《腕管綜合征》PPT課件

1、腕管綜合征,歷史回顧,1854年James Paget通過Colles骨折的患者描述了其表現(xiàn) 1913年Maris和Foix對大魚際肌萎縮的尸體進(jìn)行解剖，提出切斷腕橫韌帶以松解正中神經(jīng) 1933年James R Learmonth進(jìn)行了第一例正中神經(jīng)減壓術(shù) 1950年以來Phalen、Spinner、Eversmann等對該病的診斷、治療進(jìn)行了全面的報(bào)道 1989年Braun提出了動(dòng)力性腕管綜合征的概念（DCTS,應(yīng)用解剖,病因,局部因素 全身因素 病理生理機(jī)制,局部因素,解剖因素 腕管容積變小（腕骨變異、韌帶肥厚） 腕管內(nèi)容物變多（骨折、脫位、囊腫、腫瘤、滑膜增生、血腫、變異的肌肉等） 局部

2、位置、活動(dòng)因素 屈腕尺偏固定太長 直接壓迫 反復(fù)屈伸腕指活動(dòng)，反復(fù)上肢振動(dòng),全身因素,神經(jīng)源性因素糖尿病、酒精中毒、神經(jīng)雙卡綜合征、接觸工業(yè)溶劑 感染、非感染性炎性反應(yīng)類風(fēng)關(guān)、非特異性滑膜炎、痛風(fēng)、腱鞘感染 體液失衡妊娠，絕經(jīng)，子癇，甲狀腺功能紊亂，腎功能衰竭，長期血透的患者，紅斑狼瘡，硬皮病，雷諾病，肥胖，淀粉樣變性，變形性骨炎（Paget病,病理生理機(jī)制,各種病因,腕管內(nèi)壓升高,束膜水腫,正向、逆向軸漿運(yùn)輸減慢,內(nèi)膜水腫,血流下降,神經(jīng)纖維化,傳導(dǎo)減慢或阻滯,臨床表現(xiàn),分類 癥狀和體征 檢查方法,分類,急性腕管綜合征 少見，為創(chuàng)傷后反應(yīng) 病理生理變化類似急性骨筋膜室綜合征 68h保守治療無

3、效則應(yīng)切開減壓 慢性腕管綜合征 常見，起病緩慢 可分為病理型與動(dòng)力型,分類按病程分為早、中、晚期,臨床表現(xiàn),分類 癥狀和體征 檢查方法,癥狀和體征,女性，4060歲 橈側(cè)三指半麻痛，夜間麻醒史 嚴(yán)重者可發(fā)生大魚際肌萎縮，拇對掌受限 動(dòng)力性腕管綜合征表現(xiàn)：青年體力勞動(dòng)者居多，癥狀暫時(shí)性、較隱匿，休息后緩解：與重復(fù)某種動(dòng)作或職業(yè)有關(guān)，無明顯夜間麻醒史,癥狀及體征分類,臨床表現(xiàn),分類 癥狀和體征 檢查方法,檢查方法,感覺檢查 感覺異常的誘發(fā)試驗(yàn)（Phalen 試驗(yàn)、Tinel試驗(yàn)、止血帶試驗(yàn)）；感覺減退時(shí)的閾值檢查和神經(jīng)支配密度檢查（靜止兩點(diǎn)辨別覺檢查、運(yùn)動(dòng)兩點(diǎn)辨別覺檢查、Semmes-Weiste

4、in單纖維檢查、振動(dòng)檢查）；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查（傳導(dǎo)速度、波幅、潛伏期） 運(yùn)動(dòng)檢查 肌力檢查（拇短展肌的視、觸、抗阻力）；電生理檢查（肌電圖、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度） 其他檢查 手部繪圖；手的體積測定；腕管測壓；X片；MRI；生化分析；小器官彩超,診斷,中年女性 橈側(cè)三指半麻木、疼痛、感覺減退 大魚際肌萎縮 夜間麻醒史 肌電圖檢查 其他輔助檢查,鑒別診斷,頸椎?。ㄒ归g麻醒史、頸部X片及MRI、肌電圖） 旋前圓肌綜合征（屈指肌力、前臂旋前肌力下降） 糖尿病的末梢神經(jīng)炎（感覺減退為主，手套、襪套樣） 大魚際肌支卡壓綜合征（感覺正常、大魚際肌萎） 其他(TOS上干型、正中神經(jīng)腫瘤,治療,保守治療 1、治

5、療原發(fā)?。ㄡ槍Σ∫颍禾悄虿　⒓诇p、痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)、感染、減少工業(yè)制劑接觸、改變工作習(xí)慣） 2、全身用藥和夾板固定 3、局部封閉20140313 180.MOV、20140313 181.MOV,治療,手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 手術(shù)中注意事項(xiàng) 手術(shù)后處理 手術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)指征,大魚際肌萎（+）以上 感覺消失 病程兩年以上 經(jīng)過12次正規(guī)保守治療無效或加重 肌電圖示潛伏期消失 病人強(qiáng)烈要求且診斷明確,治療,手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 手術(shù)中注意事項(xiàng) 手術(shù)后處理 手術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)方法,手術(shù)切口：Z形、L形、縱形、短橫形 手術(shù)中處理：雙極電凝止血、靠近腕橫韌 帶尺側(cè)切斷、滑膜送檢、 正中神經(jīng)松

6、解、再止血、注射曲安奈德針 內(nèi)窺鏡治療：單切口、雙切口,內(nèi)窺鏡治療：單切口,內(nèi)窺鏡治療：雙切口,治療,手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 手術(shù)中注意事項(xiàng) 手術(shù)后處理 手術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)中注意事項(xiàng),正中神經(jīng)及魚際返支變異的處理 掌皮支損傷的處理：切除 滑膜的處理 正中神經(jīng)松解：放大鏡下、手摸質(zhì)地硬 腕橫韌帶的處理,治療,手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 手術(shù)中注意事項(xiàng) 手術(shù)后處理 手術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)后處理,小棉墊加壓包扎 掌側(cè)石膏托固定 夜間抬高患肢 24h后鼓勵(lì)早期手指屈伸活動(dòng) 710天拆線、拆石膏 營養(yǎng)神經(jīng)用藥,治療,手術(shù)治療 手術(shù)指征 手術(shù)方法 手術(shù)中注意事項(xiàng) 手術(shù)后處理 手術(shù)后并發(fā)癥,手術(shù)后并發(fā)癥,松解不徹底：有肌萎正中神經(jīng)魚際返支需探查 痛性疤痕： 原因指神經(jīng)掌側(cè)支、掌皮支 治療按摩、可的松軟膏外用、疤痕內(nèi)局封、6周無效手術(shù)探查 其他：掌淺弓損傷、屈肌腱弓弦樣畸形、反應(yīng)性交感性營養(yǎng)不良、正中尺神經(jīng)交