血管檢查：測量血壓方法、血壓水平定義及分類血壓變動臨床意義[行業(yè)培訓]

1、血 管 檢 查,1,專業(yè)課件,本次課程的目的和要求 1.掌握正確測量血壓的方法、了解血壓水平的定義及分類，血壓變動臨床意義。 2.熟悉脈搏、周圍血管征的檢查方法、臨床意義。 3.了解各常見瓣膜病及心包積液、心力衰 竭的癥狀及體征,2,專業(yè)課件,本次課程的教學內(nèi)容 1.脈搏 2.血壓 3.血管雜音與周圍血管征 4.循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的癥狀與體征,3,專業(yè)課件,脈 搏,檢查方法 方法：觸診、脈搏計 部位：橈動脈、肱動脈、股動脈、 頸動脈、足背動脈,4,專業(yè)課件,單側(cè)橈脈搏動,5,專業(yè)課件,雙 側(cè) 比 較,6,專業(yè)課件,肱 動 脈 搏 動,7,專業(yè)課件,頸動脈搏動,8,專業(yè)課件,股動脈搏動,9,專業(yè)課

2、件,足 背 動 脈 搏 動,10,專業(yè)課件,脈 搏,檢查內(nèi)容：脈率 脈律 緊張度 動脈壁彈性 強弱 脈波,11,專業(yè)課件,脈 率,正常60-100次/分 女性、兒童、嬰幼兒、老年 病理情況和藥物影響,12,專業(yè)課件,脈 率,生理和病理變化及其意義與心率一致 應注意脈率與心率是否一致 房顫、頻發(fā)早搏時脈率心率-脈搏短絀,13,專業(yè)課件,意義： 脈搏的節(jié)律反映了心臟搏動的節(jié)律 期前收縮時出現(xiàn)脈搏不整齊 房顫和某些期前收縮時出現(xiàn)短絀脈 A-V 傳導阻滯時脫落脈,脈律,14,專業(yè)課件,緊張度與動脈壁彈性,檢查方法意義 正常人：動脈壁光滑、柔軟，有彈性。 動脈硬化早期：動脈壁彈性消失，條索狀。 動脈硬化

3、晚期：動脈壁硬、迂曲，結(jié)節(jié)狀,15,專業(yè)課件,強弱,決定因素 心搏出量、脈壓、外周血管阻力 洪脈：脈搏強，振幅大。見于高熱、甲亢、主動脈瓣關閉不全 細脈：脈搏弱，振幅小。見于心衰、休克、主動脈瓣狹窄,16,專業(yè)課件,1） 正常脈波（normal pulse）升支、波峰和降支,脈 波,17,專業(yè)課件,脈 波,2) 水沖脈 (Water hammer pulse,水沖脈是由于脈壓增大所致，主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進癥、嚴重貧血、動脈導管未閉等,18,專業(yè)課件,脈 波,3）交替脈 特點：節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。為左心衰竭的重要體征之一,19,專業(yè)課件,脈 波,4）奇脈 特點：吸氣

4、時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象，系左室搏血量減少所致 機制： 心臟壓塞和心包縮窄致使吸氣時回心血量減少 肺血管擴張，肺靜脈回心血量減少 左室排血減少，脈搏減弱、血壓下降,20,專業(yè)課件,4) 奇脈 (Paradoxical pulse,脈 波,21,專業(yè)課件,脈 波,5）無脈 嚴重休克 多發(fā)性大動脈炎 肢體動脈閉塞,22,專業(yè)課件,血壓,收縮壓:心室收縮時血液對血管壁的最大側(cè)壓力 舒張壓:心室舒張時血液對血管壁的最小側(cè)壓力 脈壓:收縮壓-舒張壓 測量方法 直接測量法:有創(chuàng)檢測，精確少用 間接測量法：血壓計袖帶加壓法，簡便易行,23,專業(yè)課件,血壓,24,專業(yè)課件,血壓,25,專業(yè)課件,血壓測量法

