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1、兒童青少年精神障礙,上海市精神衛(wèi)生中心 復(fù)旦大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)系,兒童與成人的區(qū)別,認(rèn)知發(fā)育不成熟 情緒分化不良 對藥物的認(rèn)識不同 就診途徑和方式不同 受認(rèn)知影響對治療理解不同,兒童人格發(fā)展的階段,口腔期（0-1歲）：兒童性欲滿足的區(qū)域主要集中在口腔，吮吸、吞咽和咬等動作是口腔性欲滿足的主要方式?？谇挥倪m度滿足形成成年期樂觀、慷慨、開放和活躍的人格特征。不足或過度出現(xiàn)吸煙、零食、愛挖苦等。 肛欲期（1-3歲）：集中在肛門。學(xué)習(xí)控制大小便的排泄。與父母的訓(xùn)練產(chǎn)生沖突和抵抗。若占據(jù)上風(fēng)，成年出現(xiàn)骯臟、浪費、放肆。反之出現(xiàn)過分干凈、吝嗇、強(qiáng)迫。 生殖器期（3-6歲）：集中在生殖器。又稱戀母期。不順利將

2、影響成年與異性相處。順利將向同性父母認(rèn)同。 潛伏期（6-11歲）：此時性欲發(fā)展處于休眠期。逐步轉(zhuǎn)向?qū)ν獠渴澜绠a(chǎn)生興趣，如學(xué)習(xí)、體育、藝術(shù)。 青春期（12-20歲）：女孩從11歲，男孩從13歲開始，性的能量涌現(xiàn)，主要指向同齡異性。在此期間，他們開始擺脫父母控制，建立自己的生活，但很困難。發(fā)展順利將成為一個具有選擇異性對象和社會化的成人，達(dá)到人格發(fā)展的理想水平，否則將退到前面的階段。,兒童心理發(fā)展的階段理論,階段1 信任對懷疑（0-1歲）：發(fā)展順利，對母親脫離視線而不過分焦慮和氣憤。 階段2 自主對羞怯（1-3歲）：過度的限制和懲罰導(dǎo)致對任務(wù) 的消極解決，形成兒童的羞怯與疑慮， 階段3 主動對內(nèi)疚

3、（3-6歲）：過度約束會損傷兒童的主動性，過高希望將使兒童感到失敗和自卑。 階段4 勤奮對自卑（6-12歲）：沒有做好準(zhǔn)備將使兒童缺乏信心，產(chǎn)生自卑，而老師與同伴的認(rèn)可，學(xué)業(yè)成功使之發(fā)展勤奮感。 階段5 同一性對角色混亂（12-20歲）：建立一種自己是誰，所處位置的同一性。必須努力整合理想自我和現(xiàn)實自我。,人格發(fā)展的特殊問題,焦慮:兒童的焦慮最初源于新生兒時對內(nèi)外刺激的無能對付感；與母親分離帶來的焦慮；排便訓(xùn)練階段擔(dān)心受懲罰而失去父母之愛的焦慮；戀母期擔(dān)心受閹割的焦慮；超我的禁忌及自我懲罰感的焦慮。 防御機(jī)制：焦慮的產(chǎn)生促使自我發(fā)展一種功能，以一定方式調(diào)節(jié)沖突雙方的關(guān)系，這就是心理防御機(jī)制。它

4、是用來抵抗焦慮、保護(hù)自我的方法。如認(rèn)同、壓抑、升華、投射、反向形成、固著、倒退。,依戀理論1（J.Bowlby）,定義：一種依戀關(guān)系是一個人對另一個人所形成的情感關(guān)系。這種情感關(guān)系使他們在時空上聯(lián)結(jié)在一起，我們通常把依戀視為提供愛或感情。 發(fā)展階段：1依戀的無分化反應(yīng)階段（0-3個月） 2依戀的低分化反應(yīng)階段（3-6個月） 3依戀形成階段（6-30個月） 4同伴性依戀關(guān)系階段（約30個月） 依戀與分離：回避型（無實質(zhì)性的依戀） 安全型（有適度的分離焦慮） 對抗型（分離焦慮過度） 兒童的分離焦慮經(jīng)歷：反抗、失望、超脫,依戀理論2（J.Bowlby）,影響依戀發(fā)展的因素： （1）嬰兒的氣質(zhì)特點和智

