放射科技術(shù)操作規(guī)程講訴

1、放射科技術(shù)操作規(guī)程一 X 線機的使用原則：（ 1） 了解機器的性能，規(guī)則，特點和各部件的使用及注意事項，熟悉機器的使用限度及其使用規(guī)格表。（ 2） 嚴(yán)格遵守操作規(guī)則，正確熟練地操作，以保證機器使用安全。（ 3） 在使用前，必須先調(diào)整電源電壓，使電源電壓表指針達(dá)到規(guī)定的指示范圍。外界電壓不可超過額定電壓的 10，頻率波動范圍不可超過 1Hz。（ 4） 在曝光過程中，不可以臨時調(diào)節(jié)各種技術(shù)按紐，以免損壞機器。（ 5） 在使用過程中，注意控制臺各儀表指示數(shù)值，注意傾聽電器部件工作時的聲音，若有異常，及時關(guān)機。（ 6） 在使用過程中，嚴(yán)防機件強烈震動，移動部件時，注意空間是否有障礙物；移動式 x 線機

2、移動前應(yīng)將 x 線管及各種旋鈕固定。（ 7） 以線機如停機時間較長，需將球管預(yù)熱后方可投入使用。二 X 線機的一般操作步驟。（ 1） 閉合外電源總開關(guān)。（ 2） 接通機器電源，調(diào)節(jié)電源調(diào)節(jié)器，使電源電壓指示針在標(biāo)準(zhǔn)位置上。（ 3） 檢查球管、床中心 x 線片暗盒中心是否在一條直線上。（ 4） 根據(jù)檢查需要進行技術(shù)參數(shù)選擇。（ 5） 根據(jù)需要選擇曝光條件，注意先調(diào)節(jié)毫安值和曝光時間，再調(diào)節(jié)千伏值。（ 6） 以上各部件調(diào)節(jié)完畢，患者投照體位擺好，一切準(zhǔn)備就緒，即可按下手閘進行曝光。（ 7） 工作結(jié)束，切斷機器電源和外電源，將機器恢復(fù)到原始狀態(tài)。三 攝影原則（ 1） 有效焦點的選擇：在不影響 x 線

3、管超負(fù)荷的原則下，盡量采用小焦點攝影，以提高照片的清晰度。（ 2） 焦片距肢片距的選擇：攝影時應(yīng)盡歐小膠片距，如肢體與膠片不能貼近時，應(yīng)適當(dāng)增加焦片距。（ 3） 中心線及斜射線的應(yīng)用：在重點觀察的肢體或組織器官平行于膠片時， 中心線垂直于膠片， 與不平行而成角度時中心線應(yīng)與肢體與膠片夾角的分角線垂直。 傾斜中心線與利用斜射線可取的相同效果。（ 4） 呼氣與吸氣的應(yīng)用：患者的呼吸動作對攝片質(zhì)量有很大影響，根據(jù)不同的部位，可采用如下幾種屏氣方。1） 平靜呼吸下屏氣：心臟、上臂、肩、肋骨、頸部及頭顱等部位，因呼吸時胸部肌肉牽拉，使以上部分發(fā)生顫動，故可予平靜呼吸下屏氣攝片。2） 深吸氣后下屏氣：應(yīng)用

4、于肺部及膈上肋骨的攝影?？稍黾臃蝺?nèi)含氣量，提高對比度，同時使膈肌下降，肺野暴露更廣泛。3） 深呼氣后屏氣：常用于腹部及隔下肋骨的攝影。呼氣后膈肌上升，腹壁厚度減薄，影像較清晰。4） 緩慢連續(xù)呼吸：在曝光時患者左足慢而淺的呼吸動作，使某些重疊的組織因呼吸而模糊而被攝部位可較清晰地顯示，如胸骨正位攝片。5） 平靜呼吸下屏氣：用于下肢、手及前臂、軀干等部位攝片。（5） 濾線設(shè)備的應(yīng)用：肢體厚度超過 15cm 或管電壓超過 60kv 時，一般需加濾過板、濾國器。（ 6） 位置對中心線：依照部位及檢差目的，按標(biāo)準(zhǔn)位置擺好體位，盡量減少患者痛苦。 根據(jù)要求將中心線對準(zhǔn)被援部位，并校對膠片位置是否包括要求投

