貯存式自身輸血的臨床應(yīng)用.ppt

1、貯存式自身輸血的臨床應(yīng)用,北京華信醫(yī)院輸血科 曹緒梅,血液對(duì)生命的作用是不言而喻的； 臨床輸血是把雙刃劍,自身輸血的歷史與發(fā)展,最早的輸血試驗(yàn)是英國人羅維爾在1665年進(jìn)行的，動(dòng)物-動(dòng)物： 一條健康狗血用鵝毛管連接輸給一條失血過多瀕于死亡的狗。隨著血液流入失血的狗，它逐漸從瀕死狀態(tài)恢復(fù)過來,自身輸血的歷史與發(fā)展,1667年，法國國王的御醫(yī)丹尼斯首先進(jìn)行了動(dòng)物人體輸血的試驗(yàn)； 將400毫升羊血失血多病的青年，這個(gè)青年人竟奇跡般地活了下來； 丹尼斯開創(chuàng)了人類輸血成功的先例,自身輸血的歷史與發(fā)展,但他在1668年的一次試驗(yàn)中，卻以失敗而告終。 他給一名患者輸動(dòng)物血，第一次輸血后病人病情有所好轉(zhuǎn)； 第

2、二次輸血后，病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、大汗、血尿等癥狀，用現(xiàn)在的觀點(diǎn)來看，這是典型的特異排斥反應(yīng)； 第三次輸血后病人死亡。死者妻子告丹尼斯犯有殺人罪，為此，法國議會(huì)特別制定法律：不許再進(jìn)行輸血,自身輸血的歷史與發(fā)展,1910年，捷克血清學(xué)家詹斯凱指定A,B,AB和O代表這四種血型。 這就從根本上解決了血凝結(jié)構(gòu)的問題：在輸血前必須進(jìn)行血型檢查，輸血者和受血者的血型必須相容。對(duì)各種血液適應(yīng)性的認(rèn)識(shí)，終于使輸血變得安全了,自身輸血的歷史與發(fā)展,早期的輸血，大多數(shù)都是直接從獻(xiàn)血者輸給病人。因?yàn)閺墨I(xiàn)血者身上抽出的血如果不馬上輸給受血者，血液就會(huì)凝結(jié),1914年，發(fā)明出了用枸櫞酸鈉溶液保存血液的方法，可以貯存三

3、個(gè)星期,自身輸血的歷史與發(fā)展,1959年吉伯斯提出成份輸血的概念： 即根據(jù)病人的需要輸入血液中的各種成份，如紅細(xì)胞，血小板，血漿等以代替輸全血。 輸血更為安全和有效,自身輸血的歷史與發(fā)展,歐美國家已有50%以上的輸血為自身輸血 在澳大利亞擇期手術(shù)的患者約60%輸自體血 在日本甚至80%的患者輸術(shù)前貯存自體血,我國自體輸血史,我國1978年上海第二醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院麻醉科報(bào)告了血液稀釋和自身輸血150例； 1979年天津市、上海市血液中心，先后發(fā)表了同類報(bào)告； 1989年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院輸血科報(bào)告了心血管外科手術(shù)血液稀釋與自身輸血100例,我國自體輸血史,1998.10.1中華人民共和國

4、獻(xiàn)血法 第十五條“國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血,自身輸血三種方式,貯存式自身輸血（PABD） (prioperativeautologousblooddonation) 急性等容血液稀釋 回收式自身輸血,貯存式自身輸血（PABD,指術(shù)前采集病人自己的血液供手術(shù)時(shí)或手術(shù)后輸用,貯存式自身輸血的適應(yīng)癥,1、心臟、神經(jīng)、血管外科、骨科、婦科等擇期手術(shù)者，手術(shù)前數(shù)天或數(shù)周采血； 2、對(duì)稀有血型或形成過免疫性抗體者配血困難的患者，自身輸血特別適用； 3、曾有過嚴(yán)重輸血反應(yīng)的患者，輸自身血安全可靠,貯存式自身輸血的優(yōu)點(diǎn),提高輸血安全性：PABD患者應(yīng)用自身血，不存在經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)。（如肝炎、

5、梅毒、瘧疾、巨細(xì)胞病毒和艾滋病等）。 “增加血液的供應(yīng)”：PABD可使患者減少異體血的需要，從而間接緩解血液供應(yīng)緊張； 為稀有血型患者及時(shí)提供血液,貯存式自身輸血的優(yōu)點(diǎn),減少輸血免疫反應(yīng)的危險(xiǎn)：異體血液中的成份，如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及各種血漿蛋白抗原等，對(duì)受血者均為異體蛋白，能產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)。 自身輸血能避免發(fā)生移植物抗宿主?。℅VHD）的危險(xiǎn),貯存式自身輸血的優(yōu)點(diǎn),增加造血功能：PABD在術(shù)前多次自身采血，可刺激骨髓造血干細(xì)胞分化，紅細(xì)胞生成增加，患者手術(shù)后造血比手術(shù)前快。 改善微循環(huán)并使血液得到稀釋，疊鏈的紅細(xì)胞解聚，有利于氧的釋放,貯存式自身輸血的缺點(diǎn),相對(duì)不安全：術(shù)前采集的自身血

