臨床證據(jù)剖析.ppt

1、1,臨床證據(jù)舉例 2,2,治療作用分為六類,肯定有效 RCT或與最佳陽性藥比較 很可能有效 與有效措施比較 益害相當(dāng) 益害兼有，患者權(quán)衡 效果不明 缺乏效果證據(jù) 不太可能有效 不太可能有效但不如下者肯定 很可能無效甚至有害 具備無效或有害的證據(jù),3,BMJ臨床證據(jù)療效分類,4,1.兒 童 健 康,5,兒童哮喘和喘息性疾病,1.1兒童哮喘急性發(fā)作治療的效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,6,兒童哮喘和喘息性疾病,1.2對需要時吸入受體激動劑的哮喘兒童，單藥預(yù)防發(fā)作的效果如何？ 肯定有效 很可能有效 益害相當(dāng) 不太可能有效,7,兒童哮喘和喘息性疾病,1.3對吸入標(biāo)準(zhǔn)劑量皮質(zhì)激素不能控制哮喘

2、的兒童，增加藥物預(yù)防發(fā)作的效果如何？ 效果不明 很可能有效 效果不明,8,兒童哮喘和喘息性疾病,1.4嬰兒喘息的預(yù)防性治療的效果如何？ 很可能有效 益害相當(dāng) 效果不明,9,兒童注意缺陷多動障礙,兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的治療效果如何？ 很可能有效 效果不明,10,兒童和青少年抑郁障礙,兒童和青少年抑郁障礙的治療效果如何? 肯定有效 很可能有效 效果不明 不太可能有效 很可能無效甚至有害,11,兒童和青少年抑郁障礙,兒童和青少年難治性抑郁障礙的治療效果如何？ 效果不明,12,兒童胃腸炎,急性胃腸炎資料的效果如何? 肯定有效 很可能有效 效果不明,13,兒童尿液感染,兒童急性尿路感染治療效

3、果如何? 很有可能有效 效果不明 不太可能有效 很可能無效甚至有害,14,兒童尿液感染,預(yù)防兒童尿路感染復(fù)發(fā)的干預(yù)措施效果如何？ 很可能有效 不太可能有效,15,糖 尿 病,16,3. 2型糖尿病的血糖控制,2型糖尿病的血糖控制的治療效果如何? 3.1 肯定有效 3.2 很可能有效 3.3 益害相當(dāng) 3.4 效果不明 3.5 不太可能有效,17,糖尿病腎病,型糖尿病合并早期腎病的人群治療效果如何？ 肯定有效 效果不明,18,糖尿病腎病,型糖尿病合并晚期腎病的人群治療效果如何？ 肯定有效 效果不明,19,糖尿病腎病,型糖尿病合并早期腎病的人群治療效果如何？ 肯定有效 效果不明,20,糖尿病腎病,

4、型糖尿病合并晚期腎病的人群治療效果如何？ 肯定有效 效果不明,21,糖尿病視網(wǎng)膜病變,糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,22,糖尿病視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血的治療效果如何？ 可能有效 效果不明,23,糖尿病血脂異常,對于大血管并發(fā)癥危險性較低的糖尿病患者的治療效果如何？ 效果不明,24,糖尿病血脂異常,對于大血管并發(fā)癥危險性較高的糖尿病患者的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 益害相當(dāng) 效果不明,25,型糖尿病的血糖控制,青少年型糖尿病治療效果如何? 很可能有效 效果不明,26,型糖尿病的血糖控制,成人型糖尿病治療效果如何? 益害相當(dāng) 效果不明,27,2型糖尿病

