洗胃新進(jìn)展--ppt課件

1、,洗胃技術(shù)新進(jìn)展,1,;.,概述 胃管選擇 洗胃液溫度 洗胃時機(jī) 插管方式 插管深度 置管方法技巧,內(nèi)容,2,;.,洗胃是搶救口服中毒患者的一項(xiàng)重要措施，目的是徹底清除胃內(nèi)毒物，最大限度地減少毒物的吸收。 插管洗胃技術(shù)的運(yùn)用是否得當(dāng)直接影響到搶救成功率 (催吐洗胃法、剖腹洗胃法) 。,概述,3,;.,洗胃的禁忌癥,正在抽搐 強(qiáng)腐蝕性毒物中毒 肝硬化伴食管、胃底靜脈曲張， 近期內(nèi)有上消化道出血及穿孔病史，上消化道潰瘍、胃癌等 嚴(yán)重心肺功能疾患者 汞等重金屬不宜洗胃,4,;.,材質(zhì),一、胃管的選擇,5,;.,一、胃管的選擇,材質(zhì)較軟不易于插入,在貯存、消毒和使用過程中，易引起橡膠物理、化學(xué)性質(zhì)逐步

2、變壞 ，容易老化。,橡 膠 胃 管,傳統(tǒng)的胃管在前端有一個端口和側(cè)孔， 容易堵塞，洗胃效率低,6,;.,一、胃管的選擇,頭端較硬易于插入,管壁柔軟,對患者刺激小,具有透明性，便于觀察洗胃液的性質(zhì),硅 膠 胃 管,胃管前端7-9cm出開4個小孔，有效防止胃管堵塞，縮短洗胃時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生,7,;.,一、胃管的選擇,規(guī)格,8,;.,成 人 和 兒 童,新生兒、小嬰兒選用6-10號，3歲以上的小兒 洗胃可采用22號24號成人硅膠洗胃管，經(jīng) 口插入胃內(nèi)進(jìn)行洗胃 。,成人一般選用24-28號硅膠管,9,;.,傳統(tǒng)胃管孔距，側(cè)孔距約2.5 cm，最高側(cè)孔距頂端高度約11.0一13.5 cm ， 缺點(diǎn)

3、： 急性胃擴(kuò)張甚至胃出血、胃破裂。 突然的胃擴(kuò)張也可致使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起心臟驟停 低鈉血癥，低滲性腦水腫。,10,;.,新胃管：低 側(cè) 孔 胃 管 間距為1.5 cm,頂端距側(cè)孔間距離為6.0-7.5 cm 使胃管充分浸入胃液內(nèi)，保持進(jìn)出胃液量的相對平衡，減少胃內(nèi)殘留量及并發(fā)癥發(fā)生,一、胃管的選擇,一、胃管的選擇,11,;.,二、洗胃液溫度,洗胃液溫度3038，過涼會導(dǎo)致腸胃蠕動加劇，促使毒物進(jìn)入腸腔，不利于清除；過熱則促進(jìn)毒物在胃內(nèi)吸收。對幼兒和老人進(jìn)行大劑量洗胃時，應(yīng)使用溫水。,傳統(tǒng),較低溫（2830）的洗胃液可使胃黏膜血管收縮，減少 毒物在體內(nèi)的吸收，應(yīng)注意保暖。,改良,12,;

4、.,三、洗胃時機(jī)選擇,洗胃最好在中毒后6小時內(nèi)進(jìn)行，超過6小時毒物已吸收進(jìn)入體內(nèi)，洗胃意義不大。,由于毒物能促使幽門痙攣而致胃排空障礙， 不論服毒多長時間就診，都應(yīng)給予洗胃。,傳統(tǒng),新觀點(diǎn),13,;.,對咽部刺激小，避免過多的唾液產(chǎn)生，清醒的患者還能自行吐出口腔中的液體，可以避免誤吸。,克服了經(jīng)口置胃管，不能講話的最大弊端，可以與患者進(jìn)行語言交流,張口困難不配合，插管較直接，鼻腔至咽的弧度90，胃管沿咽后壁至食管,鼻 插 管 優(yōu)點(diǎn),四、插管方式選擇,14,;.,15,;.,有鼻中隔偏曲者禁忌,胃管口徑相對小，洗胃中易發(fā)生堵塞，反復(fù)重新插管，延誤洗胃時機(jī)，而且管道堵塞鼻腔影響患者通氣功。,有些患

5、者的后鼻孔較小，易造成鼻黏膜損傷出血。,鼻插 管 缺點(diǎn),四、插管方式選擇,首次經(jīng)鼻插管為623,16,;.,口插管,優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn),口腔的腔道較大 患者容易接受,有心搏驟停危險 易致誤吸，引起窒息 易造成口咽部黏膜的損傷及胃管滑出,四、插管方式選擇,經(jīng)口插管首次成功率為885,17,;.,正常成年人鼻腔前庭至食管起始處長度為2528 cm；食管起始處至賁門長度為2527 cm(因身高長短而有不同)；賁門至幽門長度為512 cm(因胃的形狀不同存在個體差異)。這樣算來，鼻腔經(jīng)食管、胃體至幽門長度約5570 cm。,正常食道解剖,50-55cm,25-27cm,18,;.,插胃管的長度根據(jù)“耳垂鼻尖劍