6、在貯存過程中可發(fā)生細(xì)菌污染可能； 輸注全血可使患者出現(xiàn)循環(huán)容量超負(fù)荷； 多次采集自身血液，有增加貧血的可能； 采集的自身血液因病情而不需要輸血，造成血液的浪費(fèi),貯存式自身輸血的缺點(diǎn),采集血液期間有可能發(fā)生不良反應(yīng)：頭昏、心悸、血壓降低、血管迷走神經(jīng)緊張?jiān)鰪?qiáng)等,貯血式自身輸血的禁忌癥,1、貧血和血容量減少者； 2、有菌血癥或有發(fā)熱的患者； 3、心力衰竭、冠心病尚未控制者； 4、癲癇發(fā)作期； 5、最近6個(gè)月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者； 6、有凝血功能異常,病例選擇標(biāo)準(zhǔn),美國血庫協(xié)會(huì)（AABB）標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只要術(shù)前Hb110g/L,Hct0.33患者均可應(yīng)用PABD。 作者如Silyerg Leid

7、認(rèn)為從嬰兒至80歲老人都可以進(jìn)行自身輸血,病例選擇標(biāo)準(zhǔn),兒童自體輸血的標(biāo)準(zhǔn)： 年齡5歲 體重15kg Hb120gL； 一般認(rèn)為下限年齡取決于兒童的理解和合作能力，有否合適的靜脈； 采血前必須由醫(yī)生征得患兒家長(zhǎng)同意，并進(jìn)行必要的體檢,病例選擇標(biāo)準(zhǔn),自身輸血的獻(xiàn)血者不需要符合同種異體輸血獻(xiàn)血者的標(biāo)準(zhǔn)，如年齡、體重、血紅蛋白都可以靈活掌握。 自身血液必須是“僅作自身輸血用”，不能做為異體血源,PABD的實(shí)施-采血時(shí)間,成人術(shù)前1-3周，分次抽取。 兒童術(shù)前4周或更早開始,PABD的實(shí)施-采血量,通常成人每次200400ml， 按810ml/Kg， 每次采血量限定在循環(huán)量的10以內(nèi)或400ml以內(nèi)；

8、 體重小于50kg患者參考公式： 采血量=400ml體重(kg)50(kg)； 通常每周2次，連續(xù)3周，最后一次采血至少在術(shù)前3天（或2天）進(jìn)行,PABD的實(shí)施-采血量,兒童采血量按810ml/Kg 每周采血1次，至少在術(shù)前12周終止采血,PABD的實(shí)施-采血方法,在肘正中靜脈進(jìn)行穿刺采血，采血速度約為2030mLmin，采血時(shí)間為15rnin。一邊采血一邊輕輕搖動(dòng)血袋使保養(yǎng)液和血液充分混合，防止血液凝集，并使血袋低于采血部位。如果血液流速太慢時(shí)可以用血壓袖帶加壓至933kPa1200kPa，反復(fù)進(jìn)行直到采血結(jié)束,采集自身血液注意事項(xiàng),簽署自身輸血同意書 心理輔導(dǎo) 采集時(shí)予以心電監(jiān)護(hù) 采血前應(yīng)

9、適當(dāng)補(bǔ)液，膠體量與采血量至少比例為： 1：1，以減少低血容量反應(yīng)，尤其是兒童更應(yīng)注意； 根據(jù)采血量使用不同規(guī)格的采血袋： 100ml、200ml、400ml 采血后囑其平臥4h6h可以防止體位性低血壓,采集自身血液注意事項(xiàng),建議口服鐵劑治療以有利于PABD過程中的紅細(xì)胞生成；兒童采血后鐵劑按2mg/kg補(bǔ)充。 如果患者出現(xiàn)胃腸道副作用而停用鐵劑治療，可應(yīng)用紅細(xì)胞生成素(EPO,自身血液的保存,26C專用貯血冰箱保存，有效期35d； 血袋應(yīng)注明患者姓名、性別、年齡、科室、病例號(hào)、血型、采血日期； 輸血科編制的貯血號(hào)，錄入計(jì)算機(jī)存檔,自身血液的發(fā)放,取血應(yīng)憑取血單 雙方核對(duì)簽字發(fā)血,自身血液的處理,僅用于自身輸血,PABD的輸血閾值,通常應(yīng)用PABD技術(shù)采集的自身血于術(shù)中或術(shù)后再回輸給患者，