5、的血糖控制,2型糖尿病的血糖控制的治療效果如何? 肯定有效 很可能有效 益害相當(dāng) 效果不明 不太可能有效,28,糖尿病高血壓,糖尿病患者使用降壓藥物控制血壓的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,29,糖尿病高血壓,糖尿病患者不同血壓控制目標(biāo)的治療效果如何？ 肯定有效,30,神經(jīng)系統(tǒng)疾患,31,癲癇,單次發(fā)作開始抗癲癇藥物治療的益處和危害是什么？ 益害相當(dāng),32,癲癇,新近診斷為部分性癲癇的單藥治療效果如何？ 肯定有效,33,癲癇,新近診斷為全面性癲癇（強直陣痙型）的單藥治療效果如何？ 肯定有效,34,癲癇,部分性癲癇耐藥人群的補充治療效果如何？ 肯定有效,35,癲癇,哪類人群在發(fā)作

6、緩解期具有撤藥復(fù)發(fā)性的危險？ 益害相當(dāng),36,癲癇,癲癇人群的行為與心理學(xué)治療效果如何？ 很可能有效 效果不明,37,癲癇,顳葉癲癇耐藥人群的手術(shù)治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,38,慢性緊張性頭痛,慢性緊張性頭痛的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明 很可能無效甚至有害,39,帕金森病,帕金森病早期階段人群的藥物治療效果如何？ 很可能有效 益害相當(dāng) 不太可能有效,40,帕金森病,對左旋多巴所致運動并發(fā)癥的人群補充其他治療的效果如何？ 益害相當(dāng),41,帕金森病,帕金森病晚期人群的手術(shù)效果如何？ 益害相當(dāng) 效果不明,42,帕金森病,帕金森病人群的護理和康復(fù)治療的效果如何

7、？ 很可能有效 效果不明,43,三叉神經(jīng)痛,三叉神經(jīng)痛患者的治療效果如何？ 很可能有效 效果不明 不太可能有效,44,口 腔 健 康,45,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍,復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍的治療效果如何？ 很可能有效 效果不明 不太可能有效,46,口咽珠菌菌病,在因治療導(dǎo)致免疫功能低下的成年人中進行的口咽部珠菌菌病預(yù)防和治療措施的效果如何？ 肯定有效 效果不明,47,口咽念珠菌病,在嬰兒與兒童中進行的口咽部念珠菌病預(yù)防和治療措施的效果如何？ 肯定有效 很可能有效,48,口咽念珠菌病,在糖尿病患者中進行的口咽部念珠菌預(yù)防和治療措施的效果如何？ 效果不明,49,口咽念珠菌病,在佩戴義齒的患者中進行的口咽部念珠菌

8、病預(yù)防和治療措施的效果如何？ 效果不明,50,口咽念珠菌病,在HIV感染者中進行的口咽部念珠菌病預(yù)防和治療措施的效果如何？ 肯定有效,51,口咽念珠菌病,何種治療會降低抗真菌藥物耐藥性的風(fēng)險？ 效果不明,52,阻生智齒,無癥狀且無疾病的組生智齒應(yīng)該被預(yù)防性拔除嗎？ 很可能有效甚至有害,53,外 傷,54,哺乳動物咬傷,預(yù)防哺乳動物咬傷的干預(yù)措施效果如何？ 很可能有效 效果不明,55,哺乳動物咬傷,預(yù)防哺乳動物咬傷并發(fā)癥措施的效果如何？ 很可能有效 效果不明,56,哺乳動物咬傷,感染性哺乳動物咬傷治療的效果如何？ 很可能有效 效果不明,57,輕度熱燒傷,輕度熱燒傷的治療效果如何？ 效果不明 很可

9、能無效甚至有害,58,壓迫性潰瘍,在壓迫性潰瘍危險人群中采集預(yù)防措施的效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明 很可能無效甚至有害,59,壓迫性潰瘍,對壓迫性潰瘍?nèi)巳哼M行治療的效果如何？ 很可能有效 效果不明,60,下肢靜脈性潰瘍,對下肢靜脈性潰瘍的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明 不太可能有效,61,下肢靜脈性潰瘍,預(yù)防下肢靜脈性潰瘍復(fù)發(fā)的治療效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,62,2受體激動劑（大劑量霧化吸入） 皮質(zhì)激素（大劑量吸入） 皮質(zhì)激素（全身應(yīng)用） 通過帶儲蓄罐的壓力定量霧化吸入 2受體激動劑（與應(yīng)用霧化器效果相同） 多次劑量異丙托溴銨（吸入）加 2受體激

