排泄物、分泌物及體液檢查課件

1、排泄物、分泌物及體液檢查,第一節(jié) 尿液檢查,2,尿液是血液經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管和集合管重吸收和排泌后所產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物。,尿液的定義？,概 述,3,1 協(xié)助泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效觀察 2 協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷 3 用藥監(jiān)護(hù),概 述,尿液檢查的用途,4,概 述,尿液檢查的內(nèi)容,一般檢查,顯微鏡檢查,化學(xué)檢查,5,尿液一般檢查,標(biāo)本的采集與保存,容器要求 2. 避免污染 3.無(wú)干擾化學(xué)物質(zhì) 4.標(biāo)記 5.收集尿量100-200mL 6.細(xì)菌培養(yǎng)用無(wú)菌容器收集,6,尿液一般檢查,標(biāo)本的采集與保存,1. 晨間尿 2. 隨機(jī)尿 3. 24小時(shí)尿 4. 清潔中段尿,7,尿液一般檢查,一般性狀檢查,

2、尿量,(1)多尿：2500ml/24h 少尿: 400ml/24h或17ml/h 無(wú)尿:100ml/24h,(1)氨臭味：慢性膀胱炎、慢性尿潴留 (2)爛蘋(píng)果味：糖尿病酮癥酸中毒 (3)蒜臭味：有機(jī)磷中毒,氣味,外觀,血尿/血紅蛋白尿/膽紅素尿/乳糜尿/膿尿和菌尿,8,尿液一般檢查,一般性狀檢查,PH降低：酸性尿 見(jiàn)于酸中毒、高熱、脫水、痛風(fēng)及服用維生素C等酸性藥物者 PH增加：堿性尿 見(jiàn)于堿中毒、尿潴留、可分解尿素產(chǎn)氨的細(xì)菌所致泌尿系統(tǒng)感染、使用碳酸氫鈉等堿性藥物者,參考范圍：1.0151.025 增高：急性腎小球腎炎、流行性出血熱少尿期、肝功能?chē)?yán)重?fù)p害、心衰和失水等致腎血流灌注不足，以及尿

3、中含較多蛋白質(zhì)、葡萄糖。 降低：見(jiàn)于大量飲水、慢性腎小球腎炎、流行性出血熱多尿期、尿崩癥、間質(zhì)性腎炎、腎功能衰竭等影響尿濃縮功能的疾病,酸堿度,比重,9,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),10,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),尿蛋白,參考范圍： 定性試驗(yàn)陰性； 定量試驗(yàn)0-80mg/24h,11,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),尿蛋白,尿蛋白產(chǎn)生機(jī)制： 1.腎小球基底膜損傷 2.腎小管重吸收功能降低 3.腎小管分泌增加,12,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),尿蛋白,臨床意義： 輕度：120-500mg/24h尿 中度：500-4000mg/24h尿 重度：4000mg/24h尿,13,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),尿蛋白,14,尿液

4、化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),生理性蛋白尿,1 功能性蛋白尿：泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，因劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、緊張等應(yīng)激狀態(tài)所致的一過(guò)性蛋白尿。多見(jiàn)于青少年，尿蛋白定性試驗(yàn)多不超過(guò)（+），定量檢查為輕度蛋白尿。 2 體位性蛋白尿：出現(xiàn)于直立尤其脊柱前突體位，而臥位消失的輕、中度蛋白尿。多見(jiàn)于瘦高體型青少年，可能與直立時(shí)腎移位及前突的脊柱壓迫致腎瘀血和淋巴回流受阻有關(guān)。,15,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),病理性尿蛋白,1 腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過(guò)腎小球重吸收能力而致。 分為： 選擇性蛋白尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜損害較輕時(shí)，以中分子白蛋白為主，有少量小分子量蛋白。 非選擇性蛋白

5、尿：腎小球?yàn)V過(guò)膜損害嚴(yán)重時(shí)，尿內(nèi)出現(xiàn)不同分子量的蛋白。 腎小球性蛋白尿常見(jiàn)于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球疾病以及糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等可繼發(fā)性損害腎小球的病癥。,16,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),病理性尿蛋白,2 腎小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，尿中蛋白重吸收受損為主要原因的蛋白尿。多為輕度蛋白尿，以1微球蛋白、2微球蛋白等小分子蛋白為主。見(jiàn)于腎盂腎炎等間質(zhì)性腎炎，氨基糖苷類抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、重金屬鹽和中藥木通、馬兜鈴等中毒，腎移植后排斥反應(yīng)等。 3 混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)累及腎小球和腎小管而產(chǎn)生的蛋白尿。見(jiàn)于腎小球疾病后期（慢性腎小球腎炎）累及腎小管，腎小管間質(zhì)疾病后期

