腎小管和集合管的功能.ppt

1、第三節(jié) 腎小管和集合管 物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)功能 重吸收(reabsorption)：物質(zhì)從腎小管液(原尿)中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過(guò)程。 重吸收的質(zhì)和量上, 近端小管居首位。 分泌(secretion)：上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至腎小管腔內(nèi)的過(guò)程。,一、腎小管和集合管的重吸收機(jī)能,(一)重吸收方式 1. 被動(dòng)重吸收(滲透、擴(kuò)散) 2. 主動(dòng)重吸收(離子泵、吞飲) (二) Na+、Cl-和水的重吸收 1.近端小管 重吸收的量大、種類多，等滲重 吸收。 近端小管前半段：,A. Na+-H-交換體，逆向轉(zhuǎn)運(yùn)。 B. Na+與GS、AA、Cl-等同向轉(zhuǎn)運(yùn)。 基側(cè)膜Na+泵將Na+泵入細(xì)胞間隙， GS、A

2、A、Cl-易化擴(kuò)散入間隙。 均為繼發(fā)主動(dòng)重吸收。 C. 水重吸收：上述物質(zhì)被重吸收入 細(xì)胞間隙間隙滲透壓水通 過(guò)緊密連接、上皮細(xì)胞入間隙 間隙靜水壓水重吸收入血。 Na+、水重吸收多于Cl- ，HCO3-重吸收 優(yōu)于 Cl-， Cl-留在小管液中，濃度高。,近端小管后半段 A.跨上皮細(xì)胞途徑: 有Na+-H+和Cl-HCO3-的逆向交換體，其轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)果，Na+、Cl-進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，H+、HCO3- (HCO3-以CO2方式可重新進(jìn)入細(xì)胞)進(jìn)入小管液；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Na+由Na+泵泵入細(xì)胞間隙、Cl-由基側(cè)膜K+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙，再吸收入血。,B.細(xì)胞旁路途徑: 進(jìn)入小管液的Cl-比細(xì)

3、胞間隙中高20% 40%，Cl-經(jīng)緊密連接順濃度梯度入細(xì)胞間隙而被重吸收；由于Cl-重吸收后，管內(nèi)呈正電位，驅(qū)使小管液內(nèi)Na+順電位差經(jīng)緊密連接而被重吸收。,2.髓袢對(duì)物質(zhì)的重吸收 重吸收20%的Na+、Cl- 、K+；15%水 A.降支細(xì)段：對(duì)Na+、Cl-的通透性極低， 對(duì)水通透，在組織液高滲作用下水被 重吸收，小管液滲透壓逐漸升高。 B.升支細(xì)段：對(duì)水不通透，對(duì)Na+、Cl- 通透，NaCl擴(kuò)散入間隙，故小管液流 經(jīng)升支細(xì)段時(shí)，滲透壓逐漸下降。,C.升枝粗段：主動(dòng)重吸收NaCl。 機(jī)制：粗段上皮細(xì)胞基側(cè)膜Na+泵造成細(xì) 胞內(nèi)低Na+，Na+:K+:2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 繼發(fā)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；另有1

4、個(gè)Na+順電位差 經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收；該段對(duì)水通透性 低，水留在小管液中，由于NaCl被重 吸收，造成水、鹽重吸收分離，形成 髓質(zhì)高滲。 呋喃苯胺酸(呋塞米，furosemide)可抑 制Na+:K+:2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)。,髓袢升枝粗段繼發(fā)性主動(dòng)重吸收Na+、K+和Cl-示意圖,3.遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收 A.重吸收12%的Na+、Cl-，不同量的 水，分泌不同量的K+和H-； B.對(duì)Na+、Cl-和水的重吸收量根據(jù)體內(nèi) 水鹽平衡狀況調(diào)節(jié)； C.水重吸收受ADH調(diào)節(jié)； D.Na+、K+的轉(zhuǎn)運(yùn)受醛固酮調(diào)節(jié)；,遠(yuǎn)曲小管始段： A.該段小管對(duì)水不通透，仍能主動(dòng)重吸 NaCl，使小管液滲透壓繼續(xù)降低。

5、B.小管管腔膜Na+-Cl-通過(guò)同向轉(zhuǎn)運(yùn)體 轉(zhuǎn)運(yùn)入胞，再由Na+泵泵入細(xì)胞間隙。 (噻嗪類利尿劑抑制此處Na+-Cl-轉(zhuǎn)運(yùn)) 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管： 主細(xì)胞：重吸收Na+ 和水。 Na+通過(guò)管腔膜Na+通道順電化學(xué)梯 度入胞，再由Na+泵泵入細(xì)胞間液。,主細(xì)胞基側(cè)膜(即管腔膜)的Na+泵功能： 維持內(nèi)低的Na+濃度，并成為小管液中 Na+經(jīng)頂端膜通道進(jìn)入細(xì)胞的動(dòng)力; 氨基吡咪(阿米洛利,amiloride)抑 制頂端膜Na+通道 造成小管液的負(fù)電位： 使小管中Cl-經(jīng)細(xì)胞旁路重吸收; K+分泌入小管腔的動(dòng)力; 閏細(xì)胞:與泌H+有關(guān)。 集合管對(duì)水的重吸收：取決于上皮細(xì)胞頂 端膜含水孔蛋白(aqu