5、照的肢體范圍。（ 7） 測量肢體厚度。（ 8） 訓(xùn)練呼吸動作：在擺位置前根據(jù)要求做好呼氣、吸氣或屏氣動作的訓(xùn)練。要求患者完全合作。（ 9） 選擇焦片距：按部位要求根據(jù)選擇好球管與膠片的距離。（ 10）選擇曝光條件： 根據(jù)投照部位、 體厚、生理和機器條件，選擇最佳 kv、mA 及時間。（ 11） 曝光：以上各步驟完成后，再效正控制臺各曝光條件是否有錯，然后曝光。在曝光過程中，密切注意各儀表工作情況。（ 12） 曝光結(jié)束后操作者簽名，特殊檢查體位應(yīng)做記錄。暗室操作規(guī)范暗室工作的規(guī)范化是穩(wěn)定和提高照片質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。暗室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行暗室的工作制度和操作規(guī)程。1暗室采取專人負(fù)責(zé)定期輪換，原

6、則上兩月輪換一次。暗室人員負(fù)責(zé)裝片、沖片、配制顯定影藥水和一般機器保養(yǎng)，負(fù)責(zé)沖片機的每周一次的清潔和保養(yǎng)。 每周六定為機器保養(yǎng)時間， 保養(yǎng)人員必須了解機器的基本結(jié)構(gòu)，熟悉各部件的裝卸方法，能排除簡單故障。2嚴(yán)格執(zhí)行暗室工作制度，嚴(yán)防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內(nèi)外盒蓋。不準(zhǔn)隨便開暗室白光燈，確有需要開燈，必須確定膠片是否處于絕對安全。因違反操作規(guī)程造成膠片曝光的，按差錯事故處理。3必須熟悉掌握沖片機的操作方法，熟悉機器各項技術(shù)指標(biāo)和性能，才能正確使用機器， 因違反操作規(guī)程而導(dǎo)致機器損壞或膠片報廢，根據(jù)情節(jié)和損害程度按有關(guān)差錯事故標(biāo)準(zhǔn)處理。4暗盒要保持清潔。及時裝片，禁止打開暗盒，將增

7、感屏長時間暴露在空氣中；禁止用手觸摸增感屏，增感屏需絕對無污染（如紙屑、毛發(fā)、纖維、指紋、蚊蟲等） ，如發(fā)現(xiàn)有污染，應(yīng)及時用無水灑精棉球清潔。5暗室工作人員應(yīng)盡量按照照片時間先后安排好交給醫(yī)師寫報告。照片歸袋交給醫(yī)師寫報告前， 必須核對申請單、 片袋上的光號、日期、投照部位是否與膠片上的完全相同，如照片上無日期、號碼、左右的應(yīng)于補上。影像診斷報告書寫規(guī)范第一章診斷報告書寫常規(guī)一、診斷報告書寫規(guī)范是診斷質(zhì)量的最終反映：醫(yī)學(xué)服務(wù)涉及人的生命與健康， 其服務(wù)質(zhì)量的重要意義是不言而喻的。為此，醫(yī)學(xué)管理學(xué)就提出了質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的種種規(guī)范與辦法。發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)質(zhì)量保證， 質(zhì)量控制是由政府有關(guān)部門與醫(yī)學(xué)

8、學(xué)術(shù)團體共同實施的。 從我國近年來的實踐看， 也是由政府部門施加一定的行政影響，并組織有關(guān)的醫(yī)學(xué)團體制定統(tǒng)一質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的規(guī)范與實施辦法，并加以貫徹與推廣。診斷報告書能反映醫(yī)學(xué)影像的診斷質(zhì)量。 從一份規(guī)范的診斷報告書中可以看得出使用的設(shè)備是什么，檢查的操作技術(shù)或程序是怎樣的，診斷者觀察是否全面，以及診斷的思路是否正確等等。因此，我們認(rèn)為在逐步完善醫(yī)學(xué)影像學(xué)質(zhì)量保證或質(zhì)量控制的進程中， 第一步要走的路就是診斷報告書的規(guī)范化。二、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告的格式醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書的格式是一種形式， 它反映的內(nèi)容必須要符合質(zhì)量保證與質(zhì)量控制要求?？v觀現(xiàn)在國內(nèi)、國外的診斷報告書，形式各種各樣，