5、力水平：兒童依戀模式的類別反應(yīng)了兒童應(yīng)對壓力的敏感性。智力缺陷兒童對母親發(fā)展依戀比較緩慢。 （2）母親的照看方式：安全型的母親是敏感的、合作的、接受的和易接近的；回避型的母親是不敏感的、拒絕的；對抗型的母親是冷漠的、抗拒的、橫加干涉的。 （3）照看環(huán)境：絕對的親子分離具有破壞性的后果，會損害良好依戀的形成。尤其3年以上的剝奪會產(chǎn)生嚴(yán)重的社會、情緒和智力問題。,兒童精神障礙,兒童行為障礙：多動癥、品行障礙 兒童情緒障礙：兒童離別焦慮癥、 學(xué)?？植类?、 抑郁癥 廣泛性發(fā)育障礙：兒童孤獨癥 抽動障礙 精神發(fā)育遲滯,一、兒童行為障礙,兒童期行為障礙是較常見的一類心理衛(wèi)生問題，也是兒童期的特殊問題，受到

6、兒童家長、老師、兒童心理衛(wèi)生工作者的重視。之所以重要，是因為：兒童期行為問題發(fā)生率高；影響兒童的學(xué)習(xí)；受環(huán)境影響大；危害較大。,多動障礙（概述和病因）,多動障礙是兒童期常見的精神障礙之一，主要表現(xiàn) 為注意力不集中、活動過多、沖動等，學(xué)齡前發(fā) 病，預(yù)后較好，男多于女。 病因 遺傳因素 社會因素 神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常,多動障礙（臨床表現(xiàn)）,多動障礙的臨床特征 1.注意缺陷：主動注意保持時間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平； 2.活動過多：在需要相對安靜的環(huán)境中，活動量和活動內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多。 3.沖動性：在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。 4.學(xué)習(xí)困難：多動障礙學(xué)習(xí)困難表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績

7、低下。 5.神經(jīng)系統(tǒng)異常：可見神經(jīng)系統(tǒng)軟體征；精細(xì)運動不靈活；生理反射活躍或不對稱；共濟(jì)活動不協(xié)調(diào)。 6.一定數(shù)量的患兒存在腦電圖異常。,多動障礙（診斷1）,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 1.注意障礙：至少有下列 4項： 1)學(xué)習(xí)時容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望； 2)上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆； 3)做作業(yè)拖拉邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯； 4)不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其它活動中常常出現(xiàn)粗心大意的錯誤； 5)經(jīng)常丟失或特別不愛惜東西（如常把衣服、書本等弄得很臟很亂）； 6)難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動等； 7)做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事； 8)與他說話時，

8、常常心不在焉，似聽非聽； 9)在日常活動中常常丟三拉四；,多動障礙（診斷2）,2.多動：至少有下列 4項： 1)需要靜坐的場合難于靜坐，常常動個不停，或在座位上扭來扭去； 2)上課時常做小動作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話； 3)經(jīng)常話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答； 4)常常十分喧鬧，不能安靜地玩耍； 5)難以遵守集體活動的秩序和紀(jì)律，如：游戲時搶著上場，不能等待； 6)常常干擾他人的活動； 7)好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，常不受同伴的歡迎； 8)容易興奮和沖動，有一些過火的行為； 9)常在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞荩妹半U，易出事故。,多動障礙（診斷3）,二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：對社會功能（

9、如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等）產(chǎn)生不良影響。 三、病程標(biāo)準(zhǔn)：起病于 7歲前（多在 3歲左右），符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 6個月。 四、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神發(fā)育遲滯、廣泛性發(fā)育障礙、情緒障礙，或其它精神疾病。,多動障礙（鑒別診斷）,正?；顫妰和?品行障礙 精神發(fā)育遲滯 情緒障礙 學(xué)習(xí)障礙 兒童精神分裂癥,多動障礙（治療）,對父母親的教育與管理 藥物治療（興奮劑、抗抑郁藥、其它藥） 行為矯正 認(rèn)知治療 家庭治療,品行障礙（病因）,遺傳因素 社會因素 同伴影響 家庭環(huán)境,品行障礙（臨床表現(xiàn)1）,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 1.至少有下列 3項：1)經(jīng)常說謊（不是為了逃避懲罰）；2)經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣；3)常怨恨他人

