醫(yī)院醫(yī)療輸血流程及注意事項(xiàng)教學(xué)課件PPT模板

1、腫瘤血液內(nèi)科 XXX,輸血的流程及注意事項(xiàng),理論基礎(chǔ),靜脈輸血護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 6.4.4密閉式輸血 6.4.4.1輸液前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史。 6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息、無誤后才可輸注。 6.4.4.3輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無不適后在根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。 6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物。 6.4.4.5全血、成分血或其它血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注，1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。 6.4.4.6輸血過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 6.4.4.7輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存

2、24h。 6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，在接下一袋血繼續(xù)輸注。 7.7輸血反應(yīng) 7.7.1發(fā)生輸血反應(yīng)立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。 7.7.2應(yīng)密切觀察病情變化并記錄,理論基礎(chǔ),臨床輸血技術(shù)規(guī)范 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。 第十三條 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫），

3、雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。 第二十四條 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫）取血。 第二十五條 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。 第二十六條 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 1.標(biāo)簽破損、字跡不清； 2.血袋有破損、漏血； 3.血液中有明顯凝塊； 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色； 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 7.紅細(xì)胞層呈紫紅色； 8.過期或其他須查證的情況,第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配

4、血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 第三十條 輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。 第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，

5、再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理： 1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄,第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及

6、交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。 第三十六條 輸

7、血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單） 貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天,輸血前的注意事項(xiàng),標(biāo)本采集,1.執(zhí)行輸血醫(yī)囑首先根據(jù)輸血申請(qǐng)單的信息持有該患者條形碼的標(biāo)本采集試管到床邊核對(duì)病人姓名、性別、床號(hào)、住院號(hào)等相關(guān)信息，由兩名護(hù)士雙核對(duì)確認(rèn)簽名后采集配血標(biāo)本,標(biāo)本采集,2.抽靜脈血2-4ml血（用EDTAK抗凝），不允許先抽血再貼條形碼。未查輸血前相關(guān)檢驗(yàn)的，要先抽一管非抗凝血，送檢驗(yàn)科做輸血前相關(guān)檢查,標(biāo)本采集,3.由醫(yī)護(hù)人員將受血者血標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單一并送至輸血科，雙方（送檢人員與輸血科當(dāng)班人員）逐項(xiàng)核對(duì)后簽字確認(rèn)時(shí)間精確到分鐘,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1.非溶血標(biāo)

8、本。嚴(yán)禁抽取胸,腹腔等處積血作配血標(biāo)本、嚴(yán)禁從正在輸液的輸液管內(nèi)抽取血樣。 2.因右旋糖酐對(duì)配血有干擾,故應(yīng)在病員輸注前進(jìn)行采血。 3.配血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，超過3天的標(biāo)本不能代表當(dāng)前病人的生理學(xué)及免疫學(xué)狀態(tài)。 4.輸血科收到血樣應(yīng)逐項(xiàng)核對(duì)，如血樣與病人身份不相符，或血樣質(zhì)量不合格，應(yīng)立即要求重抽,血液及血制品運(yùn)輸指南,1. 血液及血制品發(fā)放只針對(duì)醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過輸血知識(shí)培訓(xùn)合格的專門人員，嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)或培訓(xùn)合格的專門人員以外的任何人員取血。 2.血液及其制品運(yùn)輸必須用血液專用儲(chǔ)血箱運(yùn)輸血液。 3.血小板使用專用血小板運(yùn)輸箱。 4.運(yùn)輸全過程注意冷鏈保護(hù)，取回科室的血液運(yùn)輸箱內(nèi)溫度不超過8

9、。 5.運(yùn)輸時(shí)間越短越好，取回的血液雙核雙簽后盡快輸注，任何科室、任何地方嚴(yán)禁貯存血液。 6.血液出庫后不得退換,專用儲(chǔ)血運(yùn)輸箱,取血,取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出,取血,有下列情形的者不得接收 1.標(biāo)簽破損、字跡不清 2.血袋有破損、漏血 3.血液中有明顯凝塊 4.血漿呈乳糜狀或暗灰色 5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒 6.未搖動(dòng)時(shí)血漿從與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血 7.紅細(xì)胞層紫紅色 8.過期或其他需查證的情況,紅細(xì)胞、冷沉淀、血漿,輸血中的注意事

10、項(xiàng),三查八對(duì),十 對(duì),床號(hào),姓名,住院號(hào),性別,年齡,血袋編號(hào),血型,種類,血量,交叉結(jié)果,一查血液 有效期,二查血液 質(zhì)量,三查輸血裝置 是否完好,取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長(zhǎng)時(shí)間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。 輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水,18,輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次(室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率,19,有多種血液成分需要輸注時(shí)，輸注順序

11、：血小板冷沉淀新鮮冰凍血 漿紅細(xì)胞。 血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。 輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時(shí)，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者,輸血時(shí)出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；并立即通知值班醫(yī)生及時(shí)治療和搶救,合理控制速度,開始輸血時(shí)速度要慢，一般不超過15滴/分，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可用患者能耐受的最高速度輸注。 不論是什么情況，一袋血須在4小時(shí)之內(nèi)輸完,除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是： 藥物加入血液，

12、不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效； 某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會(huì)掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)； 由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時(shí)發(fā)揮療效； 把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會(huì),嚴(yán)禁將藥物加到血液中,23,輸血時(shí)要注意觀察： 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有

13、異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施,輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會(huì)影響輸注速度，需及時(shí)排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等,輸血的不良反應(yīng),1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng) 2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、 3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病,輸血的不良反應(yīng)及處理,一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種,視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時(shí)予物理降溫,1.輸

14、注前半小時(shí)可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始15分鐘減慢速度. 3.阻絕致熱原進(jìn)入體內(nèi),輸血的不良反應(yīng)及處理,二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的,皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn),輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對(duì)喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救,皮膚瘙癢或蕁麻 疹為常見表現(xiàn),輸血的不良反應(yīng)及處理,三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險(xiǎn)性大，死亡率高,1.立即停止輸血；2.及時(shí)積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護(hù)腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生,1.嚴(yán)格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴(yán)格核對(duì) 2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細(xì)胞抗體效價(jià)低，配血時(shí)出現(xiàn) 弱凝者要重視,大量輸血后反應(yīng),循環(huán)負(fù)荷過重 同靜脈輸液 出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血35個(gè)單位，補(bǔ)充1個(gè)單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松 枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1.密觀患者反應(yīng) 2.輸入血液1000ml以上時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子,患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)應(yīng) 立即停止輸血換輸生理鹽水,一般過敏反應(yīng)， 密切觀察 作好記錄 安慰患者 減少焦慮,病情危重時(shí)準(zhǔn)備好搶救藥品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治,發(fā)熱反應(yīng)：視癥狀輕重而減慢輸注速度或停