5、,1）測量血壓的環(huán)境應安靜、溫度適當。測量前至少休息5分鐘。測前半小時禁止吸煙，禁飲濃茶或咖啡，小便排空。避免緊張、焦慮、情緒激動或疼痛,26,專業(yè)課件,血壓測量法,2）被測者一般采取坐位，測右上臂，全身肌肉放松；不應將過多或太厚的衣袖推卷上去，擠壓在袖帶之上。肘部應置于心臟同一水平上,27,專業(yè)課件,血壓測量法,3）將袖帶緊貼縛在被測者的上臂，袖帶的下緣應在肘彎上 2-3cm 。將聽診器探頭置于肱動脈搏動處,28,專業(yè)課件,血壓測量法,4）戴好聽診器，將聽診器頭緊貼肘窩內(nèi)側(cè)肱動脈處。另一手關閉氣門上螺旋帽，握住輸氣球向袖帶內(nèi)打氣至肱動脈搏動音消失再升高毫米汞柱，然后慢慢放開氣門,29,專業(yè)課

6、件,血壓測量法,5）在放氣過程中仔細聽取柯氏音，觀察柯氏音第 時相（第一音）和第 V 時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度。 收縮壓讀數(shù)取柯氏音第 時相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第 V 時相。 12 歲兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第 IV 時相（變音）定為舒張壓,30,專業(yè)課件,血壓測量法,6）應重復測2次，每次相隔1-2分鐘。取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果2次讀數(shù)的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg，應再隔1-2分鐘，測第3次，然后取3次讀數(shù)的平均值,31,專業(yè)課件,血壓測量法,7）合適的袖帶，袖帶氣囊至少應包裹 80% 上臂。大多數(shù)人的臂圍

7、25-35cm ，應使用長 35cm 、寬 12-13cm 規(guī)格氣囊的袖帶；肥胖者或臂圍大者應使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶,32,專業(yè)課件,血壓水平的定義和分類 類別 收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 正常血壓 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血壓 140 90 1 級高血壓(輕度) 140-159 90-99 2 級高血壓(中度) 160-179 100-109 3 級高血壓(重度) 180 110 單純收縮期高血壓 140 90,33,專業(yè)課件,1) 90 mmHg SBP140mmHg (2) 60mmHgDBP 90mmHg (3) 脈壓差3040mmHg (

8、4) 左右上肢血壓相差510mmHg (5) 上下肢血壓相差2040mmHg,血壓相關正常值,34,專業(yè)課件,1.高血壓?。喊察o、清醒和未使用降壓藥的條件下，3次非同日血壓收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。 95%原發(fā)性高血壓，5%繼發(fā)性高血壓如：慢性腎炎、腎動脈狹窄、睡眠呼吸暫停綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥,血壓變化的臨床意義,35,專業(yè)課件,2.低血壓 10mmHg 多發(fā)性大動脈炎、先天性動脈畸形、 血栓閉塞性脈管炎,血壓變化的臨床意義,36,專業(yè)課件,4.上下肢血壓差值減少40mmHg， 見于主動脈瓣關閉不全、甲亢、老年動脈硬化。脈壓 30mmHg，見于主動脈瓣狹窄、心衰、心

9、包積液,血壓變化的臨床意義,37,專業(yè)課件,動態(tài)血壓監(jiān)測,正常參考值： 24小時血壓均數(shù)130/80mmHg 白晝血壓均數(shù)135/85mmHg 夜間血壓均數(shù)120/70mmHg 夜間血壓均數(shù)比白晝血壓均數(shù)低10%-20,38,專業(yè)課件,動態(tài)血壓監(jiān)測 了解血壓變異性和晝夜節(jié)律變化 血壓波動大者 治療隨訪觀察 白大衣現(xiàn)象者,39,專業(yè)課件,血管雜音,靜脈雜音 頸靜脈營營聲 聽診部位：鎖骨上窩 聽診特點：低調(diào)、柔和、連續(xù)性雜音， 坐立位明顯，手壓消失,無害性雜音,40,專業(yè)課件,血管雜音,靜脈雜音 腹壁靜脈營營音 聽診部位：臍周圍或上腹部 聽診特點：連續(xù)的靜脈嗡鳴音,41,專業(yè)課件,動脈雜音：周圍動

