（精編）外科換藥注意事項

1、本word文檔可編輯可修改外科換藥注意事項一、書上不講的 技巧。碘伏和酒精的 應(yīng)用范圍。碘伏是絡(luò)合碘，對油膩的 創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達的 部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的 固定細菌的 蛋白，而在皮脂腺豐富的 地方更具穿透力。所以會應(yīng)用在頭皮的 創(chuàng)口周圍。不過上述這兩種因為有一定的 刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。生理鹽水的 應(yīng)用主要是為了沖注和濕化，因為這可能是一個面積廣泛的 創(chuàng)口或者合并并不平整的 創(chuàng)口，希望沖注能夠去處一些雜質(zhì)和感染物。胰島素主要應(yīng)用于糖尿病患者的 不愈合創(chuàng)口。高滲鹽的 目的 是創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用，和有的 講蜂蜜的 作用一樣。經(jīng)感染

2、的 創(chuàng)口。談不上是原則吧。就像以前還有用新潔而滅一樣。緊要關(guān)頭還是要應(yīng)用碘酒、酒精的 。還有局部放慶大霉素針等主要是已可能對碘伏的 效力不是很有信心的 緣故。什么時候該用酒精，什么時候該用凡士林紗條，這都是有學(xué)問的 。必須熟悉生理鹽水，酒精，碘伏，黃紗條以及凡士林紗條的 作用機制，這樣在處理不同的 傷口時就可以適當(dāng)選擇。敷料的 選擇。有些人喜歡用大量的 敷料，以為這樣就可以很好的 保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。其實敷料多選少選都是不合適的 。敷料選擇多少合適呢？這得從傷口的 生長說起，在開始幾天傷口的 生長主要是肉芽組織的 生長，它需要的 是比較濕潤的 環(huán)境，所以開始幾

3、天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的 相對濕潤。而到了后期，傷口的 生長主要是角質(zhì)的 生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的 環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的 前提下盡可能薄。為什么有些人后期總是不見創(chuàng)口角質(zhì)層愈合，我想與上面這個有關(guān)系的 。我們進行外科換藥的 目的 是：1、為創(chuàng)面提供一個相對無菌的 環(huán)境，以免再次受到攻擊。2、為創(chuàng)面提供一個相對利于生長，愈合的 環(huán)境，使其盡早愈合。換藥的 目的 主要是： 1.觀察傷口 2.去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面 4.引流通暢 5.促進組織生長， 3、對于感染嚴(yán)重的 創(chuàng)面有時單純沖洗要做到清潔創(chuàng)面比較難，可以采用“泡澡”的 方法，雖然文獻上報道有使感染擴散的 可能，但

4、我覺得多更換幾次不可能。研究表面潮濕的 創(chuàng)面有利于組織生長，“洗澡水”感染擴散的 可能幾乎這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面的 主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的 作用，但由于潮濕的 環(huán)境也是細菌生長的 溫床，細菌在6-8小時就會進入對數(shù)增殖期，故對于感染嚴(yán)重的 創(chuàng)面，要作到勤換藥（最好3-4次/日），很多人喜歡創(chuàng)面同時加用慶大霉素濕敷，頭 1-2次效果是非常好的 ，長期效果不佳，且易導(dǎo)致耐藥菌。凡士林紗布可以提供潮濕的 環(huán)境有利于創(chuàng)面的 肉芽生長，并可以減少組織液的 滲出，早期的 創(chuàng)面還可以止血，但對于感染嚴(yán)重的 創(chuàng)面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。高滲葡萄糖為一種脫水

5、藥 ,能增強血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大、用,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創(chuàng)面愈合難者 ,淺度深度小面積燒,及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面 ,造成高滲環(huán)境 ,致細菌其它藥物換藥后療效差或無效者傷水腫明顯、創(chuàng)面愈合緩慢者細胞脫水 ,細菌失去繁殖能力 ,菌體死亡 ,并能使機體局部細胞脫水 ,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫 ,同時能形成保護膜 ,防止細胞繼續(xù)侵入感染 ,能改善局部血液循環(huán) ,改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng) ,促進創(chuàng)面愈合 ;此外，葡萄糖還具有生肌作用 ,可減少創(chuàng)面疼痛 ,利于創(chuàng)口愈合。開放性創(chuàng)口換藥時最好不要讓酒精滲入傷口，酒精對傷口的 愈合不利（這是我

6、實習(xí)時我那博士帶教的 觀點）另碘 2酒3是經(jīng)典的 骨科消毒方法，剛到骨科時我們領(lǐng)導(dǎo)要求我們新人門診清創(chuàng)時必須嚴(yán)格遵守。對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬關(guān)于油紗條使用1.用于膿腫切開后起到引流作用,同時對剛切開的 膿腫有壓迫止血作用.2它可以直接放在傷口上以利于肉芽生長 .3它的 更換周期視傷口情況而定,如傷口滲出較多應(yīng)每日更換 ,滲出少可視情況定 .4植皮區(qū)打包固定的 應(yīng) 5-7天更換第一次 ,以后視情況定 .5油紗條與傷口不沾從而保護生長不牢的 皮片不被揭掉 .二、常見傷口的 處理1.清潔傷口用碘伏消毒，刺激小，效果好；對于清潔、新生肉芽創(chuàng)面，還可加用凡士林油紗覆蓋以減輕換 藥時患者

