利普刀在宮頸病變?cè)\斷與治療的應(yīng)用(word版)

1、 精編范文 利普刀在宮頸病變?cè)\斷與治療的應(yīng)用溫馨提示：本文是筆者精心整理編制而成，有很強(qiáng)的的實(shí)用性和參考性，下載完成后可以直接編輯，并根據(jù)自己的需求進(jìn)行修改套用。利普刀在宮頸病變?cè)\斷與治療的應(yīng)用 本文關(guān)鍵詞：宮頸, 病變, 診斷, 治療, 利普利普刀在宮頸病變?cè)\斷與治療的應(yīng)用 本文簡(jiǎn)介：摘要介紹了利普刀在早期宮頸癌診斷方面的價(jià)值, 分析了利普刀在治療宮頸病變的有效性、出血量以及復(fù)發(fā)率方面的優(yōu)勢(shì)。指出了利普刀對(duì)宮頸病變的診斷與治療具有顯著效果, 其在臨床的廣泛應(yīng)用及發(fā)展將會(huì)為宮頸癌及其他疾病的治療拓展思路, 為患者帶來(lái)福音。關(guān)鍵詞利普刀；宮頸病變；早期診斷；早期治療；宮頸癌宮頸病變利普刀在宮頸病

2、變?cè)\斷與治療的應(yīng)用 本文內(nèi)容：摘要介紹了利普刀在早期宮頸癌診斷方面的價(jià)值, 分析了利普刀在治療宮頸病變的有效性、出血量以及復(fù)發(fā)率方面的優(yōu)勢(shì)。指出了利普刀對(duì)宮頸病變的診斷與治療具有顯著效果, 其在臨床的廣泛應(yīng)用及發(fā)展將會(huì)為宮頸癌及其他疾病的治療拓展思路, 為患者帶來(lái)福音。關(guān)鍵詞利普刀；宮頸病變；早期診斷；早期治療；宮頸癌宮頸病變是婦科多發(fā)病, 主要包括宮頸炎、宮頸肥大、宮頸囊腫以及宮頸糜爛。何其鳳1的研究指出, 約50%的女性患有不同程度的宮頸病變, 若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)、治療, 隨著病情的拖延、反復(fù)及加重, 可能進(jìn)展為宮頸癌, 將嚴(yán)重影響女性的生理健康和生活質(zhì)量。因此, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早獲得病理標(biāo)本

3、是有效治療宮頸病變及改善其預(yù)后的關(guān)鍵。而利普（LEEP）刀技術(shù)在宮頸病變的診斷、治療方面都具有一定的優(yōu)勢(shì), 其不僅可為宮頸癌的早期診斷提供重要的組織學(xué)依據(jù), 還可以結(jié)合內(nèi)鏡進(jìn)行LEEP刀宮頸環(huán)狀切除術(shù), 為眾多慢性宮頸炎患者帶來(lái)了福音。本文對(duì)LEEP刀在宮頸病變的診斷與治療方面的應(yīng)用綜述如下。1LEEP刀在宮頸病變?cè)\斷方面的應(yīng)用研究1.1研究背景宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤, 死亡率居癌癥死亡分類第四位2。其治療方式主要為手術(shù)切除伴放化療, 包括容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療（volumetricmodulatedarctherapy, VMAT）和化療, 但其毒副作用嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。Siege

4、l等3報(bào)道指出, 20_年美國(guó)預(yù)計(jì)有13240例女性確診為宮頸癌, 其中約4170例患者死亡, 發(fā)病率趨向年輕化。隨著宮頸篩查技術(shù)的推廣與使用以及人類乳頭瘤病毒疫苗的普及, 宮頸癌的發(fā)病率與死亡率明顯減低4。但由于宮頸癌早期癥狀不明顯, 多數(shù)伴有長(zhǎng)期宮頸炎癥的臨床癥狀, 致使未引起患者重視, 一般發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期, 錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期, 其治療與預(yù)后效果不佳5。1.2陰道鏡對(duì)宮頸癌的診斷存在漏診風(fēng)險(xiǎn)目前, 陰道鏡是篩查和早期診斷宮頸癌的主要手段之一。其是一種內(nèi)窺鏡, 可放大宮頸管局部數(shù)十_大10。目前, 陰道鏡是篩查和診斷CIN和早期宮頸癌的主要手段之一, 能直觀地觀察病灶并取可疑部位活檢, 但