10、動劑治療急性重癥哮喘（急診室） 吸氧,63,靜脈應(yīng)用茶堿,64,異丙托溴銨（吸入）加沙丁胺醇（初始病情穩(wěn)定后） 單次劑量異丙托溴銨（吸入）加 2受體激動劑（急診室,65,皮質(zhì)激素（吸入,66,白三烯受體拮抗劑（口服孟魯司特，2歲以上兒童） 奈多羅米（吸入,67,長效 2受體激動劑（吸入沙美特羅） 茶堿（口服,68,色甘酸納（吸入,69,加用白三烯受體拮抗劑（孟魯司特） 加用長效 2受體激動劑 加用口服茶堿 增加吸入皮質(zhì)激素（倍氯米松,70,短效 2受體激動劑（霧化吸入沙丁胺醇） 通過帶存儲霧罐的壓力定量氣霧（與霧化器相比）吸入短效 2受體激動劑,71,皮質(zhì)激素（大劑量吸入） 皮質(zhì)激素（口服潑尼

11、松龍） 異丙托溴銨（吸入,72,短效 2受體激動劑（口服沙丁胺醇,73,皮質(zhì)激素（吸入大劑量,74,皮質(zhì)激素（小劑量吸入） 異丙托溴銨（吸入） 短效 2受體激動劑（吸入沙丁胺醇,75,阿托西汀 硫酸右苯丙胺 哌甲酯 哌甲酯聯(lián)合心理行為治療,76,可樂定 心理/行為療法,77,氟西汀（急性期的緩解和復(fù)發(fā)） 氟西汀加用認(rèn)知治療（青少年） 人際關(guān)系療法（輕至重度抑郁障礙的青少年,78,認(rèn)知行為療法（小組治療：輕至重度抑郁障礙的兒童和青少年,79,西酞普蘭(兒童或青少年) 認(rèn)知行為療法(個體治療:輕至中度抑郁障礙的兒童和青少年) 氟西汀加用認(rèn)知治療(兒童) 氟伏沙明(兒童或青少年) 小組治療支持 指導(dǎo)

12、下的自我?guī)椭?個體精神動力治療 人際關(guān)系療法(兒童) 單胺氧化酶抑制劑 帕羅西汀(兒童) 圣約翰草,80,認(rèn)知行為療法(復(fù)發(fā)的預(yù)防) 家庭療法(兒童和青少年) 帕羅西汀(青少年) 舍曲林(青少年,81,三環(huán)類抗抑郁藥(口服) 文拉法辛,82,腸內(nèi)補液(與靜脈輸液一樣有效,83,無乳糖食物(縮短腹瀉病程) 洛哌丁胺(縮短腹瀉病程,但不良反應(yīng)不明,84,清水(口服補液鹽以外的其他無張力液體,85,抗生素(比安慰劑更有效) 口服抗生素(在無嚴(yán)重膀胱輸尿管反流或腎瘢痕的兒童中,與初始靜脈應(yīng)用抗生素效果相同,86,立即經(jīng)驗型抗生素治療（與基于顯微鏡和培養(yǎng)結(jié)果的言辭治療比較，效果不明,87,初始靜脈應(yīng)用抗