10、，懷恨在心，或心存報復(fù)；4)常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴(yán)重的不服從；5)常因自己的過失或不當(dāng)行為而責(zé)怪他人；6)常與成人爭吵，常與父母或老師對抗；7)經(jīng)常故意干擾別人。 2.至少有下列 2項：1)在小學(xué)時期即經(jīng)常逃學(xué)（1學(xué)期達(dá) 3次以上）；2)擅自離家出走或逃跑至少2次（不包括為避免責(zé)打或性虐待而出走）；3)不顧父母的禁令，常在外過夜（開始于13歲前）；4)參與社會上的不良團(tuán)伙，一起干壞事；5)故意損壞他人財產(chǎn)，或公共財物；6)常常虐待動物；7)常挑起或參與斗毆（不包括兄弟姐妹打架）；8)反復(fù)欺負(fù)他人（包括采用打罵、折磨、騷擾及長期威脅等手段）。 3.至少有下列 1項：1)多次在家中

11、或在外面偷竊貴重物品或大量錢財；2)勒索或搶劫他人錢財，或入室搶劫；3)強(qiáng)迫與他人發(fā)生性關(guān)系，或有猥褻行為；4)對他人進(jìn)行軀體虐待（如捆綁，刀割，針刺、燒燙等）；5)持兇器（如刀、棍棒、磚、碎瓶子等)故意傷害他人；6)故意縱火。 4.必須同時符合以上第1.、2.、3.項標(biāo)準(zhǔn)。,品行障礙（臨床表現(xiàn)2）,二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會功能（如社交、學(xué)習(xí)，或職業(yè)功能）明顯受損。 三、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 6個月。 四、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除反社會性人格障礙、躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作、廣泛性發(fā)育障礙，或多動與注意缺陷障礙等。,品行障礙（治療）,行為治療 父母教育 環(huán)境治療 心理衛(wèi)生知識宣傳,二、情緒

12、障礙,（1）新生兒的情緒反應(yīng)：Freud:出生時就有強(qiáng)烈的感情；Watson:愛、怒和怕；Bridges:新生兒的情緒是一 種彌漫的 興奮和激動，是一種雜亂無章的未分化狀態(tài)，通過成熟和學(xué)習(xí)不同性質(zhì)的情緒才會漸漸分化。 （2）取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。遺傳主要體現(xiàn)在大腦皮質(zhì)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的成熟程度上；環(huán)境因素則表現(xiàn)在兒童與其生活中關(guān)系密切的人的依戀程度上。 （3）在整個兒童時期，情緒的分化在不斷增加著。兒童本身能體驗到的情緒活動逐漸成熟和分化，而且能用語言去形容或描述。 （4）兒童情緒發(fā)展不斷受到認(rèn)知、行為結(jié)果的影響。,兒童情緒障礙與成人神經(jīng)癥的區(qū)別,（1）臨床表現(xiàn)較成人簡單，往往是軀體癥狀

13、或某一癥狀突出，植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯； （2）學(xué)齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分，隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近； （3）兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后女性患病率逐漸增多； （4）病程多是暫時性的，很少持續(xù)到成年期； （5）兒童期情緒障礙與成人期神經(jīng)癥之間沒有明顯的內(nèi)在聯(lián)系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質(zhì)的異常。,兒童離別焦慮障礙,只有當(dāng)焦慮發(fā)生在兒童早期并且對與依戀對象離別的恐懼構(gòu)成焦慮情緒的中心內(nèi)容時，才成為兒童期離別焦慮障礙。,兒童離別焦慮障礙（病因）,1.欲望得不到滿足：按照Freud理論，替意識中出現(xiàn)心理沖突時則會表現(xiàn)為焦慮，是人格結(jié)構(gòu)中“超我”與“本我”斗