6、突”體表標(biāo)志測量，長度約4555 cm。 分析：由此可見傳統(tǒng)的插管長度太淺！,五、插胃管長度,傳統(tǒng),19,;.,傳統(tǒng) 深度 弊端,傳統(tǒng)洗胃液流出緩慢，且時有間斷，形成空吸，常因抽吸不暢而反復(fù)調(diào)整胃管的長度，延長了洗胃的時間，洗胃并不徹底。,胃管前端僅達(dá)到食管下段或賁門處，僅有12個側(cè)孔進(jìn)入胃腔內(nèi)，最長可達(dá)到胃體部，不能深入到胃的底部和幽門竇部分，形成的負(fù)壓范圍小，不能達(dá)到徹底清洗的的目的。,病人洗胃后出現(xiàn)腹脹、腹痛、胃黏膜出血的幾率高。,五、插胃管長度,20,;.,2、在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上根據(jù)不同的身高延長： 即150159cm，160169cm，170180cm 身高的成人分別延長：(10.8

7、4+0.83)cm， (11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm,五、插胃管長度,改良插管法,1、身高越高從鼻腔到胃的距離越長： 根據(jù)“鼻尖-耳垂-劍突與臍連線中點(diǎn)”體表標(biāo)志測量，在傳統(tǒng)上延長1015cm，約5570cm。,21,;.,改良插管洗胃 優(yōu)點(diǎn),頂端可達(dá)到胃竇部、胃管側(cè)孔全部在胃內(nèi)，洗胃管在賁門下1013cm,這種長度洗胃效果好，且對胃粘膜刺激少吸出胃液快，洗胃徹底，為搶救贏得寶貴的時間，發(fā)生腹痛、胃出血的幾率降低,22,;.,患者高度緊張，不能配合,患者拒絕治療，不予配合,昏迷患者,1,2,3,胃管插入困難的原因？,置管 方法,23,;.,首先要做好解釋安撫工作，緩

8、解緊張情緒，讓患者了解插管成功對挽救生命的意義，爭取患者有效配合。, 患者高度緊張，不能配合, 患者拒絕治療，不予配合,迅速查明服毒原因，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加患者的信心， 爭取患者的配合；對拒不合作者，采取適當(dāng)約束措施。, 患者昏迷,昏迷者舌根后墜，胃管難于通過口咽部致插管困難，多見于重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者。后墜的舌根堵塞了口咽部通道；昏迷患者吞咽反射消失或減弱，食管口呈閉合狀態(tài)；患者大量分泌物或嘔吐物自口鼻溢出，影響口咽視野。,措 施,24,;.,傳 統(tǒng) 洗 胃 姿 勢,改 良 洗 胃 姿 勢,洗胃姿勢,25,;.,患 者 體 位,患者取側(cè)臥位置入胃管，可減輕患者因舌后墜而 阻塞口咽部的程度，

9、提高一次置管的成功率。,26,;.,操作者一般位于患者左側(cè)近上臂位置，面對患者，時常要提防患者嘔吐物噴到身上。,傳統(tǒng)洗胃法,27,;.,操作者立于患者頭頂部距離床頭約15 cm的空間，插管過程中即便出現(xiàn)嘔吐，操作者也能避開，一只手將胃管固定，另一只手隨時為患者擦凈口、鼻及面部污物，胃管插入更順利。,改良洗胃法,28,;.,六、置管技巧,溫水插管法,捏鼻法,無痛插管,困難插管,29,;.,多種插管方法,讓患者口含1015 ml溫水，不要急于吞下，然后取平臥位，常規(guī)插入胃管，插至咽部時(1O一15 cm)，囑患者將溫開水吞下，隨著患者的吞咽動作將胃管徐徐插入胃內(nèi),將患者鼻翼用操作者拇指和食指捏住，

10、禁止鼻孔通氣，患者因缺氧張口呼吸，利用其張嘴呼吸的瞬間，放入開口器，再進(jìn)行插管。,采用短效靜脈麻醉藥丙泊酚進(jìn)行靜脈注射，使患者處于睡眠狀態(tài)，先口服 1%2%丁卡因或2%4%利多卡因 (利多卡因過敏者除外) 向鼻腔噴霧表面麻醉，囑患者做吞咽動作，使藥物布滿咽喉并進(jìn)入食管起局部麻醉作用，再行置管。,喉鏡明視下引導(dǎo)胃管植入，協(xié)助患者取平臥位，頭后仰，以消除咽部與喉頭的角度。用喉鏡將舌體向左上推擠的同時，將鏡片插至能看清會厭處，另一只手經(jīng)口角置入胃管，迅速推出喉鏡，將引導(dǎo)鋼絲插入鼻胃管內(nèi)。與鼻胃管尖部盲端吻合，按常規(guī)置管法置管后，再將引導(dǎo)鋼絲輕輕拔出。,切開洗胃法,30,;.,局麻藥噴劑,31,;.,

