二尖瓣換瓣術后瓣周漏試封堵失敗一例.ppt

1、二尖瓣換瓣術后瓣周漏試封堵失敗一例,安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 徐巖,臨床資料,術前胸片,術前超聲心動圖,心電圖,胸片,入院診斷,風濕性心臟?。憾獍耆斯ぐ曛脫Q術后，全心增大，心功能NYHA4級，慢性房顫 二尖瓣人工機械瓣瓣周漏,檢測心臟瓣周漏的方法,超聲檢查（TTE、TEE、ICE、 3-Dimension echocardiography 、 4-Dimension echocardiography ） 造影檢查,臨床表現(xiàn),小的PVL可以沒有臨床癥狀，反流較明顯時表現(xiàn)為乏力、頭暈、發(fā)熱等，在相應的聽診區(qū)有特有的雜音，部分患者伴有溶血性貧血及心功能不全。 心臟瓣周漏發(fā)生在主動脈瓣，瓣周漏較大時

2、患者可伴有心前區(qū)不適或出現(xiàn)心絞痛樣的臨床表現(xiàn)?；颊叩呐R床癥狀可以在手術后就立即出現(xiàn)，也可能會在手術后數(shù)年出現(xiàn),瓣周漏的原因、發(fā)生率,瓣周漏發(fā)生的原因為主要是手術損傷瓣環(huán)，導致瓣環(huán)和縫環(huán)處愈合不良，其次為炎癥引起縫線撕裂。 心臟瓣膜置換后特有的并發(fā)癥是瓣周漏，其發(fā)生率為215，是最常見的心臟瓣膜置換后再手術原因。 國外資料報道主動脈瓣發(fā)生瓣周漏的比例低于二尖瓣（分別為2.3及12.6），這種情況很少發(fā)生在三尖瓣和肺動脈瓣。 生物瓣的瓣周漏發(fā)生率是否高于機械瓣膜，目前還無確切的定論,心臟瓣周漏的分類,根據(jù)瓣膜種類 根據(jù)外科術中所見漏口大小 根據(jù)TEE,治療策略,藥物治療 再次外科手術修復或瓣膜置換

3、 經(jīng)皮介入治療,二尖瓣人工瓣瓣周漏的介入治療,國外開展現(xiàn)狀 國內現(xiàn)狀 封堵器的選擇 禁忌癥,手術器械,6F豬尾巴導管 1根 房間隔穿刺針 1根 Mullins鞘管 1根 左房鋼絲 1根 4F蛇形導管 1根 7F紅把消融導管 1根 8F室缺輸送鞘管 1套,手術經(jīng)過,手術經(jīng)過,手術經(jīng)過,手術經(jīng)過,手術經(jīng)過,手術經(jīng)過,手術經(jīng)過,手術失敗原因分析,二尖瓣人工瓣膜置換術后瓣周結構構成復雜 主動脈逆行左室造影通過漏口的反流顯影不清晰 二尖瓣人工瓣置換術后患者房間隔穿刺困難，穿刺后導管操作困難 各種導管探尋間隔側的漏口，因角度過大非常困難，常規(guī)封堵導管幾無可能 紅把消融導管雖有幸探及并通過漏口，但仍感支撐力不足以使鞘管循之跟進并通過 不知對稱型室缺封堵器及其選用策略是否行之有效,幾點想法,隨著經(jīng)濟發(fā)展，外科換瓣術將來越多，瓣周漏患者隨之將增多，限于經(jīng)濟、身體條件、心臟條件、患者意愿，介入封堵將隨之增多 換瓣術后患者房間隔結構改變明顯，安全快捷并有利于后期操作的房間隔穿刺術，ICE、TEE、術前三維CT、X線三