非結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)方式_精選

1、 精編范文 非結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)方式溫馨提示：本文是筆者精心整理編制而成，有很強的的實用性和參考性，下載完成后可以直接編輯，并根據(jù)自己的需求進行修改套用。非結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)方式 本文關(guān)鍵詞：膽囊炎, 結(jié)石, 患者, 腹腔鏡, 手術(shù)非結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)方式 本文簡介：摘要：目的探討老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)時機及方式。方法收集20_年1月至20_年3月來本院行腹腔鏡手術(shù)治療的60例老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料, 按照治療方案不同分為觀察組30例和對照組30例；對照組患者急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 觀察組患者急診行經(jīng)皮膽囊穿刺造瘺術(shù), 6非結(jié)石

2、性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)方式 本文內(nèi)容：摘要：目的探討老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡手術(shù)時機及方式。方法收集20_年1月至20_年3月來本院行腹腔鏡手術(shù)治療的60例老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料, 按照治療方案不同分為觀察組30例和對照組30例；對照組患者急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 觀察組患者急診行經(jīng)皮膽囊穿刺造瘺術(shù), 68周后行腹腔鏡膽囊切除術(shù), 比較兩組手術(shù)情況、住院情況、轉(zhuǎn)歸情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者手術(shù)總時間及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者住ICU時間及總住院時間均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；兩組患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率、膽囊壞疽率及

3、死亡率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論急診行經(jīng)皮膽囊穿刺造瘺術(shù)后擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎效果顯著, 能有效改善患者轉(zhuǎn)歸情況, 降低并發(fā)癥風(fēng)險, 值得臨床推薦。關(guān)鍵詞：老年；重癥急性非結(jié)石性膽囊炎；腹腔鏡手術(shù)；時機；方式目前, 手術(shù)是治療老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎的主要手段, 但由于老年患者生理機能下降、急性發(fā)作期手術(shù)難度大等原因?qū)е率中g(shù)風(fēng)險較高, 手術(shù)病死率約為6%20%1。有專家指出, 老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)時機及手術(shù)方式選擇對預(yù)后有一定影響2。但目前國內(nèi)對此尚存在一定爭議。本研究即對老年重

4、癥急性非結(jié)石性膽囊炎患者最佳手術(shù)時機及方式選擇進行研究, 以期為患者的正確處置提供參考, 現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料收集20_年1月至20_年3月來本院行腹腔鏡手術(shù)治療的60例老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男20例, 女10例, 年齡6085歲, 平均年齡（71.415.25）歲, 平均病程（24.164.31）h, 合并癥：高血壓7例、糖尿病18例、高血脂癥5例；對照組男19例, 女11例, 年齡6085歲, 平均年齡（71.355.18）歲, 平均病程（24.084.29）h, 合并癥：高血壓8例、糖尿病17例、

5、高血脂癥5例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合實驗室指標(biāo)檢測確診為重癥急性非結(jié)石性膽囊炎；符合急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)或急診經(jīng)皮膽囊穿刺造瘺術(shù)適應(yīng)證；年齡60歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；合并其他臟腑器官炎癥或有其他重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者；其他類型膽囊炎。1.3方法對照組患者急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：麻醉方式為全麻, 患者取仰臥位, 采用常規(guī)三孔法置入腹腔鏡機械進行操作。先使用腹腔鏡下對患者腹腔病情進行探查, 松解粘連后使用穿刺針進行膽囊減壓。之后解剖膽

6、囊三角使膽囊動脈、膽囊管、肝總管等暴露。使用可吸收夾將膽囊管、膽囊動脈夾閉并切斷。分離膽囊床后從漿膜下剝離膽囊, 并取出, 對膽囊床電凝止血并使用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔, 留置引流管, 術(shù)畢。觀察組患者急診行經(jīng)皮膽囊穿刺造瘺術(shù), 68周后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：經(jīng)皮膽囊穿刺造瘺術(shù)：麻醉方式為局麻, 患者取仰臥位, 經(jīng)B超引導(dǎo)定位并進行經(jīng)皮經(jīng)肝途徑穿刺。將8-Fr穿刺管放置膽囊內(nèi), 使用一次性無菌注射器回抽見膽汁流出, 固定穿刺管, 并與引流袋連接。每天使用無菌0.9%氯化鈉溶液進行沖洗。腹腔鏡膽囊切除術(shù)操作同對照組。1.4觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)總時間、術(shù)中出血量）、住院情況（住ICU時

7、間、總住院時間）、轉(zhuǎn)歸情況（中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率、膽囊壞疽率、死亡率）、術(shù)后并發(fā)癥（膽漏、出血、腸穿孔、膽管損傷、急性呼吸窘迫綜合征、急性胰腺炎、急性腎損傷、多器官功能衰竭）發(fā)生情況。1.5統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS13.0軟件, 計數(shù)資料用百分率（%）表示, 組間比較采取c2檢驗, 計量資料用“xs”表示, 組間比較采取t檢驗, P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)和住院情況對比兩組患者手術(shù)總時間及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者住ICU時間及總住院時間均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義, 見表1。2.2兩組轉(zhuǎn)歸情況對比兩組患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率、膽囊壞疽率及死亡率比較

8、差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 見表2。2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥對比觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）, 見表3。3討論急性膽囊炎是臨床常見急腹癥, 其發(fā)病率約占醫(yī)院腹痛患者的3%10%, 急性非結(jié)石性膽囊炎是其常見類型。臨床研究顯示, 急性非結(jié)石性膽囊炎多發(fā)于老年人群, 膽囊壞疽、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率較高, 死亡率也較高3。部分臨床研究表明, 老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎患者早期存在明顯的炎癥和較為嚴(yán)重的水腫以及腹腔粘連, 因此解剖結(jié)構(gòu)不清, 手術(shù)難度較大, 推薦使用膽囊切除術(shù)進行治療4。目前, 臨床上對于老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎優(yōu)選腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療, 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快

9、、并發(fā)癥少等優(yōu)點, 但需要注意患者膽囊與周圍組織的粘連較疏松, 術(shù)中操作要輕柔預(yù)防膽心反射的發(fā)生5-6。近年來, 越來越多的專家指出老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜, 常合并急慢性內(nèi)科疾病, 加之部分患者心肺功能較差, 導(dǎo)致急性期手術(shù)風(fēng)險較高, 不宜在早期接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療7-8。部分文獻(xiàn)報道也證實, 老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎患者急診行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療死亡率高于延期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療者9-10。本院在臨床上采取急診行經(jīng)皮膽囊穿刺造瘺術(shù), 68周后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的方式進行治療, 結(jié)果顯示觀察組患者住ICU時間及總住院時間均低于對照組, 術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組

10、。分析原因主要為先進行經(jīng)皮膽囊穿刺造瘺術(shù)能夠充分降低膽囊腔中壓力, 預(yù)防膽囊局部缺血或壞死, 同時膽囊管口嵌頓的結(jié)石也容易回落至膽囊中, 減輕了病情, 為延期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)提供了有利條件11。綜上所述, 急診行經(jīng)皮膽囊穿刺造瘺術(shù)后, 擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年重癥急性非結(jié)石性膽囊炎效果顯著, 能有效改善患者轉(zhuǎn)歸情況, 降低并發(fā)癥風(fēng)險, 值得臨床推薦。參考文獻(xiàn)1程相陣,李朝路.老年患者急性結(jié)石性膽囊炎的外科治療研究J.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,20_,18(72):193,195.2陳書德,王宏光,盧鵬,等.手術(shù)時機對急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床療效分析J.結(jié)直腸肛門外科,20_,24(S2)

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