5、是陰道鏡多點(diǎn)活檢對(duì)于CIN的診斷準(zhǔn)確率僅為67%88%11, 說(shuō)明其仍存在漏檢的風(fēng)險(xiǎn)。此外, 由于陰道鏡無(wú)法獲取宮頸管內(nèi)部的病變組織, 因此為獲得滿意的結(jié)果、避免發(fā)生漏診, 則需要進(jìn)行多次頸管搔刮。而LEEP刀能將全部宮頸移行帶組織切除送檢, 可顯著降低該風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生, 從而提高診斷的準(zhǔn)確率6, 12。有研究報(bào)道, LEEP刀術(shù)后病理CIN分級(jí)結(jié)果與陰道鏡活檢病理結(jié)果比較, 診斷一致病例占74.53%, 術(shù)后病理分級(jí)較術(shù)前分級(jí)上升例數(shù)占5.66%, 提示LEEP刀可彌補(bǔ)陰道鏡診斷不足的缺陷13。Mitchell等14在20a前對(duì)130例CIN患者行LEEP刀后發(fā)現(xiàn)了浸潤(rùn)癌, 表明LEEP刀在早期

6、宮頸癌診斷方面具有重大意義。多項(xiàng)研究均指出, LEEP刀對(duì)CIN患者的診斷與病理結(jié)果顯著相符, 不僅可診斷易于漏診的宮頸管型的宮頸癌, 還可提高宮頸癌的檢出率15-18。2LEEP刀在治療宮頸病變方面的應(yīng)用研究目前, LEEP刀以操作的方便性、較高的治愈率、較少的術(shù)中出血量以及較低的復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于CIN、宮頸糜爛及宮頸炎的治療。由于LEEP刀可錐切病變組織, 降低陰道鏡多點(diǎn)活檢的漏診率, 故其同時(shí)也被用于指導(dǎo)宮頸組織送檢以及隱匿性宮頸癌的診斷。此外, LEEP刀在其他方面也有一定的應(yīng)用價(jià)值, 包括治療早期宮頸原位腺癌（adenocarci-nomainstiu, AIS）19、宮頸尖

7、銳濕疣20、宮頸肌瘤20及因?qū)m頸疾病導(dǎo)致的不孕癥21等。2.1CINCIN是常見(jiàn)的婦科疾病, 其傳統(tǒng)治療方法主要為冷凍、激光、電凝、宮頸錐切除術(shù)及子宮切除術(shù)等, 但是上述方法均無(wú)法對(duì)組織進(jìn)行病理檢查, 不能有效診斷宮頸癌22。LEEP刀對(duì)于CIN患者不僅可以切除病灶組織、及時(shí)送檢, 還不會(huì)形成宮頸瘢痕, 對(duì)妊娠沒(méi)有明顯影響23-24。將LEEP刀與冷刀宮頸錐切術(shù)比較, 發(fā)現(xiàn)在治療CIN方面, LEEP刀的手術(shù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間與治愈率均優(yōu)于冷刀宮頸錐切術(shù)17, 25-26。且CIN患者LEEP刀術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為1.92%, 而冷刀宮頸錐切術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15.38%27。對(duì)LEEP

8、刀術(shù)后的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn), LEEP刀術(shù)后CIN復(fù)發(fā)率降低且不影響術(shù)后妊娠, 但存在宮頸管外口粘連、宮頸管狹窄等問(wèn)題28。若LEEP刀與冷凍治療使用得當(dāng), 在治療CIN病變方面均會(huì)取得很好的療效, 然而對(duì)于嚴(yán)重病變, LEEP刀則更具優(yōu)勢(shì)（如圖2所示）29?？傊? LEEP刀在CIN的治療中具有顯著的臨床效果, 操作簡(jiǎn)便, 手術(shù)時(shí)間較短, 但要求醫(yī)師全面掌握病灶切除的具體深度與寬度, 同時(shí)還需要利用電凝進(jìn)行止血, 減少術(shù)中出血量, 改善術(shù)后的并發(fā)癥。2.2慢性宮頸炎慢性宮頸炎是長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的慢性宮頸疾病, 其臨床表現(xiàn)為宮頸呈不同深度的糜爛樣改變和宮頸息肉與肥大。對(duì)于長(zhǎng)期藥物治療無(wú)

