醫(yī)療教學之疼痛治療培訓講座課件PPT模板

1、醫(yī)療教學課件之疼痛治療,宣講人：XXX,概 述,概念:疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。 疼痛的兩面性:有利 不利 現(xiàn)狀:疼痛治療已成為現(xiàn)代醫(yī)學的一個重要組成部分，并發(fā)展成為疼痛治療學,5.1.1、疼痛治療疼痛治療的分類和評估,疼痛的分類,1按疼痛的程度：輕微疼痛中等度疼痛劇烈疼痛 2按疼痛的病程長短：急性疼痛慢性疼痛 3按疼痛的深淺部位：淺表痛深部痛 4按疼痛在軀體的解剖部位,5.1.2、疼痛治療疼痛治療的分類和評估,疼痛的測定和評估,1口訴言詞評分法(verbal rating scales，VRS) 病人描述自身感受的疼痛狀態(tài)，一般將疼痛分為四級：（1）無

2、痛；（2）輕微疼痛；（3）中度疼痛；（4）劇烈疼痛。每級1分 2.視覺模擬評分法（visaul analogue scales,VAS)在紙上畫一條直線，長度為10cm，兩端分別標明有“0”和“10”的字樣。“0”代表無痛，“10”代表最劇烈的疼痛。讓病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上標出相應位置，然后用尺量出起點至記號點的距離長度（以cm表示），即為評分值。此法是目前臨床疼痛治療時最常用的疼痛定量方法，也是比較敏感和可靠的方法,5.1.3、疼痛治療疼痛治療的分類和評估,3.數(shù)字評分法（numerical rating scales,NRS) 也是目前臨床應用較廣泛且較簡易的一種評價疼痛程

3、度的一種方法，此法是要求患者用“010”這11個點來描述疼痛的強度。0表示無痛，疼痛較強時增加點數(shù)，10表示最劇烈疼痛，此法易被患者理解和接受，結(jié)果較為可靠,疼痛的測定和評估,5.1.3、疼痛治療疼痛治療的分類和評估,一般的方法,藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的方法。應定時定量服用。 藥物治療是疼痛治療最基本、最常用的方法，目前臨床90%的疼痛藥物處方為以必利通等為代表的水楊酸類（非甾體抗炎藥物）和以可待因為代表的阿片類，其他有抗抑郁藥、神經(jīng)安定藥、激素等。 神經(jīng)阻滯療法 神經(jīng)阻滯是指在末梢的腦、脊神經(jīng)(或神經(jīng)節(jié))、交感神經(jīng)節(jié)等神經(jīng)內(nèi)或神經(jīng)附近注入藥物或以物理方法阻斷神經(jīng)傳導功能。神經(jīng)阻滯應

4、用于診療，即稱為神經(jīng)阻滯療法。該療法一定程度上克服了全身藥物治療常帶來較大副作用、手術(shù)治療有時會出現(xiàn)一些并發(fā)癥且病人不易接受的缺點，成為現(xiàn)代疼痛治療中的一個重要手段,5.1.4、疼痛治療疼痛治療的治療方法,3.物理療法 是應用自然界和人工的各種物理因素作用于機體，達到治療和預防疾病的目的的療法。主要包括兩大類： a.利用自然的物理能源，如日光療法、大氣療法、海水療法等。 b.利用人工物理因素，例如： *電療法包括直流電離子療法，低頻電流療法，靜電療法等； *光線療法包括紅外線療法、可見光療法、紫外光療法、激光療法、超聲波療法等；*水療法包括各種溫熱療法、冷凍療法等,5.1.4、疼痛治療疼痛治療

5、的治療方法,4.心理療法 疼痛是多種疾病共有的癥狀，但與心理因素有著密切的關系，除器質(zhì)性疾病所致的頭痛外，一般功能性疼痛如頭痛、胃痛、腹痛、關節(jié)痛等，采用心理療法，都可收到明顯效果。心理療法包括行為療法、心理動力學療法、支持療法、催眠暗示療法、放松療法等。適用于疼痛是隨心理失調(diào)而發(fā)生者，或因疼痛而使患者背負沉重心理和情緒上的負擔者。 5.手術(shù)療法 常選用的方法為：脊神經(jīng)后根切斷術(shù)、脊髓前外側(cè)束切斷術(shù)、前聯(lián)合切除術(shù)、交感神經(jīng)切除術(shù)、垂體破壞術(shù)、皮層毀損術(shù)、三叉神經(jīng)感覺根及其末梢切斷術(shù)等,5.1.4、疼痛治療疼痛治療的治療方法,癌痛治療,對于癌癥疼痛的治療，應認識到： 1.絕大多數(shù)癌癥疼痛都能通過

6、治療得到有效控制，故不應消極對待； 2.癌癥病人常常有嚴重心理障礙，因此要重視這些病人的心理因素和社會因素，對他們進行心理治療，包括臨終關懷,5.2.1、疼痛治療癌痛的治療,1.病因治療 2.對癥治療 （1).藥物治療 （2）神經(jīng)阻滯療法 （3）手術(shù)方法 （4）患者自控鎮(zhèn)痛 （5）激素療法 （6）其他療法,5.2.1、疼痛治療癌痛的治療,世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的三階梯療法,原則 按藥效的強弱依階梯方式順序使用；使用口服藥；按時服藥；用藥劑量個體化。 第一階梯 非阿片類藥?？捎梅前⑵愭?zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。 第二階段 弱阿片類藥。代表藥物是可待因。 第三階段 強阿片類藥。用于劇痛，代表

7、藥物是嗎啡,5.2.2、疼痛治療癌痛的治療,三. 術(shù)后鎮(zhèn)痛,良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點： 1.病人舒適、滿意； 2.縮短術(shù)后恢復時間及住院時間； 3.減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后肺功能及腸道功能的恢復均較快。良好的止痛可防止術(shù)后高血壓、心肌缺血的發(fā)生，減少心肌氧耗量。減少深靜脈血栓的形成,5.3.1、疼痛治療術(shù)后鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛藥物,1.最常用的藥物是阿片類藥 嗎 啡、哌替啶和芬太尼 2.局麻藥 用于硬膜外鎮(zhèn)痛 3.解熱鎮(zhèn)痛藥因?qū)︿J痛和內(nèi)臟痛效果較差，較少在術(shù)后鎮(zhèn)痛中應用,5.3.2、疼痛治療術(shù)后鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛方法,1. 肌肉注射哌替啶，此方法的缺點： 不能及時止痛； 血藥濃度波動大，有效鎮(zhèn)痛時間有限，鎮(zhèn)痛效果不夠滿意； 不能根據(jù)個體差異實施合理用藥，常鎮(zhèn)痛不全，或用藥過量，呼吸抑制； 重復肌肉注射造成注射部位疼痛，對病人產(chǎn)生不良的心理影響,5.3.3、疼痛治療術(shù)后鎮(zhèn)痛,2.硬膜外鎮(zhèn)痛 3.病人自控鎮(zhèn)痛(patient controlled analgesia，PCA) 需要專門設備即PCA儀，由三部分構(gòu)成： 注藥泵； 自動控制裝置，一般用微電腦控制； 輸注管道和防止反流的單向活瓣等。病人自控靜脈鎮(zhèn)痛(PCIA)；病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA,5.3.3、疼痛治療術(shù)后鎮(zhèn)痛,鎮(zhèn)痛方法,PCA實施