9、大小與繁簡程度也不一致。 但是從質(zhì)量保證與質(zhì)量控制角度出發(fā)，我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷報告書的格式應(yīng)包括以下5項。1、一股資料，往往是表格式的。逐項填寫：患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、病區(qū)、病床、門診號、X 線號、 CT 號、 MRI 號、DSA 號、 X 片序號、檢查日期、報告日期等等。2、檢查名稱與檢查方法或技術(shù)。、3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)。 如 X 線所見、 CT 所見、MRI 所見、DSA所見等。4、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷。5、書寫報告與審核報告醫(yī)師簽名。三、規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書的內(nèi)容：規(guī)范化醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書的五個項目所包括的內(nèi)容各不相同，但卻有一定的聯(lián)系， 它們與報告形式是統(tǒng)一的。我

10、們將每一項目應(yīng)書寫的內(nèi)容，建議如下。1、一般資料：各家醫(yī)院可以根據(jù)各種不同設(shè)備的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科具體情況設(shè)計各自的表格，但必須是能精簡地概括識別病員的標(biāo)志、檢查要求、目的與簡要的臨床情況或診斷。報告書寫者應(yīng)逐一填寫。我們建議檢查號分成幾項， 即 X 線號、CT 號、MRI 號與 DSA 號等，”適用于較大醫(yī)院。 如該院放射科還包括超聲與核素成像，也可再加上相應(yīng)的編號。這是因為放射科的技術(shù)部們或某幾位技師往往相對固定于幾組機房。而醫(yī)師分別輪轉(zhuǎn)工作于幾個如CT、MRI 、DSA 等工作室，并分別各自書寫報告。 而檢查號則由技師統(tǒng)一編排。序號是從屬于檢查號的?；颊叩男彰?、送診科室、住院號或門診號是為了識

11、別病員用的，對于同名同姓的患者，可根據(jù)住院號或門診號，以及送診科室的不同而加以識別。2、檢查名稱與檢查方法或技術(shù)對于規(guī)模較小的醫(yī)院放射科 （指二類乙級醫(yī)院以下標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院放射科）在影像診斷報告書中只用“檢查名稱”一項就可以。這類科室一股均采用檢查常規(guī)，一切按常規(guī)辦事?；螂m無書面的常規(guī)，但有科室人員相互默契的常規(guī)。例如會診單上寫“胸部攝片”就一定是胸部正側(cè)位。會診單上寫“鼻竇攝片”就一定是 water 位攝片等。但對于二甲以上標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院規(guī)模較大的放射科，在報告中須增加“檢查方法”或“檢查技術(shù)”一項。這類科室開展項目很多，新開展項目出現(xiàn)且科室主治醫(yī)師以上醫(yī)師較多， 各人常用檢查技術(shù)可能不一致， 這些情

12、況應(yīng)在“檢查方法”一項中有所說明。傳統(tǒng)的檢查如鋇餐造影等，均按統(tǒng)一常規(guī)操作，其它臨床醫(yī)師也知道是怎么回事，故在“檢查方法”項中注明為“常規(guī)”即可，否則應(yīng)對“檢查方法”或技術(shù)作一交代。3、醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)過去普通平片與較簡單的造影檢查，攝片數(shù)目較少， 多主張對其表現(xiàn)作較全面的描述與討論。例如對正常胸部正位片，要求對肺野、肺門、肺段、胸膜、橫隔、縱隔，所見骨骼與胸廓軟組織進行較詳細(xì)描述。當(dāng)然也有少數(shù)醫(yī)師只在醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)項下書寫“心、肺、膈無異?！币痪?，同時在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷” 項下書寫相同的結(jié)論， 我們認(rèn)為這樣書寫不規(guī)范?，F(xiàn)在不少檢查項目觀察內(nèi)容很多， 如 CT 增強前，后掃描的層面往往甚多，同一

13、層面還可采用不同的窗位進行觀察， 書寫報吉醫(yī)師不可能也無必要對所觀察過的全部內(nèi)容作所有陽性或陰性的敘述。 根據(jù)當(dāng)前的情況我們認(rèn)為在 “醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)” 項目中應(yīng)包括以下三方面的內(nèi)容，而書寫繁簡程度可由各組室自行決定。（ 1）臨床對醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷所要求的內(nèi)容：即闡明有無臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象， 如有者則應(yīng)對所出現(xiàn)的病變大小， 形態(tài)與部位等等一加以描述， 并對該疾病應(yīng)該或可能出現(xiàn)而未出現(xiàn)的表現(xiàn)說明“未見”。此外還應(yīng)對疾病定位與定性有關(guān)表現(xiàn)或征象說明“見到”或“未見到”?！耙姷健闭咴偌右员匾拿枋?。（ 2）臨床要求（即臨床所疑疾?。┮酝獾年栃园l(fā)現(xiàn)。（ a）意外或偶然發(fā)現(xiàn)“臨床所疑疾病”以外疾病