9、效或病變組織面積過(guò)大、侵犯過(guò)深, 臨床癥狀改善不明顯患者, 需要進(jìn)行手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與醫(yī)療器械的發(fā)展, LEEP刀的應(yīng)用已逐漸成為治療慢性宮頸炎的主要趨勢(shì)。張芬亞30的研究表明, LEEP刀治療慢性宮頸炎的總有效率高達(dá)96.67%。邢江娟31將LEEP刀治療慢性宮頸炎與微波治療相對(duì)比, 發(fā)現(xiàn)LEEP刀治療慢性宮頸炎的總有效率大于微波治療, 且手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間和陰道流液時(shí)間均比微波治療短。臨床報(bào)道中提示32-34, LEEP刀在治療慢性宮頸炎時(shí)能準(zhǔn)確將病灶切除, 有著顯著的治愈率, 且復(fù)發(fā)率低、出血量少、患者恢復(fù)較快, 值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。2.3宮頸糜爛宮頸糜爛為婦科常見(jiàn)疾病,

10、發(fā)病率較高, 起病初期無(wú)明顯癥狀, 后期可引發(fā)不同程度的陰道炎、尿路感染及外陰瘙癢等病癥, 甚至有宮頸癌前病變風(fēng)險(xiǎn)。目前, 針對(duì)宮頸糜爛的治療主要為物理治療、藥物治療及手術(shù)治療等方式。LEEP刀作為物理治療的代表術(shù)式, 相比于激光、微波、手術(shù)治療等方式, 其具有安全性高、出血量少、治愈率高等優(yōu)勢(shì), 因此臨床應(yīng)用較為廣泛。相關(guān)研究顯示35-37, LEEP刀治療宮頸糜爛的有效率高于其他物理治療方式, 且陰道排液時(shí)間、出血量明顯減少。LEEP刀在治療宮頸糜爛方面有切實(shí)療效, 且相比于其他治療方式而言, 其出血量較少、安全性較高、復(fù)發(fā)率較低, 可作為治療宮頸糜爛的首選治療方案。2.4前庭大腺囊腫或膿

11、腫前庭大腺囊腫或膿腫是由各種因素引起的前庭大腺感染而導(dǎo)致的開(kāi)口處堵塞, 無(wú)法排除分泌物使之在腺腔堆積而成的婦科常見(jiàn)病。前庭大腺囊腫患者的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、疼痛、行走困難等, 目前其主要治療方法為手術(shù)治療, 但相關(guān)手術(shù)方案還未統(tǒng)一。臨床研究顯示38-40, 應(yīng)用LEEP刀治療前庭大腺囊腫或膿腫的手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛時(shí)間及傷口腫痛消失時(shí)間均明顯低于傳統(tǒng)的掛線造口術(shù)。且應(yīng)用LEEP刀的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、瘢痕率、疼痛程度以及隨訪復(fù)發(fā)率也明顯低于應(yīng)用掛線造口術(shù)的患者。LEEP刀對(duì)于前庭大腺囊腫或膿腫的治療明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù), 其治療效果明顯, 能減少并發(fā)癥、減輕患者疼痛、降低疾病的復(fù)發(fā)率, 有良好

12、的臨床應(yīng)用價(jià)值。3結(jié)語(yǔ)宮頸病變作為婦科的多發(fā)疾病, 具有反復(fù)性、遷延性及進(jìn)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn), 因此早診斷、早治療對(duì)宮頸癌的防治及患者生活質(zhì)量的改善具有重大意義。LEEP刀最早由英國(guó)學(xué)者Cartier報(bào)告用以獲取宮頸活檢, 距今已有20余年的歷史14。LEEP刀對(duì)宮頸病變的診斷與治療均有顯著效果, 且在宮頸病變的治療上與藥物、微波、冷刀治療相比, 其在操作性、有效性、出血量、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥等方面均有明顯的優(yōu)勢(shì), 因此在治療方面可作為首選治療方案。在早期宮頸癌的診斷方面, 與陰道鏡多點(diǎn)活檢相比, 其能錐切可疑宮頸組織并及時(shí)將病理送檢, 可顯著提高診斷確診率, 減少隱匿性宮頸癌的漏診, 值得在臨床進(jìn)行推廣及使用。此外, 也有研究指出LEEP刀可能會(huì)導(dǎo)致宮頸管外口粘連、宮頸管狹窄等不良事件28。而不良事件的出現(xiàn)是否與患者的病理分級(jí)以及個(gè)人因素有關(guān), 還有待進(jìn)一步研究。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展, 越來(lái)越多的治療方式, 如宮頸三階梯診斷、銳扶刀、HPV高價(jià)疫苗等投入臨床應(yīng)用, 這些治療方式在反映宮頸組織、病理分型及宮頸癌的防治等方面均提供了具有極高價(jià)值的信息。與單一宮頸癌診斷方式相比, 多種診斷方式的結(jié)合可提高診斷準(zhǔn)確率, 降低因漏診而產(chǎn)