14、爭的結(jié)果。 2.遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現(xiàn)，單卵雙生的焦慮患病率可達(dá)50%。 3.親子關(guān)系不良：Bowlby認(rèn)為，親子關(guān)系不良時則表現(xiàn)為一方面對子女態(tài)度冷淡、要求苛刻，另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無所適從的矛盾境地。 4.生活事件：在出現(xiàn)離別焦慮之前，往往會有生活事件作為誘因，常見的生活事件有與父母分離。,分離和獨立身份,在分離和獨立身份形成的過程中，我們有必要再一次回到共生關(guān)系。孩子在試圖離開母親的同時仍需不斷回到母親身邊。好的母親能夠理解孩子的需要，她會避免在這個時候警告孩子別再冒險而是鼓勵他繼續(xù)嘗試。,兒童離別焦慮障礙（臨床表現(xiàn)）,多發(fā)生在6歲以前

15、，當(dāng)與所依戀的人離別時產(chǎn)生過度焦慮，主要表現(xiàn)在：過分的憂慮主要依戀者可能會遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔(dān)心會與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園、學(xué)校；沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當(dāng)?shù)睾ε陋毺?，沒有依戀者的陪伴就害怕呆在家里；反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的惡夢；當(dāng)預(yù)料即將與依戀者分離時，馬上會出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱；各種軀體癥狀,兒童離別焦慮障礙（治療）,支持性心理治療 分散患兒注意力 行為強(qiáng)化治療 藥物治療,學(xué)?？植腊Y（概述）,當(dāng)兒童對恐懼的對象表現(xiàn)出情緒反應(yīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該恐懼對象實際帶來的危險時則稱為恐怖癥（phobia） 。根據(jù)恐怖內(nèi)容不同，Miller將恐怖

16、癥分為三類： （1）對身體損傷的恐怖：死亡恐怖、流血恐怖、疾病恐怖等； （2）對自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等； （3）社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐怖癥不象在成人那樣常見，臨床表現(xiàn)也不十分典型。兒童期常見的恐怖癥為學(xué)?？植腊Y（school phobia）,學(xué)?？植腊Y（病因）,1.親子關(guān)系不良：親子關(guān)系表現(xiàn)為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當(dāng)自己去上學(xué)時，父母會遭遇到不幸，因此自己要求留在家中；兒童擔(dān)心自己離開家庭時會受到意外傷害，寧肯留在家中。 2.學(xué)習(xí)中遇到挫折：大部分患兒學(xué)習(xí)成績好、自尊心較強(qiáng)，當(dāng)他們在學(xué)校受到挫

17、折或者學(xué)習(xí)上出現(xiàn)失敗時，自尊心受到傷害，產(chǎn)生強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和痛苦體驗，患兒不愿意面對這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗，而采用回避的應(yīng)付方式待在家中。,學(xué)?？植腊Y（臨床表現(xiàn)）,多發(fā)生于女孩，多見于5-7歲、11歲和14歲這三個入學(xué)、升學(xué)的關(guān)鍵時期。 開始表現(xiàn)為上學(xué)很勉強(qiáng)，早晨該上學(xué)走的時候不走，要家長滿足自己提出的某些條件；有的患兒答應(yīng)去學(xué)校，可是一到學(xué)校或者接近學(xué)校時就逃走；有的寧可自己自己待在家中學(xué)習(xí)、做功課而不愿意和老師、同學(xué)在一起；有時患兒訴說頭疼、頭暈、腹疼、惡心、嘔吐、出汗、腹瀉、尿急等；多數(shù)會出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，焦慮不安、哭鬧不休、大發(fā)脾氣，任何言語保證、鼓勵和安撫、物質(zhì)上的許諾

18、都不能吸引患兒去上學(xué)，甚至寧愿在家受皮肉之苦也不愿意到學(xué)校上學(xué)。在家看書、看電視、做游戲、做功課時一切正常，不會出現(xiàn)外出、惹是生非等反社會行為。,學(xué)?？植腊Y（治療）,1.支持性心理治療 （往往需要醫(yī)師、家長和老師的密切配合） 首先，醫(yī)師要詳細(xì)了解患兒發(fā)病經(jīng)過、發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題、有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。 第二，醫(yī)師、家長和老師都要表示出對患兒的關(guān)心，認(rèn)真傾聽患兒的訴說，與患兒建立良好的相互信任的合作關(guān)系。 第三，分析患兒上學(xué)的可能性。 第四，根據(jù)情況安排上學(xué)時間。,學(xué)?？植腊Y（治療）,2.家庭治療：家庭治療就是在訓(xùn)練有素的治療師的擾動下，使已存在的家庭不良關(guān)系發(fā)生變化