14、的征象。如骨外傷患者所攝骨路片上偶然發(fā)現(xiàn)骨軟骨瘤：（ b）種種正常變異的表現(xiàn)；（ c）成像的偽影的表現(xiàn)；（ d）難以解釋的不能據(jù)之作出醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的一些表現(xiàn)。對于后一種情況應(yīng)在 “醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷”項下建議臨床作進一步檢查，以明確這些表現(xiàn)的意義。（ 3）討論：對于判斷為正常或診斷十分明確者，其診斷報告書一股無需“討論”。對于診斷比較復(fù)雜， 即有鑒別診斷的情況存在時，為了使讀診斷報告的醫(yī)師了解書寫報告醫(yī)師的思路與診斷依據(jù)， “討論”就成為必須的內(nèi)容。對于一些影像表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)，如CT 所見代表腦水腫的腦內(nèi)病灶周圍低密度帶，報告書寫者可以用“討論”的形式在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)” 中述及。對于一些影像表

15、現(xiàn)可能出現(xiàn)那些臨床癥狀或是與臨床癥狀相符， 也可在“醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)” 項下述及。4、醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷：為整個醫(yī)學(xué)影像這一檢查的結(jié)論。不少閱讀報告的臨床醫(yī)師只閱讀這一項。報告書寫者必須根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)恰如其分地做出這一檢查結(jié)論。一股分為以下5 種情況：（ 1）正常或未見異常；（ 2）病變肯定，性質(zhì)肯定；（3）病變肯定，性質(zhì)不肯定，這種結(jié)論又可分以下二種情況：（ a）以某一疾病為主但不典型，應(yīng)說明不典型的理由。 （b）病變表現(xiàn)無特征性，可有多種可能性，依次說明每種可能性，符合診斷面與不符合的另一面。（4）可疑病變，所見表現(xiàn)不能肯定為病變，可能為止常變異或各種原因造成假象。要說明不能肯定的原因。（5

16、）需要病員回來補充檢查，如補加增強掃描嫩m 加做 MRI其它序列檢查等等5 醫(yī)師簽名：簽名醫(yī)師即是此份醫(yī)學(xué)影像診斷報告書的責(zé)任人，如只有一名醫(yī)師簽名須職稱為主治醫(yī)師以上的醫(yī)師。如書寫報告者為住院醫(yī)師， 則他或她可在“書寫報告”項下簽名，而另有職稱為主治醫(yī)師以上醫(yī)師在“審核報告醫(yī)師”項下簽名。第二章 普通 X 線檢查診斷報告書寫規(guī)范一、胸部 X 線報告胸廓：對稱、畸形、骨骼情況。肺野：肺內(nèi)血管紋理，肺內(nèi)有無病灶，如發(fā)現(xiàn)病灶要描述其部位、一形態(tài)、邊緣、大小、有無空洞等等情況。肺門：正常、增大，有無腫塊等?？v隔：氣管是否正中，縱隔有無增定及有無腫塊發(fā)現(xiàn)等。橫隔：位置、形態(tài)有無改變，肋隔角與心膈角情況

17、。心臟：外形有無異常變化，心胸比率，各房室情況。二、心臟平片 X 線診斷報告攝片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左側(cè)位。胸廓：縱隔與橫蹄形態(tài)有無異常。肺部：重點描述肺門、肺內(nèi)動、靜脈血管紋理的變化，有無肺動脈高壓或肺淤血等表現(xiàn)心臟：心外形增大的類型，肺動脈段外形變化，各房室增大的情況，食道左房壓跡變化情況。三、泌尿系統(tǒng) X 線診斷報告1、平片：（1）兩腎輪廓、位置、形態(tài)與大小。（2）全尿路區(qū)域有無鈣化或結(jié)石樣陰影。（3）腰大肌及腹壁脂肪線影像情況。（4）脊椎、骨盆區(qū)、骨骼有無異常。（5）腸道內(nèi)容情況及其他腹部異常陰影。2、排泄性尿路造影（ IVP ）（1）兩腎輪廓、位置、形態(tài)、大小。（2）使