6、（如炎癥、中毒）涉及腎小球，以及全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管（如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎病等）。,17,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),病理性尿蛋白,4 溢出性蛋白尿：因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子蛋白，超過(guò)腎小管重吸收閾值所致的蛋白尿。多為小分子蛋白尿。（血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿） 5 組織性蛋白尿：腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白所致的蛋白尿。多為輕度蛋白尿。 6 偶然性蛋白尿：又稱假性蛋白尿，腎臟以泌尿道疾病產(chǎn)生大量膿、血、粘液等混入尿中，或陰道分泌物摻入尿中，兩者均可引起蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性。,18,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),尿糖,參考值： 定性試驗(yàn)：陰性反應(yīng) 定量試驗(yàn)：0.56-5.0mmol/2

7、4h尿,19,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),尿糖,20,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),尿糖,臨床意義： 1 血糖增高性糖尿：血糖超出腎小管重吸收閾值為主要原因，亦可同時(shí)伴有腎小管損傷而重吸收閾值下降。見(jiàn)于糖尿病其他內(nèi)分泌疾?。簬?kù)欣綜合征、肢端肥大癥或巨人癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤肝功能不全、胰腺癌、胰腺炎等。,21,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),尿糖,2 血糖正常性糖尿：血糖正常，但腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖重吸收閾值下降而致，也稱腎性糖尿?？梢?jiàn)于慢性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎間質(zhì)性疾病及藥物所致腎損傷等。先天性近端腎小管糖重吸收障礙所致的家族性糖尿癥，常以正常血糖性糖尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。,22,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè)

8、,尿糖,3 暫時(shí)性糖尿：非病理因素引起的一過(guò)性糖尿。 見(jiàn)于大量進(jìn)食糖或輸入葡萄糖時(shí)發(fā)生的飲食性糖尿；應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，因腎上腺素、腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素等大量分泌所致的應(yīng)激性糖尿；新生兒腎小管重吸收功能發(fā)育不全可出現(xiàn)新生兒糖尿；妊娠期腎小球率過(guò)增加、腎小管重吸收能力降低，部分中、晚期孕婦可出現(xiàn)妊娠性糖尿；使用糖皮質(zhì)激素、茶堿、咖啡因、大劑量阿司匹林等有升高血糖作用的藥物期間發(fā)生的藥物性糖尿。,23,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),尿糖,4 其他糖尿：腎小管重吸收乳糖、半乳糖、果糖、核糖等的能力遠(yuǎn)低于葡萄糖，當(dāng)上述糖類攝入過(guò)多或體內(nèi)代謝紊亂大量生成時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。哺乳期婦女乳糖生成過(guò)多發(fā)生的乳糖尿

9、；肝功能不全者對(duì)果糖和半乳糖利用障礙，可發(fā)生果糖尿、半乳糖尿；大量進(jìn)食水果偶可致果糖尿、戊糖尿。,24,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),尿糖,5 假性糖尿：尿中有較多還原性物質(zhì)，如維生素C、水楊酸鹽等，藥物如氨芐西林、阿司匹林、黃柏、黃連、大黃等可致假陽(yáng)性。而青霉素、羧芐西林、多種頭孢菌素可致假陰性。,25,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),酮體,參考值：定性試驗(yàn)陰性,-羥丁酸、 乙酰乙酸、丙酮,酮體包括乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮，三者都是脂代謝的中間產(chǎn)物。正常情況下，機(jī)體所需能量主要由糖代謝提供，僅少量脂肪分解，血和尿中酮體微量存在。但各種原因致糖分解代謝絕對(duì)或相對(duì)不足時(shí)，脂肪和蛋白分解增加，肝內(nèi)產(chǎn)生酮體的速度

10、超過(guò)肝外組織利用的速度，引起血酮過(guò)多而出現(xiàn)酮尿。,26,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),酮體,1 糖尿病性酮尿：因糖利用障礙而致，并同時(shí)有酮體血癥。 2 非糖尿病性酮尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長(zhǎng)期饑餓、禁食、過(guò)分節(jié)食等，均可因糖代謝相對(duì)或絕對(duì)不足，產(chǎn)生暫時(shí)性酮尿；孕婦早孕嘔吐、進(jìn)食少，對(duì)能量需求增加可致酮尿；酒精性肝炎、肝硬化者因糖代謝障礙出現(xiàn)酮尿；嗜鉻細(xì)胞瘤患者腎上腺素異常增多，影響糖代謝，也能產(chǎn)生酮尿。,27,尿液化學(xué)檢查,化學(xué)檢測(cè),尿膽原和尿膽素,臨床意義： 尿膽素增加：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、膽汁淤積等 尿膽原增加：肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸 尿膽原減少：阻塞性黃疸,參考值： 尿膽素(uri