19、。有時還可以請老師加入到治療中來，這樣，更多地會使家長、患兒和老師之間增加理解和配合。 3.藥物治療：對情緒癥狀嚴(yán)重的患兒可以考慮進(jìn)行藥物治療，既可以消除緊張、焦慮、軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預(yù)和治療提供幫助，增強(qiáng)患兒治愈疾病的信心。,兒童抑郁癥（概述）,兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因為患兒在臨床表現(xiàn)上具有較多的隱匿癥狀、恐怖和行為異常，同時由于患兒認(rèn)知水平有限，不象成人抑郁癥患者那樣能體驗出諸如罪惡感、自責(zé)等情感體驗。 一般來講，學(xué)齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%，青少年期抑郁癥患病率約在2%-8%之間，隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性。,兒童抑

20、郁癥（病因）,遺傳因素 （1）成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多； （2）縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預(yù)料的要多； （3）一組研究結(jié)果顯示，抑郁癥兒童的親屬中，情感性障礙的比例較高。 心理社會因素 （1）親代對子代的影響，親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境、使子代出現(xiàn)抑郁癥狀、疏遠(yuǎn)親子關(guān)系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導(dǎo)致兒童出現(xiàn)抑郁癥； （2）早年急性生活事件、喪失父母、生活困難、逆境、易患素質(zhì)是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素。其中逆境對兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心，懦弱的態(tài)度和信心不足會促使兒童出現(xiàn)抑郁心情。 （3）特殊的生活經(jīng)歷

21、使兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，如父母離異、洪水、地震等自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、身處集中營、軀體虐待、性虐待和心理虐待，在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。,兒童抑郁癥（臨床表現(xiàn)）,嬰兒期抑郁主要是因為嬰兒與父母分離所致，先表現(xiàn)為不停的啼哭，易激動，四處尋找父母，退縮、對環(huán)境沒有興趣，睡眠減少，食欲下降、體重減輕。當(dāng)與母親重新團(tuán)聚后，這種癥狀可以消失，Spitz稱為嬰兒依戀性抑郁癥。 學(xué)齡前期兒童由于語言和認(rèn)知能力尚未完全發(fā)展，對情緒體驗的語言描述缺乏，往往表現(xiàn)為游戲沒興趣，食欲下降，睡眠減少，哭泣、退縮、活動減少。 學(xué)齡期可表現(xiàn)為注意力不能集中，思維能力下降，自我評價低，記憶力減退，自責(zé)自罪，對學(xué)校和班級組織的

22、各種活動不感興趣，易激惹，可以出現(xiàn)自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出，攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現(xiàn)之一。一部分患兒表現(xiàn)為頭疼、腹疼、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 青春前期抑郁癥狀明顯增多，除表現(xiàn)為心情低落、思維遲滯、理解和記憶力下降以外，另一類較明顯的癥狀是行為異常，攻擊行為、破壞行為、多動、逃學(xué)、說謊、自傷自殺等。國際疾病分類第10版（ICD-10）將這種既有抑郁情緒，又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”。,兒童抑郁癥（治療）,藥物治療 心理治療 環(huán)境治療 電抽搐治療,三、兒童孤獨癥（概述）,1943年，美國約翰斯霍普金斯大學(xué)L.Kanner對11例兒童 觀察后發(fā)現(xiàn)具有以下特征

23、： (1)極度孤僻，不能與他人發(fā)展人際關(guān)系； (2)言語發(fā)育遲滯，失去了用語言進(jìn)行交往的能力； (3)重復(fù)簡單的游戲活動，并渴望保持原樣不變； (4)缺乏對物體的想象能力和靈巧的運用能力。 Kanner將這類患兒命名為“早發(fā)性嬰兒孤獨癥”。 與此同時，維也納大學(xué)兒科醫(yī)師H.Asperger也觀察到 類似于Kanner的發(fā)現(xiàn)，并以博士論文的形式發(fā)表。 Asperger稱為“孤獨癥（Autism）”,兒童孤獨癥（病因）,遺傳因素 家系研究認(rèn)為孤獨癥家族中認(rèn)知功能缺陷率和言語發(fā)育遲緩發(fā)生率較一般非癥家族高。發(fā)病率比一般人群高50倍。 同胞同病率研究顯示，單卵雙生的同病率達(dá)95.7%。這些結(jié)論都提示在