10、脈、肺動脈、冠狀動脈 甲亢：甲狀腺上下極，連續(xù)性雜音 多發(fā)性大動脈炎：在累及部位聞及收縮期雜音 腎動脈狹窄：上腹部及腰背，收縮期雜音 動靜脈瘺：病變部位可聞及連續(xù)性雜音,血管雜音,42,專業(yè)課件,周圍血管征定義：由于脈壓差增大所致，主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等,周圍血管征,43,專業(yè)課件,槍擊音 Duroziez雙重雜音 毛細血管搏動征 水沖脈,周圍血管征,44,專業(yè)課件,周圍血管征,槍擊音（pistol shot sound)：在四肢動脈處常選股動脈，將聽診器胸件輕放于股動脈表面，聽到與心跳一致短促如同射槍的聲音,45,專業(yè)課件,周圍血管征,Duroziez雙重雜音：

11、將聽診器胸件置于股動脈上，稍加壓力，可聽到收縮期和舒張期雙期吹風樣雜音,46,專業(yè)課件,槍擊音、杜氏雜音(uroziez,47,專業(yè)課件,周圍血管征,毛細血管搏動（capillary pulsation):用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜,使局部發(fā)白,心縮期局部又發(fā)紅,這種紅白交替的改變即毛細血管搏動征陽性,48,專業(yè)課件,毛細血管搏動,49,專業(yè)課件,周圍血管征,水沖脈:握緊患者手腕掌面,將其前臂高舉超過頭 部,可明顯感知猶如水沖的脈搏,50,專業(yè)課件,水沖脈,51,專業(yè)課件,循環(huán)系統(tǒng)常見病的癥狀與體征,52,專業(yè)課件,二尖瓣狹窄,53,專業(yè)課件,二尖瓣狹窄,正常瓣口面積4.0

12、-6.0cm2 輕度狹窄：1.5-2cm2 中度狹窄：1.0-1.5cm2 重度狹窄：1.0cm2,54,專業(yè)課件,病因,風濕病 先天性畸形 鈣化,55,專業(yè)課件,發(fā)生機制,代償期：左房擴張 左房失代償期：肺淤血 右心衰竭期：右心肥厚、擴張,56,專業(yè)課件,發(fā)生機制,左房擴大,肺循環(huán)壓力升高,右心室負荷增加,肺淤血 呼吸困難,右心衰竭,舒張期,開放受限,57,專業(yè)課件,二尖瓣狹窄,癥狀：勞力性呼吸困難，咳嗽和咯血 體征 視診：二尖瓣面容，心尖搏動正?；蛳蜃笠?觸診：心尖部可及舒張期震顫 叩診：梨形心,58,專業(yè)課件,視診：二尖瓣面容 心尖搏動左移,觸診:心尖舒張期震顫 右室大劍突下收縮期抬舉樣

13、搏動,叩診：心界梨形,59,專業(yè)課件,二尖瓣狹窄,聽診 心尖區(qū)較局限的隆隆樣舒張中晚期雜音遞增型 左側(cè)臥位清晰 S1亢進 P2亢進和分裂 Graham Steel雜音 開瓣音,60,專業(yè)課件,病因 風心 二尖瓣脫垂 冠心病 其他：腱索斷裂、退行形變、感染性心內(nèi)膜炎、左室擴大,二尖瓣關閉不全,61,專業(yè)課件,發(fā)生機制,二閉左房擴大左室肥厚、擴大左心 衰竭左房壓 肺動脈高壓和右心衰竭,62,專業(yè)課件,發(fā)生機制,病理改變,收縮期,二尖瓣返流,左房血,肺靜脈,左室返流,左室擴大,左心衰,63,專業(yè)課件,二尖瓣關閉不全,癥狀：乏力、氣短、心悸 體征 視診：心尖搏動向左下移位 觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉

