì)評(píng)價(jià),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,50,新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,第七章 醫(yī)療質(zhì)量與安全測(cè)監(jiān)指標(biāo)

28、（住院） 一、醫(yī)院運(yùn)行基本監(jiān)測(cè)指標(biāo) 二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo) 三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 四、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) 五、合理使用抗菌藥物監(jiān)測(cè)指標(biāo) 六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,51,一、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo),（一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、二周與一月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。（監(jiān)測(cè)十八個(gè)病種） （二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。（監(jiān)測(cè)十八項(xiàng)手術(shù)） （三）麻醉（監(jiān)測(cè)四項(xiàng)指標(biāo)） （四）住院患者安全類指標(biāo)（監(jiān)測(cè)九項(xiàng)指標(biāo)）,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,52,二、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo) （一）急

29、性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21 （二）心力衰竭（ICD-10 I11-I13伴I50） （三）社區(qū)獲得性肺炎-住院（ICD-10 J13-J15，J18 （四）腦梗死（ICD-10 I63） （五）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.51-52） 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.54） （六）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD 9-CM-3 36.1） （七）圍手術(shù)期預(yù)防感染與深靜脈血栓,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,53,三、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行） （一）非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率% （二）呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防 （三）呼吸機(jī)相

30、關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率 （四）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率 （五）導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率 （六）重癥患者死亡率% （七）重癥患者壓瘡發(fā)生率% （八）各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率% （九）人工氣道脫出例數(shù),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,54,四、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行） （一）抗生素處方數(shù)/每百張門診處方 （二）注射劑處方數(shù)/每百張門診處方 （三）藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重 （四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重 （五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,55,五、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)（試行） （一）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染 （二）留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染 （三）血管導(dǎo)管所致血行感染

31、 （四）手術(shù)部位感染%（按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類）,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,56,實(shí)施醫(yī)院評(píng)審的思路與辦法,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,57,評(píng)審方式的轉(zhuǎn)變,從原來的分科室、分專業(yè)的評(píng)審方式，轉(zhuǎn)變?yōu)閺尼t(yī)院整體系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)審，以病例追蹤方法，通過一個(gè)病人的服務(wù)全過程，將所涉及的各專業(yè)和科室貫穿在一起進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。 從原來的檢查文字材料，注重管理制度文件、設(shè)備、人員編制，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)地檢查制度的執(zhí)行力的評(píng)價(jià)，注重醫(yī)院管理的內(nèi)涵。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,58,醫(yī)院評(píng)審的結(jié)果 應(yīng)用PDCA的循環(huán)方式表達(dá),促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)的進(jìn)程,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,59,評(píng)審結(jié)果表達(dá)的方式,起點(diǎn),醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,60,新評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),第三

32、章 患者安全目標(biāo) 一、執(zhí)行查對(duì)制度，識(shí)別患者的身份 （一）對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（如，醫(yī)保卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。 （二）在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡2項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。不準(zhǔn)使用病人房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼。 （三）實(shí)施有創(chuàng)（包括介入）診療活動(dòng)前，實(shí)施醫(yī)師必須親自向患者或其家屬告知。 （四）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。 （五）使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是ICU、新生兒科（室），手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、

33、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙的患者等。 （六）職能部門要落實(shí)其督導(dǎo)職能，并有記錄。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,61,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與方法表：第三章 患者安全目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行身份核對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,62,評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與方法表：第三章 患者安全目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行身份核對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,63,評(píng)價(jià)結(jié)果表：第三章 患者安全目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行身份核對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別患者的身份,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,64,評(píng)審方式的轉(zhuǎn)變,評(píng)審專家： 由在三級(jí)醫(yī)院從事管理領(lǐng)導(dǎo)崗位5至10年，經(jīng)過醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的專家組成 評(píng)審分組： 管理組：行政管理與醫(yī)療管理，綜合評(píng)審。 醫(yī)

34、療組：醫(yī)療護(hù)理不分家，聯(lián)合評(píng)審。 護(hù)理組：醫(yī)療護(hù)理不分家，聯(lián)合評(píng)審。 評(píng)審方式： 醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)4天，采用多主題的“追蹤檢查”方法 整體評(píng)審與專項(xiàng)評(píng)審相結(jié)合。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,65,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)，是由衛(wèi)生行政部門或其授權(quán)的第三方組織（以下簡稱“第三方組織”）依照本辦法和衛(wèi)生部印發(fā)的相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或其他單項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動(dòng)、服務(wù)質(zhì)量、管理水平和社會(huì)滿意度等進(jìn)行綜合或單項(xiàng)評(píng)價(jià)的專業(yè)技術(shù)性活動(dòng)。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,66,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)必須堅(jiān)持“以病人為中心”，堅(jiān)持“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”的方針，以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”為重點(diǎn)，以“政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、

35、社會(huì)參與、公平公正”為基本原則。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,67,醫(yī)療機(jī)構(gòu)按功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級(jí)，每個(gè)級(jí)別內(nèi)分別設(shè)立“甲等”、“乙等”、“合格”三個(gè)等次。 在進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)工作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)，控制評(píng)價(jià)質(zhì)量。各級(jí)甲等醫(yī)院數(shù)量要從嚴(yán)掌握。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,68,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)包括周期性綜合評(píng)價(jià)和不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)周期性綜合評(píng)價(jià)和不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)的結(jié)果都將作為確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)等次的依據(jù)。其中，不定期重點(diǎn)評(píng)價(jià)所占比重原則上不低于50%。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,69,縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)工作的組織與領(lǐng)導(dǎo)； 第三方組織受衛(wèi)生行政部門委托負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)的具體實(shí)施，并向被

36、評(píng)價(jià)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出改進(jìn)工作的指導(dǎo)意見。 上級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)對(duì)下級(jí)衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。 衛(wèi)生行政部門可邀請(qǐng)社會(huì)公眾代表對(duì)醫(yī)院評(píng)價(jià)工作進(jìn)行監(jiān)督。 中國人民解放軍衛(wèi)生主管部門依照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例和國家有關(guān)規(guī)定，對(duì)軍隊(duì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施評(píng)價(jià)。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,70,衛(wèi)生部負(fù)責(zé)制定全國各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和各單項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)不同時(shí)期的醫(yī)療工作重點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的實(shí)際情況和衛(wèi)生政策導(dǎo)向，調(diào)整評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重。 省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)工作的具體組織與領(lǐng)導(dǎo)。 省級(jí)以下衛(wèi)生行政部門受省級(jí)衛(wèi)生行政部門的委托開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)工作。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,71,各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和單項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)一制定。省級(jí)衛(wèi)生行政部門可依據(jù)本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際情況，研究提出擬增加條款，報(bào)衛(wèi)生部批準(zhǔn)同意后方可執(zhí)行。省級(jí)衛(wèi)生行政部門不得刪減衛(wèi)生部評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中的條款。,醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)解讀,72,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)周期為3年，一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)周期由省級(jí)衛(wèi)生行政部門自行規(guī)定。已取得等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在評(píng)價(jià)周期期滿前3個(gè)月向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提出復(fù)評(píng)申請(qǐng)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在10個(gè)工作日期限內(nèi)予以回復(fù)。醫(yī)