24、孤獨癥的發(fā)病中，遺傳是一個不可忽視的因素。 圍產(chǎn)期因素 約1/3的孤獨癥患兒圍產(chǎn)期有并發(fā)癥，如母孕期患感冒、風(fēng)疹、腹部x線照射；產(chǎn)時損傷、窒息、缺氧等；出生后患嬰幼兒痙攣、癲癇等圍產(chǎn)期并發(fā)癥，它們以不同形式直接或間接地影響到大腦的發(fā)育過程。 心理因素 Kanner在他最早的研究中觀察到，孤獨癥患兒的父母都很聰明且受教育程度較高，但他們都具有強(qiáng)迫性格，對孩子缺乏溫暖，使孩子在情緒發(fā)育中受到干擾而造成孤獨癥。,兒童孤獨癥（臨床表現(xiàn)）,社會交往障礙 孤獨癥患兒在嬰兒期就可能表現(xiàn)出避免與他人的眼-眼對視，缺乏面部表情。當(dāng)父母離開時，沒有任何的依戀；父母回來時沒有愉快的表情和迎接的姿勢；當(dāng)他痛苦或煩惱時

25、不會向父母流露以尋求幫助；對人態(tài)度冷淡，對別人的呼喚不理不睬；別人碰他或拉他，則主動躲開或掙脫走；要走到某一目標(biāo)時不顧及路中可能遇到的障礙；當(dāng)自己想要某一物品或食品時則會拉著父母的手前往放物品的地方，一旦拿到后則不再理人；害怕時不會尋求保護(hù)。,兒童孤獨癥（臨床表現(xiàn)）,語言發(fā)育障礙 終生默默不語；講話比別人晚，所講內(nèi)容少。重復(fù)言語、模仿言語、延遲性模仿言語。 不能主動與人交談，不會以提出問題的形式維持與別人的交談，即使講話，所講內(nèi)容與當(dāng)時人物、環(huán)境內(nèi)容不相吻合；也不管別人是否聽懂或是否在聽。 不會使用代詞或代詞使用顛倒。 言語缺乏音調(diào)，缺乏抑揚頓挫，從話中聽不出喜惡愛憎 不會使用手勢、點頭、搖頭

26、、面部表情等體態(tài)語言。,兒童孤獨癥（臨床表現(xiàn)）,興趣范圍狹窄、行為刻板 要求環(huán)境固定不變、拒絕變化。 獨特的興趣對象。 缺乏語言和想象力，很難參加到別的孩子的游戲中去。 刻板、古怪的行為。,兒童孤獨癥（臨床表現(xiàn)）,感覺方面 對物體的某些特性感興趣，反復(fù)觸摸某些“光滑”物體的表面。 存在感覺過敏和感覺遲鈍現(xiàn)象。,兒童孤獨癥（臨床表現(xiàn)）,認(rèn)知方面 想象力缺乏：反復(fù)玩某一種玩具，以一定的方式去做某件事情。在游戲中不能與伙伴們共同遵守一種規(guī)則，不能在游戲的每一步驟中去揣度別人的想法和做法。 扮演行為障礙：不會扮演，不懂偽裝。 智力和社會適應(yīng)能力：80%-90%存在智力問題。智力障礙較輕或接近正常水平的

27、孤獨癥，被一些學(xué)者稱為“高功能水平孤獨癥”。80%存在社會適應(yīng)能力問題，其中一半患兒社會適應(yīng)能力存在中-重度異常。,兒童孤獨癥（治療）,對證治療 抗精神病藥物治療：奮乃靜、氯丙嗪、氟哌啶醇 情緒安定劑：抗抑郁劑 抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平 中樞精神興奮劑：哌醋甲酯 抗焦慮劑：安定,兒童孤獨癥（治療）,教育與訓(xùn)練 （目的是掌握基本的生活技能、生活自理能力和與人交往的能力） 首先，愛心、耐心和熱心 第二，把要學(xué)的技能分為若干細(xì)小步驟 第三，訓(xùn)練時要動作-言語-獎勵有機(jī)結(jié)合起來 第四，在教育訓(xùn)練過程中，切忌操之過急，,兒童孤獨癥（治療）,行為治療 （減少令人不愉快的行為，促進(jìn)建設(shè)性行為） 令人不愉