11、昏迷 患者 置管 技巧,或?qū)⒒杳曰颊哐雠P位，抬高床頭2O3O，協(xié)助者在患者頭部托起兩側(cè)下頜關(guān)節(jié)。向上用力托起，操作者將胃管從口腔插人，插至所需位置時妥善固定。,將患者左側(cè)臥位,先將口咽通氣管順著咽喉生理彎度全部插入口中，請一人協(xié)作按住口咽通氣管，然后將胃管前端緊貼咽后壁，向后下推進(jìn)，插入胃內(nèi)。,32,;.,洗胃液的選擇,使用045的氯化鈉溶液洗胃，經(jīng)胃腸道吸收入血后，相對低的滲透壓可以產(chǎn)生極強(qiáng)的利尿作用，促進(jìn)毒物的排泄，又不至因大量清水洗胃發(fā)生溶血反應(yīng)。 使用09鹽水加去甲腎上腺素配制成0001溶液洗胃，可以減少洗胃時毒物的吸收，避免胃黏膜出血。 加活性炭胃腸灌洗，可以加速阿托品化的表現(xiàn)，減少

12、阿托品用量，從而減少阿托品過量而導(dǎo)致的不良反應(yīng)。 使用思密達(dá)加大黃，不僅能提高胃腸粘膜的屏障功能，有導(dǎo)瀉作用，還能對抗阿托品引起的頑固性腹脹、排便困難等胃腸功能不全的表現(xiàn)。,33,;.,留置胃管間斷洗胃,有機(jī)磷中毒時常規(guī)插入胃管后，進(jìn)行洗胃后給予保留胃管，每隔2小時再次洗胃，如此間斷反復(fù)進(jìn)行，直至洗出液澄清無味為止。 在第一次洗胃的基礎(chǔ)上，留置胃管持續(xù)胃腸引流及每46小時10002000ml生理鹽水洗胃，避免了一次性大量清水洗胃所引起稀釋性低鈉、低鉀血癥等并發(fā)癥，反復(fù)生理鹽水沖洗和負(fù)壓吸引，保證了胃內(nèi)尚未吸收的毒物得到最大程度的清除。 留置洗胃管的同時配合留置肛管負(fù)壓吸引，按灌腸法將肛管插入直

13、腸20cm以上，并分別連接一次性負(fù)壓引流瓶懸掛于床旁。每4 h以20甘露醇或生理鹽水250300 mL灌胃及灌腸1次，夾管約l h再行負(fù)壓引流。,34,;.,洗胃技巧,增加洗胃液量法 ，先從小量逐漸加大，開始每次注入洗胃液150200ml，反復(fù)沖洗，逐漸增加洗胃液量。可能避免洗胃早期階段胃內(nèi)容物濃度較高時胃內(nèi)容物排入腸道，也能將胃黏膜皺襞內(nèi)殘留毒物洗凈。 患者取左側(cè)臥位的同時，床尾抬高10 cm，使胃底處于最低位。有利于胃管在胃底部抽吸，減少了毒物通過幽門進(jìn)入腸道，起到體位引流的作用。灌人洗胃液時，邊更換體位邊按摩，起到揉洗胃壁的作用。采用變動體位洗胃，可有效避免以往洗胃不徹底的弊端，使胃內(nèi)有

14、毒物質(zhì)清除更完全，更徹底。 清洗食道經(jīng)鼻腔植入胃管后，口服洗胃液，洗胃液經(jīng)胃管流出，達(dá)到洗胃目的?；杳曰颊咛Ц叽差^15一20C，將胃管插到胃內(nèi)后，緩慢退出少許后。灌入洗胃液100 mL，如此反復(fù)清洗食管，直至將胃管插入胃內(nèi)。然后恢復(fù)左側(cè)臥位，用負(fù)壓吸盡胃內(nèi)液體。,35,;.,洗胃的并發(fā)癥,急性胃擴(kuò)張 胃穿孔 水電解紊亂 酸堿平衡失調(diào) 窒息 反射性心臟驟停等,36,;.,小 結(jié),洗胃是否及時、徹底，與胃管插管是否在短時間內(nèi)一次性成功有著關(guān)鍵性的影響，進(jìn)而影響到患者搶救的成功率。總之，應(yīng)根據(jù)患者病情，體型，年齡，配合度，采用不同的胃管，插管路徑，插入長度和插管方法，做到護(hù)理操作科學(xué)化，個體化，實(shí)用化，從而提高洗胃效果，挽救患者生命。 洗胃過程中觀察患者面色、