11、ne bilirubin)定性陰性 尿膽原(urobilinogen)定性陰性或弱陽(yáng)性,28,尿液顯微鏡檢查,概述,對(duì)尿液離心沉渣中有形成分進(jìn)行定性、定量檢查。,29,尿液顯微鏡檢查,細(xì)胞,紅細(xì)胞,上皮細(xì)胞,白細(xì)胞,30,尿液顯微鏡檢查,細(xì)胞,紅細(xì)胞,參考范圍：0-3個(gè)/HP,31,尿液顯微鏡檢查,細(xì)胞,白細(xì)胞,參考范圍：0-5個(gè)/HP,32,尿液顯微鏡檢查,細(xì)胞,上皮細(xì)胞,泌尿生殖道不同部位的上皮細(xì)胞脫落而來(lái)。,33,尿液顯微鏡檢查,管型,概念及形成條件,以尿蛋白為基質(zhì)，在腎小管和集合管腔中形成的圓柱狀體。 管型的形成條件： 有足以形成管型基質(zhì)的尿蛋白； 腎小管仍有濃縮及酸化尿液功能，前者可

12、使形成管型的成分濃縮，后者則促進(jìn)蛋白變性凝聚； 仍存在可交替使用的腎單位，處于休息狀態(tài)的腎單位下段內(nèi)原尿液瘀滯，有足夠的時(shí)間形成管型，當(dāng)其重新開(kāi)通時(shí)，已形成的管型隨尿排出。,34,尿液顯微鏡檢查,管型,分類,1透明管型：兩端鈍圓的較規(guī)則圓柱形，無(wú)色半透明。偶見(jiàn)于健康人；劇烈運(yùn)動(dòng)、高熱、心功能不全時(shí)，可見(jiàn)少量；腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)，明顯增多。（復(fù)合性透明管型：透明紅細(xì)胞管型是腎出血的標(biāo)志，透明白細(xì)胞管型是腎炎癥的標(biāo)志，透明脂肪管型是腎病綜合征的重要標(biāo)志。）,35,尿液顯微鏡檢查,管型,分類,2細(xì)胞管型：細(xì)胞成分超過(guò)管型表面積1/3者。紅細(xì)胞管型：常和腎小球性血尿同時(shí)存在，主要見(jiàn)于腎小球疾病，腎小球腎炎、

13、狼瘡性腎炎、血型不合輸血、腎移植后急性排斥反應(yīng)、腎梗死及腎靜脈血栓形成等。白細(xì)胞管型：主要為中性粒細(xì)胞或膿細(xì)胞的細(xì)胞管型。主要見(jiàn)于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等腎實(shí)質(zhì)感染性疾病，并可作為上尿路感染的標(biāo)志物。腎小管上皮細(xì)胞管型：主要為腎小管腔面成片或分散脫落的上皮細(xì)胞。在各種原因所致腎小管損傷時(shí)出現(xiàn)，如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、腎移植后排斥反應(yīng)、藥物及重金屬鹽中毒等?；旌瞎苄停和瑫r(shí)含有上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞、白細(xì)胞及顆粒物質(zhì)的管型。多在腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎梗死、腎缺血性病變及腎病綜合征等時(shí)出現(xiàn)。,36,尿液顯微鏡檢查,管型,分類,3顆粒管型：腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片或血漿蛋白及其他有形物質(zhì)凝聚而成。

14、 （1）粗顆粒：主要為白細(xì)胞碎片，提示慢性腎小球腎炎、腎病綜合征及藥物毒性所致腎小管損傷。 （2）細(xì)顆粒：多為上皮細(xì)胞碎片，少量細(xì)顆粒管型可見(jiàn)于正常人尿中，特別在應(yīng)激、運(yùn)動(dòng)后，發(fā)熱或脫水時(shí)。大量出現(xiàn)見(jiàn)于腎小球腎炎等腎病變。,37,尿液顯微鏡檢查,管型,分類,4脂肪管型：外觀與透明管型類似，但含有大小不一、折光性強(qiáng)的卵圓形脂肪小球。常見(jiàn)于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病者。 5蠟樣管型：由腎小管中長(zhǎng)期停留的顆粒管型、細(xì)胞管型變性，或直接由淀粉樣變性的上皮細(xì)胞溶解后形成。預(yù)后不良，見(jiàn)于腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭、腎淀粉樣變性。 6腎衰竭管型：由損壞的腎小管上皮細(xì)胞碎裂后，在明顯擴(kuò)大的集合管內(nèi)凝聚而成。在急性腎衰竭多尿早期，此種管型大量出現(xiàn)；慢性腎衰竭少尿期，預(yù)后不良。 7細(xì)菌管型：含大量細(xì)菌、真菌及白細(xì)胞的管型。見(jiàn)于感染性腎疾病。,38,尿液顯微鏡檢查,結(jié)晶體,成因及分類,原尿中溶解的各種物質(zhì)在不同PH值、濃度及溫度下，溶解度不同。當(dāng)某種溶質(zhì)濃度超出所處環(huán)境的溶解度時(shí)，將形成晶體析出。 1 易在堿性尿中出現(xiàn)的晶體：磷酸