細(xì)菌的耐藥性及臨床意義課件

1、細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,1,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,2,衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)10萬份敏感性資料,2006-2007年度監(jiān)測共收集臨床分離的108137株細(xì)菌藥物敏感性資料,其中: .革蘭陽性菌33278株占30.8包括葡萄球菌22012株,腸球菌8094株,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,3,革蘭陰性菌74859株,占69.2.其中分離量第一位的為大腸埃希菌20987株;其次為銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌,分別為13720和10533株. 此年度監(jiān)測表明,我國臨床分離細(xì)菌耐藥嚴(yán)重,耐藥率高. MRSA與MRSE的檢出率分別為56.1和81.0,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,4,對

2、青霉素不不敏感的肺炎鏈球菌比例為7.8; 腸桿菌屬對大多數(shù)藥物的耐藥率在40%以上,其中大腸埃希菌對喹諾酮類藥物的耐藥率達(dá)到70%; 非發(fā)酵菌對抗菌藥物的耐藥率上升至20%-40,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,5,與國外情況相比,我國部分細(xì)菌耐藥情況高于國外平均水平,個(gè)別細(xì)菌耐藥率居全球前例,如MRSA,產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌比例普遍高于歐美國家,但低于日本,韓國等周邊國家,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,6,世界衛(wèi)生組織（） 在年世界衛(wèi)生報(bào) 告中明確指出，細(xì)菌耐藥 是威脅人類健康的重大公共 衛(wèi)生問題,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,7,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,8,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,9,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義

3、,10,抗菌藥物敏感性試驗(yàn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn),臨床試驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì) （,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,11,是一個(gè)國際性的， 學(xué)科間的，非盈利性的制定標(biāo) 準(zhǔn)的教育組織；它促使人們對 標(biāo)準(zhǔn)和指南達(dá)成共識并促進(jìn)其 在醫(yī)療保健內(nèi)的應(yīng)用它得到 全世界的認(rèn)可，同時(shí)還提供了 一個(gè)公開的，無偏見的論壇,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,12,細(xì)菌耐藥性,固有耐藥,獲得耐藥,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,13,固有耐藥,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,14,常見細(xì)菌的天然耐藥情況,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,15,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,16,獲得耐藥,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,17,耐甲氧西林葡萄球菌MRS,MRSA: 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 MR

4、SE: 耐甲氧西林凝固酶陰性的葡萄球菌,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,18,什么是MRSA,金黃色葡萄球菌是臨床上常見的毒性較強(qiáng)的細(xì)菌，自從本世紀(jì)40年代青霉素問世后，金黃色葡萄球菌引起的感染性疾病受到較大的控制，但隨著青霉素的廣泛使用，有些金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，能水解-內(nèi)酰胺環(huán)，表現(xiàn)為對青霉素的耐藥。因而人們又研究出一種新的能耐青霉素酶的半合成青霉素，即甲氧西林(methicillin)。1959年應(yīng)用于臨床后曾有效地控制了金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株的感染，可時(shí)隔兩年，英國微生物學(xué)家就首次發(fā)現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(methicillin resistant Staphylococcus au

5、reus,MRSA),MRSA從發(fā)現(xiàn)至今感染幾乎遍及全球，已成為院內(nèi)感染的重要病原菌之一。因此，開展對MRSA的檢測，對于控制醫(yī)院內(nèi)感染的流行，指導(dǎo)臨床治療有著十分重要的意義,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,19,MRSA的特性,不均一耐藥性 廣譜耐藥性 生長特殊性,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,20,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,21,臨床意義,幾乎所有都是多重耐藥，對 所有的青霉素類，頭孢菌素類和其 他內(nèi)酰氨類抗生素，如阿莫西林 克拉維酸，派拉西林他唑巴坦， 亞安培南均不敏感 對氯霉素，可林霉素，氨基糖苷類，四環(huán)素類和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素及喹喏酮類多重耐藥,參考自,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,22,萬古霉素等糖肽類抗