13、生素長療程(7-14天)(在急性腎盂腎炎兒童中,與靜脈應(yīng)用抗生素短效療程(3-4天)相比無明顯有效性 口服抗生素長療程(7-14天)(在無腎臟及泌尿道畸形的非復(fù)發(fā)性下尿路感染中,與短效療程(2-4天)相比無明顯有限性,88,抗生素的延誤治療(4天) 單劑量口服抗生素療法（與長療程（7-10天）相比無效果差,89,免疫療法 預(yù)防性抗生素,90,輕度功能異常的功能矯治 中-重度膀胱輸尿管反流的外科矯治,91,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,92,血管緊張素受體拮抗劑 抑制蛋白攝入 嚴(yán)格控制血壓,93,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,94,血管緊張素受體拮抗劑 血糖控制 限制蛋白質(zhì)攝入 嚴(yán)格控制血壓,95,血管緊張

14、素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素受體拮抗劑 嚴(yán)格控制血壓（減少向晚期腎病的緊張,96,血糖控制 限制蛋白質(zhì)攝入,97,血管緊張素受體拮抗劑,98,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血糖控制 限制蛋白質(zhì)攝入 嚴(yán)格控制血壓,99,對有臨床意義的黃斑水腫患者進行黃斑區(qū)微血管瘤光凝 對增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變（中重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變）合并糖尿病黃斑病變患者進行周邊視網(wǎng)膜激光光凝。 對增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行周邊視網(wǎng)膜激光光凝,100,對糖尿病黃斑病變患者進行視網(wǎng)膜增厚區(qū)格柵光凝,101,對黃景期或增殖前期糖尿病視網(wǎng)膜病變（非增殖糖尿病視網(wǎng)膜病變）不伴糖尿病黃斑病變患者進行周邊視網(wǎng)膜激光光凝 糖尿病黃斑病

15、變但是乜嘢臨床意義的黃斑水腫患者進行黃斑區(qū)微血管瘤光凝,102,對嚴(yán)重玻璃體出血和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進行玻璃體切除手術(shù),103,對糖尿病黃斑病變患者進行玻璃體切除術(shù),104,生活方式干預(yù) 他汀類,105,他汀類（對于心血管并發(fā)癥死亡率和患病率） 他汀類（對于調(diào)節(jié)血脂,106,聯(lián)合治療（對于調(diào)節(jié)血脂） 貝特類（對于心血管并發(fā)癥的患病率） 強化的多重干預(yù)治療計劃（在改變血脂譜方面,107,魚油（對于調(diào)節(jié)血脂） 煙酸（對于調(diào)節(jié)血脂,108,陰離子交樹脂 依澤替米貝,109,教育干預(yù)（與對照相比,110,不同頻率的胰島素注射 不同頻率的自我血糖監(jiān)測 強化治療模式（與傳統(tǒng)模式相比,111,持續(xù)皮

16、下胰島素注射（與每日多次胰島素注射相比） 強化治療模式（與傳統(tǒng)治療模式相比,112,不同頻率的自我血糖監(jiān)測 教育干預(yù)（與對照相比,113,二甲雙胍 磺脲類藥物,114,教育 強化治療計劃 氯茴苯酸類,115,聯(lián)合口服藥治療 胰島素治療,116,不同頻率的自我血糖檢測 持續(xù)皮下胰島素注射,117,胰島素治療作為初始治療與磺脲類藥物相比,118,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 利尿劑,119,血管緊張素受體拮抗劑 受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑,120,受體阻滯劑,121,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 利尿劑,122,更低的血壓控制目標(biāo),123,單次發(fā)作后的抗癲癇藥物,124,卡馬西平 苯巴比妥 苯妥英 丙戊酸納,1

17、25,卡馬西平 苯巴比妥 苯妥英 丙戊酸納,126,補充的二線藥物（加巴噴丁，左乙拉西坦，拉莫三噙，奧卡西平，噻加賓，托砒霜，氨已烯酸，或唑尼沙胺,127,緩解期人群的抗癲癇藥物撤除,128,教育課程,129,生物反饋 認(rèn)知行為療法 家庭咨詢 放松加行為矯正療法 放松療法 瑜伽,130,顳葉切除術(shù),131,杏仁核海馬切除術(shù) 迷走神經(jīng)刺激作為部分性癲癇的輔助療法,132,病灶切除術(shù),133,阿米替林 米氯平（僅有短期證據(jù),134,認(rèn)知行為治療,135,針灸 松弛療法及肌電生物反饋療法 5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物 阿米替林以外的其他三環(huán)類抗抑郁藥,136,苯二氮桌類藥物 肉毒桿菌毒素 規(guī)律