18、用對比劑名稱、劑量、濃度。（3）兩腎功能顯影情況： 正常、延遲、不顯影。對腎功能差者，造影需延時 45 60或更長時間攝片觀察。（4）兩側(cè)腎盞、腎孟輪廓顯示情況。（5）膀胱充盈情況。（6）兩側(cè)輸尿管顯示情況。（7）腰椎與骨盆區(qū)骨質(zhì)情況。3、逆行腎盂造影（ RCP）（ l ）兩腎輪廓、位置、形態(tài)、大小、注明導(dǎo)管位置。（ 2）使用造影劑的名稱、濃度、劑量。（ 3）兩側(cè)腎盞、腎孟、輸尿管充盈顯示情況。（ 4）腰骶椎與骨盆區(qū)骨質(zhì)情況。4、膀胱造影（1）造影劑名稱、濃度、劑量。（2）膀胱充盈的輪廓、形態(tài)、大??；病理性改變應(yīng)說明病變范圍大小，邊界與鄰近臟器的關(guān)系。（3）若觀察膀胱壁者應(yīng)測量其厚度，邊緣與周

19、圍情況。（4）男性應(yīng)包括前列腺增生向膀胱突出壓迫情況。（5）有無其它異常發(fā)現(xiàn)。四、頭顱、五官X 線診斷報告1、頭顱平片 X 線診斷報告（1）頭顱大小與形態(tài)。（2）顱骨內(nèi)外板與板障厚度與密度情況。（3）顱縫與囪門有無異常。（4）腦回壓跡有無增多、增深。（5）顱板血管壓跡有無異常。（6）蝶鞍大小、形態(tài)。骨質(zhì)有無異常。（7）顱內(nèi)有無生理或病理性鈣化，其位置、形態(tài)。大小、數(shù)目如何。（8）頭顱軟組織情況。2、副鼻竇 X 線診斷報告（l ）各組竇腔發(fā)育情況。（2）各竇腔大小、形態(tài)、否度有無異常，扣腆有無增1 學(xué)，有否液平。（3）鼻腔與眼眶消況。（4）如美腔出現(xiàn)占位性病變應(yīng)重點描述清理變化情況。3、乳突 X

20、 線診斷報告（1）乳突類型（氣化型、板障型、硬化型），氣房大小及密度。（2）鼓竇入口與鼓竇區(qū)有無擴大或骨質(zhì)破壞。（3）鼓室、天蓋、乙狀竇骨質(zhì)情況。（4）內(nèi)外耳道情況。（5）周圍組織骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。4、眼眶 X 線診斷報告（1）眶窩大小與形態(tài)。（2）眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。（3）眶內(nèi)軟組織密度有何異常改變。（4）眶裂、視神經(jīng)孔形態(tài)、大小及骨壁清況。（5）周圍副鼻竇與顱內(nèi)情況?！?、下頜骨 X 線診斷報告（1）下頷骨骨質(zhì)有無異常情況，如有病變應(yīng)按基本病理變化重點描述。（2）牙槽有無病變情況。（3）軟組織情況。五、骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)X 線診斷報告1、骨與關(guān)節(jié)外傷X 線診斷報告（1）骨折或關(guān)節(jié)脫位部位與名稱。（2）骨折斷端移位情況，對位對線情況。（3）軟組織有無積氣、異物或腫脹情況。（4）骨折斷端或脫位關(guān)節(jié)有無骨質(zhì)破壞，或其它骨質(zhì)改變。2、關(guān)節(jié)病變 X 線診斷報告（1）關(guān)節(jié)病變發(fā)生部位：干骺端、骨干或關(guān)節(jié)。（2）骨與關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有無異常：如有病變應(yīng)按基本病理變化重點描述。（3）關(guān)節(jié)間隙與軟組織情況。3、四肢長骨病變X 線診斷報告（1）病變發(fā)生部位及累及范圍。（2）四肢長骨病變基本病理變化情況應(yīng)重點描述。（3）軟組織變化情況。（4）如果是腫瘤病變應(yīng)描述腫瘤生長方式（膨脹性、壓迫性或浸潤性破壞）與病變與正常骨組織分界線情況