《內(nèi)科心力衰竭》PPT課件

1、呼吸衰竭,昆山第四人民醫(yī)院急診科 李敬,查 房 目 標(biāo),掌握】 1呼吸衰竭的分類； 2呼吸衰竭病人的護(hù)理評估、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施。 3.氧療的方法和注意事項 4.動脈血的抽取和注意事項，動脈血?dú)饨Y(jié)果的判斷 【熟悉】 1呼吸衰竭的病因； 2呼吸衰竭的治療要點(diǎn),病例資料,患者：孔金生，男，88歲，因“臥床20日，咳嗽1周，呼之不應(yīng)半小時”于2013年01月03日14:45由120平車入急診搶救室。 入院情況：神志模糊，急性面容，測 P:166次/分，R:40次/分，BP:90/55mmHg，SPO2:70%，雙側(cè)瞳孔等大等圓3.5mm，對光反射遲鈍，氣喘貌，口唇發(fā)紺，皮膚厥冷，兩肺呼吸音粗，兩

2、肺底聞及濕羅音。 既往史：家屬代訴有心臟病及老年癡呆病史。 入院后遵醫(yī)囑給予持續(xù)吸氧3L/min吸入，開通靜脈通道，平衡液500ml靜脈滴注，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。急查床邊心電圖,評估,呼吸衰竭的概念,各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，不能進(jìn)行有效的氣體交換，造成機(jī)體缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，稱為呼吸衰竭。 臨床表現(xiàn)缺乏特異性 診斷主要依靠血?dú)夥治?動脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）60mmHg 伴或不伴PaCO250mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量等致低氧因素,呼吸衰竭的病因,1、氣

3、道阻塞性病變 慢性阻塞性肺疾病 缺氧、二氧化碳潴留 重癥哮喘等 呼吸衰竭,呼吸衰竭的病因,2.肺組織病 肺炎、塵肺、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺氣腫、彌漫性肺纖維化 肺泡減少、有效彌散面積減少 、通氣/血流比例失調(diào) 缺氧或二氧化碳潴留 呼吸衰竭,呼吸衰竭的病因,3.血管疾病 肺血管炎和復(fù)發(fā)性血栓栓塞，晚期可引起呼吸衰竭，栓塞往往使原有呼吸衰竭惡化,呼吸衰竭的病因,4.胸壁及胸膜疾病 脊柱疾病可以引起呼吸衰竭，常伴有肺心病，胸腔積液、胸膜肥厚等亦可引起，外傷、骨折、氣胸等常導(dǎo)致急性呼吸衰竭,呼吸衰竭的病因,5.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。?肺部正常，原發(fā)疾病主要在腦、神經(jīng)通路或呼吸肌，導(dǎo)致無力通氣,呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制,

4、一）肺通氣功能障礙 1.限制性通氣不足：吸氣時肺泡的擴(kuò)張受限制所引起的肺泡通氣不足 呼吸肌活動障礙：重癥肌無力，多發(fā)性神經(jīng)炎 胸廓的順應(yīng)性降低：胸廓畸形，多發(fā)性肋骨骨折，胸外傷 肺的順應(yīng)性降低：肺不張，肺纖維化，肺硬變等 胸腔積液，血?dú)庑兀薮蟾箖?nèi)腫物，大量腹水的病人 2.阻塞性通氣不足:氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙 1)中央性氣道阻塞：指氣管分叉處以上的氣道阻塞 胸外:吸氣性呼吸困難 胸內(nèi):呼氣性呼吸困難 (2)外周氣道阻塞:多見于COPD病人呼氣性呼吸困難,中央氣道阻塞,發(fā)病機(jī)制,二）彌散功能障礙 氣體通過肺泡-毛細(xì)血管膜進(jìn)行交換，即彌散。影響彌散的因素如肺泡-毛細(xì)血管膜的面積、厚度、通透

5、性、肺泡與毛細(xì)血管間的氣體分壓差、氣體彌散力、氣體與血液接觸時間及氣體在體液內(nèi)的溶解度。 當(dāng)彌散功能發(fā)生改變時，由于二氧化碳彌散力比氧的彌散力大21倍，故首先表現(xiàn)為氧的交換障礙，產(chǎn)生缺氧，待病情嚴(yán)重，肺泡通氣量嚴(yán)重下降時可合并有二氧化碳潴留,發(fā)病機(jī)制,三)肺泡通氣和血流比例（V/Q）失調(diào) 是缺氧最常見的發(fā)生機(jī)制，正常V/Q為0.8 當(dāng)病變部位肺泡通氣減少或全無通氣，而血流未相應(yīng)減少，（V/Q0.8）致使未經(jīng)氧合的肺動脈血流入肺靜脈，稱為靜脈血摻雜，類似動-靜脈短路故又稱功能性分流。 當(dāng)病變部位通氣良好而血流減少（V/Q0.8）吸入氣體在該區(qū)不能進(jìn)行氣體交換，形成無效腔通氣，從而導(dǎo)致缺氧，一般不

6、引起二氧化碳潴留,發(fā)病機(jī)制,四）氧耗量 氧耗量增加是加重缺O(jiān)2的原因之一，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均將增加氧耗量。寒戰(zhàn)耗氧量可達(dá)500ml/min，嚴(yán)重哮喘，隨著呼吸功的增加，氧耗量可為正常的十幾倍。氧耗量增加，肺泡氧分壓下降，正常人藉助增加通氣量以防止缺氧,呼吸衰竭的分類,急性,慢性,按血?dú)?外周性,按發(fā)病機(jī)制,按呼吸環(huán)節(jié),中樞性,按發(fā)生過程,型,型,換氣障礙,通氣障礙,呼吸衰竭,呼吸衰竭的臨床表現(xiàn),1）呼吸困難：呼衰患者最早、最突出的表現(xiàn)。 三凹征、CO2麻醉、潮式呼吸 （2）發(fā)紺:缺氧的典型表現(xiàn)（SPO290%或PaO250mmHg）。 （3）神經(jīng)-精神癥狀 （4）循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 心動過速；缺氧和酸中毒致周圍循環(huán)衰竭、心律失常 甚至心跳驟停 慢性呼衰并發(fā)肺心病:體循環(huán)淤血的右心衰表現(xiàn)。 （5）消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 嚴(yán)重呼衰損害肝腎功能，并發(fā)肺心病出現(xiàn)少尿； 應(yīng)激性潰瘍致上消化道出血,呼吸衰竭的治療要點(diǎn),原則：保持呼吸道通暢 迅速糾正缺氧、 CO2潴留和酸堿失衡。 （1）保持呼吸道通暢：糾正缺氧和CO2潴留最重要措施。