6、aporin，AQP-2)的 多寡，而其受ADH調(diào)控。,(三)HCO3-重吸收與H-的分泌 1.近端小管的重吸收 80%HCO3-的重吸收以CO2形式進(jìn)行的， 故HCO3-重吸收率明顯大于Cl-的重吸 收率。 過(guò)程：Na+-H+交換的H+進(jìn)入小管液+濾液 中的NaHCO3分解為Na+和HCO3- H2CO3H2O +CO2進(jìn)入細(xì)胞 H-的分泌：Na+-H+交換H+進(jìn)入小管液(碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺可抑制H+的分泌),近端小管重吸收HCO3-細(xì)胞機(jī)制,2.髓袢的重吸收： 主要是升支粗段。機(jī)制同近端小管。 3.遠(yuǎn)端小管和集合管的重吸收： 遠(yuǎn)端小管和集合管閏細(xì)胞可主動(dòng)分泌H+。分泌入小管液中的H+可

7、與HCO3-、HPO42-、NH3結(jié)合, 降低小管液H+。小管液pH降低時(shí)，H+分 泌減少。,(四)K+重吸收: 6570%在近端小管，25 30%在髓袢重吸收，且比例固定。 (五)葡萄糖重吸收：100%在近端小管由 Na+-葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體繼發(fā)動(dòng)重吸收。 腎糖閾：尿中開始出現(xiàn)糖的血糖最低值。 180mg/dl (濾過(guò)量=225mg/dl) 吸收極限量：濾過(guò)量=375mg/dl(男) 300mg/dl(女) (六)氨基酸重吸收：機(jī)制同glucose。 (七)其他物質(zhì)：HPO4 2、SO4 2 與Na+同向轉(zhuǎn)運(yùn)； 少量蛋白質(zhì)吞飲。,二、腎小管和集合管的 分泌功能 分泌 (secretion)： 上皮

8、細(xì)胞將本 身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的 物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔內(nèi)的 過(guò)程。,(一)H+的分泌和H+-Na+交換， 小管細(xì)胞中： CO2 H2O 碳酸酐酶 H2CO3 HCO3- H+ 分泌 部位及機(jī)制： 近端小管：分泌80%的H+,H+-Na+逆向交換 遠(yuǎn)曲小管和集合管的閏細(xì)胞： H+泵泌H+ 入小管液， H+與HPO4 2-和NH3 結(jié)合排出 ； 胞內(nèi)HCO3-與Na+一起入血。,(二)NH3的分泌 部位：近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小 管和集合管 在近端小管： 谷氨酰胺 谷氨酰胺酶 谷氨酸根+NH4； 谷氨酸根 谷氨酸脫氫酶 -酮戊二酸+NH4； 2分子HCO3- NH4+通過(guò)Na+-H+交換體逆向

9、轉(zhuǎn)運(yùn)入 小管液；NH3單純擴(kuò)散到小管液或細(xì)胞間液；HCO3-與Na+一同跨過(guò)基底側(cè)膜進(jìn)入 組織液。 因此,1分子谷氨酸代謝，生成2個(gè)NH4+ 進(jìn)入小管液，回收2個(gè)HCO3-。排酸保堿,在集合管： 該管膜對(duì)NH3高度通透，對(duì)NH4+通透性低，故細(xì)胞內(nèi)生成的NH3擴(kuò)散入小管液，與分泌的H+ 結(jié)合 NH4+隨尿排出。每排出1個(gè)NH4+,回收1個(gè)HCO3-。 NH3分泌與H+分泌的關(guān)系： 如果H+分泌受抑制， NH4+的排出也少。 慢性酸中毒時(shí)，刺激腎小管谷氨酰胺代謝，增加NH4+、NH3排泄和HCO3- 生成。 排酸保堿,(三) K+的分泌 部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管的主細(xì)胞。 攝多排多，攝少排少，不攝

10、也排。 動(dòng)力： Na+ 重吸收造成小管液的負(fù)電位; 遠(yuǎn)曲小管后段和集合管的主細(xì)胞內(nèi) K+高于胞外K+; 基側(cè)膜 Na+泵活動(dòng)進(jìn)一步提高了胞 內(nèi)K+,均使K+擴(kuò)散入管腔。 刺激K+分泌因素：細(xì)胞外液K+升高; 醛固酮分泌增加; 小管液流量增加。,細(xì)胞外液K+升高,可： 刺激Na+泵，加速K+通過(guò)基側(cè)膜 進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程,有利于K+從管 腔膜分泌入小管液; 提高管腔膜對(duì)K+的通透性,有利 于K+的分泌； 刺激醛固酮分泌，促進(jìn)K+的分泌,第四節(jié) 尿液的濃縮和稀釋 一、尿濃縮和稀釋機(jī)制逆流學(xué)說(shuō) (countercurrent theory) （一）逆流系統(tǒng) 逆流倍增,逆流系統(tǒng)模式圖,逆流交換作用示意圖,（二）腎髓質(zhì)的滲 透壓梯度現(xiàn)象 (osmotic gradient),1. 腎皮質(zhì)外髓內(nèi)髓，滲透壓逐漸升高 2. 腎髓質(zhì)滲透壓梯度與尿濃縮、稀釋的關(guān)系：髓質(zhì)高滲對(duì)小管液中水有抽吸力 遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水 的通透性受ADH調(diào)節(jié),二、髓質(zhì)滲透壓梯度形成機(jī)制,1.外髓滲透壓梯度：髓袢升枝粗段主動(dòng)重吸收NaCl形成的；(主要?jiǎng)恿? 2.內(nèi)髓滲透壓梯度：內(nèi)髓部集合管擴(kuò)散出的尿素