18、應(yīng)用緩解急性疼痛的藥物,137,速釋左旋多巴（與安慰劑或未治療的比較,138,多巴胺受體激動劑（與左旋多巴相比，運動障礙減少，但是資料性停藥增多，運動記分較差） 多巴胺受體激動劑加左旋多巴（與單獨使用左旋多巴相比，運動障礙減少，但殘疾增多） B型單胺氧化酶抑制劑,139,緩釋左旋多巴,140,在左旋多巴中添加兒茶酚-鄰位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑 在左旋多巴中添加多巴胺受體激動劑,141,蒼白球切開術(shù),142,蒼白球深層腦部刺激 底丘腦核團的深層腦部刺激 底丘腦切開術(shù) 丘腦深層腦部刺激 丘腦切開術(shù),143,帕金森護理專業(yè)人員干預(yù)治療,144,職業(yè)療法 物理療法 言語障礙的言語與語言療法 吞咽困難的吞咽

19、療法,145,卡馬西平,146,巴氯芬 鏈霉素聯(lián)合利多卡因神經(jīng)阻滯 周圍神經(jīng)冷凍療法 拉莫三嗪 神經(jīng)阻滯 其他藥物（苯妥英、氯硝安定、丙戊酸納、加巴噴丁、慢心律、奧卡西平、托砒脂） 外周針刺治療 外周注射乙醇 外周注射苯酚 外周激光治療 外周神經(jīng)切除 外周射頻消融 立體定向放射外科手術(shù) 替扎尼定,147,丙美卡因滴眼液（單次給藥,148,氯已定,149,局部用皮質(zhì)類固醇,150,海客替定,151,使用可吸收的或可部分吸收的抗真菌藥物對正在服用抗癌藥物的成年人進行抗真菌預(yù)防,152,在組織移植患者中進行的抗真菌預(yù)防 在組織進行癌癥化療、放療或放化療的成年人中進行的抗真菌預(yù)防,153,使用咪康唑或

20、氯康唑?qū)γ庖吖δ苷；蛎庖吖δ艿拖碌膵雰汉蛢和M行的抗真菌治療,154,使用氟康唑?qū)γ庖吖δ艿拖碌膵雰汉蛢和M行的抗真菌預(yù)防,155,在糖尿病患者中進行的抗真菌預(yù)防或治療,156,對義齒性口炎進行的抗真菌治療 義齒衛(wèi)生,157,使用氟康唑、伊曲康唑或制霉菌素對晚期HIV感染者進行的抗真菌預(yù)防 局部抗真菌（在HIV感染中使用可吸收的、部分可吸收的和不可能吸收的抗真菌藥物,158,在HIV感染伴急性口咽部念珠菌病發(fā)作的患者中持續(xù)性預(yù)防給藥與間斷治療的比較,159,預(yù)防性拔除,160,宣教,161,對特殊職業(yè)人群的教育,162,對人類首部咬傷預(yù)防性使用抗生素 清創(chuàng)術(shù)、沖洗和去污 一期傷口閉合 哺乳動物咬傷后的破傷風(fēng)免疫接種,163,非人類哺乳動物咬傷預(yù)防性使用抗生素,164,抗生素,165,不同種類的抗生素的療效差別,166,藻酸鹽敷料 抗生素 氯已定侵泡石蠟紗布敷料 泡沫敷料 水膠體敷料 水凝膠敷料 石蠟紗布敷料 聚氨基甲酸脂薄膜 硅膠覆蓋的尼龍敷料,167,磺胺嘧啶銀乳膏,168,交替泡沫床墊 手術(shù)臺上鋪覆減壓物品