6、生素成為治療感染的最后一道防線,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,23,耐萬古霉素的金葡菌,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,24,年日本首次發(fā)現(xiàn)低耐萬古霉素的金葡菌 年月美國發(fā)表了第一例 至年月全球共發(fā)現(xiàn)報(bào)道例 中國目前尚未有的報(bào)道,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,25,耐萬古霉素的腸球菌,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,26,菌株治療可選用： 氯霉素，紅霉素，四環(huán)素（或多西環(huán)素或米諾環(huán)素）及利福平（不單獨(dú)使用,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,27,高耐氨基糖苷類腸球菌,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,28,臨床意義,敏感預(yù)測氨芐西林，青霉素或萬古霉素與一種氨基糖苷類抗生素之間的協(xié)同效應(yīng) 嚴(yán)重的腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎，需要氨芐西林，青霉素或萬

7、古霉素（敏感株）加一種氨基糖苷類抗生素進(jìn)行聯(lián)合治療,參考自,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,29,內(nèi)酰氨酶,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,30,內(nèi)酰氨酶陽性可預(yù)告以下幾點(diǎn),內(nèi)酰氨酶陽性的嗜血桿菌，淋病奈瑟菌和卡他莫拉菌意味著對青霉素，氨芐西林和阿莫西林耐藥 .-內(nèi)酰氨酶陽性的葡萄球菌和腸球菌意味著對青霉素和乙酰氨基青霉素，羧基青霉素和尿基青霉素耐藥,參考自,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,31,耐青霉素的肺炎鏈球菌 （,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,32,耐青霉素的肺炎鏈球菌（）對青霉素. 低耐青霉素的肺炎鏈球菌（）值在.-.之間的菌株為相對耐藥（低耐）菌株 年首次發(fā)現(xiàn),細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,33,臨床意義,對青霉素敏

8、感同時(shí)認(rèn)為： 菌株對氨芐西林，阿莫西林，阿莫西林克拉維酸，氨芐西林舒巴坦，頭孢克洛，頭孢地尼，頭孢吡肟，頭孢他美，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢呋辛，頭孢唑肟，亞安培南，氯碳頭孢，美洛培南敏感,參考自,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,34,超廣譜-內(nèi)酰氨酶,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,35,簡介,可水解頭孢噻肟，頭孢他啶等三代頭孢菌素和單環(huán)內(nèi)酰氨類抗生素并可被-內(nèi)酰氨酶抑制劑抑制 年德國首次從臭鼻克雷伯桿菌中分離 我國的分離率在-，部分地區(qū)高達(dá),細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,36,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,37,產(chǎn)生菌株,主要由:大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌，奇異變形桿菌 其次為:陰溝腸桿菌，粘質(zhì)沙雷菌，銅綠假單胞菌鮑曼不

9、動(dòng)桿菌,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,38,陽性提示,對所有廣譜青霉素，一，二， 三，四代頭孢菌素，單環(huán)內(nèi)酰 氨類耐藥 治療可選用:碳青酶烯類， -內(nèi)酰氨酶抑制劑復(fù)合物，頭孢西丁等,參考自,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,39,頭孢菌素酶 酶,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,40,特點(diǎn)：可水解青霉素類一，二，三代頭孢菌素和氨曲南，不能被酶抑制劑抑制 產(chǎn)生菌株：陰溝腸桿菌，粘質(zhì)沙雷菌，銅綠假單胞菌，弗勞地枸櫞酸桿菌等革蘭陰性菌,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,41,臨床意義,耐藥提示：青霉素類，一，二，三頭孢菌素，單環(huán)內(nèi)酰氨類現(xiàn)有-內(nèi)酰氨酶抑制劑復(fù)合物類，頭霉素類，氨基糖苷類抗生素均耐藥 治療可選用:碳青酶烯類，四代頭孢菌素等氟喹諾酮類視藥敏情況而定,參考自,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,42,金屬-內(nèi)酰氨酶,細(xì)菌的耐藥性及臨床意義,43,特點(diǎn)：能夠有效水解除單環(huán)類抗菌藥物以外的幾乎所有-內(nèi)酰氨類抗生素 致病菌對：青霉素，頭孢菌素和碳青酶烯類藥物均耐藥 治療上可選用的藥物很有限