28、快的行為：消退法、厭惡法、懲罰 建設(shè)性行為：陽性強(qiáng)化、激勵,四兒童抽動障礙（定義）,抽動障礙是兒童青少年期最常見的運動性障礙，從簡單的短暫抽動到多發(fā)性抽動-穢語綜合癥是一個連續(xù)的存在密切關(guān)系的過程，主要表現(xiàn)不自主的、反復(fù)的、快速的一個或多部位肌肉運動和發(fā)生抽動，可伴有注意力不集中、多動、強(qiáng)迫性動作和思維。 抽動穢語綜合癥（TS）：是慢性抽動障礙的一種特殊類型，它主要表現(xiàn)為不自主、多發(fā)運動抽動和發(fā)聲抽動的共同出現(xiàn)，常起病于21歲以前，病程多為慢性過程。,兒童抽動障礙（流行病學(xué)資料）,大多數(shù)起病于4-12歲，以7-8歲起病最多。 男性局多，男女發(fā)病之比為（3-4）：1，平均年齡為7歲。 患病率為4

29、-5人/萬， 不同種族之間的患病率基本相似。,兒童抽動障礙（病因）,遺傳因素：家族成員中疾病發(fā)生率為10%-66%。并對抽動障礙和強(qiáng)迫障礙具有易感性，可以常染色體解釋易感性。 神經(jīng)生化因素：中樞多巴胺（氟哌啶醇、匹莫齊特）；去甲腎上腺素（可樂定）；5-HT 器質(zhì)性因素：患兒的非特異性腦電圖異常發(fā)生率較高，50%-60%的患兒腦電圖異常。 社會心理因素：可能與應(yīng)激因素有關(guān)，嚴(yán)重精神創(chuàng)傷、生活事件、學(xué)業(yè)受挫、受批評、疲勞、睡眠不足等，加重癥狀。,兒童抽動障礙（臨床表現(xiàn)）,起病形式：常從眼、面肌開始，逐步向肢體近端發(fā)展，涉及全身多部位，抽動形式可改變，運動抽動或發(fā)生抽動可先后或同時出現(xiàn)。精神緊張或軀

30、體疾病后加重，注意力分散或主觀努力可短暫克制，睡眠時癥狀消失。 抽動癥狀的表現(xiàn)：（1）運動抽動：可表現(xiàn)為單純抽動到形式復(fù)雜，奇特的復(fù)合性抽動。（2）發(fā)聲抽動：單純發(fā)音多為快速無意義，復(fù)雜發(fā)音為詞組、穢語、重復(fù)刻板言語。（3）伴發(fā)行為癥狀：多動、強(qiáng)迫、沖動、攻擊、自傷、學(xué)習(xí)困難、情緒障礙。 與其他疾病的關(guān)系（1）ADHD：6-18歲TS中有50-60%伴有ADHD，越重越多。（2）OCD：發(fā)生率是30-50%（3）伴發(fā)自傷行為：33-44%，撞頭、咬指與嚴(yán)重度相關(guān)。,兒童抽動障礙（診斷標(biāo)準(zhǔn)）,一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為多種和一種或多種發(fā)生抽動，多為復(fù)雜性抽動，兩者大多同時出現(xiàn)。抽動可在短時期內(nèi)受意志控制，在應(yīng)激下加劇，睡眠時消失。 二、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：日常生活和社會功能（如社交、學(xué)習(xí)，或職業(yè)功能）明顯受損，患兒感到十分痛苦和煩惱。 三、病程標(biāo)準(zhǔn)：18歲前起病，癥狀可延續(xù)至成年，抽動幾乎天天發(fā)生。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 持續(xù)一年以上或間斷發(fā)生，且1年中癥狀緩解不超過2個月。 四、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除小舞蹈癥和肝豆?fàn)詈俗冃浴?兒童抽動障礙（治療）,一般支持性心理治療 精神藥物治療：氟哌啶醇2-12MG/日利培酮2-3MG/日硫必利300-600MG/日可樂定0.15-0.30MG/日 中藥治療和韻律操