14、性 叩診：心濁音界向左下擴大,64,專業(yè)課件,視診：心尖搏動左下移位,觸診,心尖抬舉樣搏動,收縮期震顫,叩診,心界左下擴大,65,專業(yè)課件,二尖瓣關閉不全,體征 聽診：心尖區(qū)吹風樣遞減型收縮期雜音， 可為全收縮期，粗糙，強度3/6 級，向左腋下傳導 S1減低，可能聽到P2亢進伴分裂， 吸氣時更明顯,66,專業(yè)課件,病因： 風濕病 先天性畸形 鈣化 發(fā)生機制： 主動脈瓣口1.0cm2 左室壓 左室肥厚左室擴大左室衰竭,主動脈瓣狹窄,67,專業(yè)課件,病理改變,收縮期,左室射血受阻,左室肥厚,心肌缺血,腦供血不足,心絞痛,呼吸困難,暈厥,68,專業(yè)課件,主動脈瓣狹窄,癥狀：頭暈，暈厥，心絞痛，心悸

15、體征 視診：心尖搏動增強，位置正?；蜃笙乱莆?觸診：抬舉樣搏動 胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫 脈搏細弱 叩診：心界可正常或左下擴大,69,專業(yè)課件,主動脈瓣狹窄,體征 聽診： 胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音粗糙而 響亮，3/6級以上，向頸部傳導 A2減弱，甚至消失 S2反常分裂,70,專業(yè)課件,主動脈關閉不全,病因： 主動脈瓣疾?。猴L濕病 SBE 先天性粘液樣變性 主動脈根部擴張： 梅毒性主動脈炎 馬方綜合癥 強直性脊柱炎 嚴重高血壓和動脈粥樣硬化,71,專業(yè)課件,主動脈關閉不全,發(fā)生機制： 主閉左室肥厚左室擴大左室衰竭主動脈舒張壓冠脈供血 心絞痛,72,專業(yè)課件,病理改變,舒張期,主動脈

16、血返流,左室接收,左房,返流,左室擴大,主動脈 舒張壓,冠脈,心絞痛,脈壓,周圍血管征,73,專業(yè)課件,主動脈瓣關閉不全,癥狀：頭暈，心絞痛，頭部血管搏動感 體征 視診：顏面蒼白，心尖搏動向左下移位，搏動范 圍較廣 觸診：心尖搏動彌散，左下移位，抬舉性搏動 叩診：心界向左下擴大，心腰凹陷，呈靴形,74,專業(yè)課件,主動脈瓣關閉不全,體征 聽診： 主動脈瓣第2聽診區(qū)嘆氣樣舒張期雜音，為遞減型，沿胸骨左緣下傳至心尖。 坐位及呼氣末屏住呼吸時明顯 左室大時心尖部可聽到Austin Flint雜音 心尖部S1減弱，A2減弱。 周圍血管體征陽性,75,專業(yè)課件,心包積液,76,專業(yè)課件,纖維蛋白性心包炎滲

17、出性心包炎,77,專業(yè)課件,病因,一、急性非特異性 二、感染 三、自身免疫 四、腫瘤 五、代謝疾病 六、物理因素 七、臨近器官疾病,78,專業(yè)課件,發(fā)生機制,79,專業(yè)課件,心包積液,癥狀：心前區(qū)悶痛，呼吸困難，干咳、聲音 嘶啞吞咽困難 體征 視診：心尖搏動減弱或消失 觸診：心尖搏動減弱或觸不到 叩診：心界向兩側(cè)擴大，隨體位改變 聽診：初期心包摩擦音，滲出液增多，摩擦音 消失，心音遙遠,80,專業(yè)課件,心包積液,大量心包積液時出現(xiàn)： 頸靜脈怒張，呈Kussmaul 征 脈壓小，脈搏細弱 可出現(xiàn)奇脈 左肩胛下區(qū)語音震顫增強，叩診為濁音，聽診聞及支氣管呼吸音，稱為Ewart征 肝大，并可伴有腹水、下肢浮腫,81,專業(yè)課件,心力衰竭,基本病因: 1. 原發(fā)性心肌損害 2.心室負荷過重:壓力負荷和容量負荷,82,專業(yè)課件,左心衰竭,癥狀:肺淤血 心排量降低 體征:視診 心尖搏動向左下移動 觸診 心尖搏動 抬舉 彌散 叩診 心界向左下擴大 聽診 心尖區(qū)舒張期 奔馬律 交替脈