7、的 痛苦，并減少組織液滲出、丟失。2.血供豐富，感染機會小的 傷口可用生理鹽水簡單濕潤一下，無菌輔料包扎即可。3.對于有皮膚缺損的 傷口，缺損區(qū)用鹽水反復(fù)沖洗，周圍可用碘伏常規(guī)消毒，消毒后，用鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋，鹽水紗布有利于保持創(chuàng)面的 新鮮，干燥，凡士林紗布有利于創(chuàng)面的 肉芽生長。4.感染或污染傷口原則是引流排膿，必要時坼開縫線，擴大傷口，徹底引流，傷口內(nèi)用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗，有壞死組織的 應(yīng)給于清創(chuàng)，也可以用抗生素紗布填塞傷口內(nèi)，傷口的 周圍最好用碘酒兩遍酒精三遍脫碘消毒。當(dāng)然感染傷口換藥要做到每天一換。另外，對化膿的 切口換藥時，不要嫌棄惡臭，一定要仔細擦掉切口處的 膿苔，且

8、不能因為患者的 疼痛而不敢碰切口，膿苔除去后要有輕微的 血絲滲出，這樣才有助于切口早日愈合！5.褥瘡、化膿性骨髓炎等感染傷口：碘伏消毒創(chuàng)口周圍，而創(chuàng)口以雙氧水、生理鹽水沖洗，慶大霉素敷料覆蓋。6.對于骨髓炎有骨外露時的 換藥首先要勤，因為滲出很多，且敷料要多。在換藥過程中，應(yīng)隨時清除壞死組織，髓腔內(nèi)可以放置紗條。經(jīng)驗方法是先用鹽水沖洗創(chuàng)面，再用0.1%碘伏沖洗，再用雙氧水沖洗，最后用慶大紗布濕敷，敷料覆蓋。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮，滲出較少時，行手術(shù)清除死骨、硬化骨，采用合適的 肌皮瓣覆蓋創(chuàng)面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延長。7.開放性骨折行外固定的 患者換藥遵循的 是首先碘伏消毒（同時清理切

9、除壞死組織），其次使用雙氧水消毒，然后生理鹽水沖洗，最后呋喃西林填塞覆蓋創(chuàng)面。等待其肉芽生長，行游離皮瓣覆蓋。8.切口的 脂肪液化：在脂肪豐富的 地方易出現(xiàn)脂肪液化，此時廣泛的 敞開切口 (脂肪液化的 區(qū)域全部打開 )，培養(yǎng) +藥敏，加強換藥。這樣的 切口要換好長時間，為了縮短時間，在初期消毒后在局部的 皮下注射慶大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天換藥，待創(chuàng)口滲出少后油紗刺激肉芽生長，新鮮后二期縫合或蝴蝶膠布拉合。9.久潰不愈的 傷口，要采用中藥換藥。中醫(yī)換藥有其獨到之處，但通常沒有什么無菌觀念。例如：對于難愈性竇道（如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的 竇道，通常早期用八二丹或九一丹

10、+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散 +紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。10.對污染性油性傷口，我們這用松節(jié)油洗去油漬。11.對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮膏（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達到去腐的 目的 ）注意患者體溫變化。如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，12.對于綠膿桿菌感染的 傷口：特點是膿液為淡綠色，有一種特殊的 甜腥臭味，如果創(chuàng)面結(jié)痂，痂下積膿，有壞死組織的 ，要清除痂皮、膿液和壞死組織。燒傷

11、創(chuàng)面早期綠膿感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇濕敷，或用 0.1%慶大霉素、 1%磺胺嘧啶銀、 10%甲磺米隆等溶液濕敷。創(chuàng)面如較小可用 3%醋酸、10%水合氯醛等溶液濕敷。13.再植手術(shù)或吻合血管的 皮瓣手術(shù)最好能用與體溫相近的 呋喃西林溶液換藥，用酒精換藥可要挨罵了；手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。14.對于難愈性竇道如腦部手術(shù)后，心臟搭橋術(shù)后或慢性骨髓炎引起的 竇道，通常早期用八二丹或九一丹+紅油膏，提腐去膿，后期用生肌散+紅油膏收口，效果很好，即使是綠膿桿菌或耐藥金葡菌感染都能很好治愈。15.對于陳舊性肉芽創(chuàng)面：此種肉芽組織再生能力差（顏色暗紅，不新鮮，高低不平，

12、有時呈陳舊性出血貌），周圍組織不易愈合，以刮匙將表面肉芽組織刮除或剪除，使之出血，露出新鮮肉芽，外敷橡皮高（此為中醫(yī)去腐生肌之說，西醫(yī)則將以雙氧水沖洗達到去腐的 目的 ）如有膿液，應(yīng)注意觀察有無膿腔或竇道，注意患者體溫變化。三、注意事項1.無菌一期傷口換藥一般在 24小時、 72小時常規(guī)觀察局部腫脹滲出情況。 2.開放傷術(shù)后爭取 24、48、72小時連續(xù)三天換藥 ,特別注意容易出現(xiàn)血腫或引流情況及時排除險情比較關(guān)鍵。3.骨科創(chuàng)面較多見感染創(chuàng)面就是皮膚壞死、褥瘡創(chuàng)面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的 創(chuàng)面，可以快速減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫，減少滲出。4.再植手術(shù)或吻合血管的 皮瓣手術(shù)

13、最好能用與體溫相近的 呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應(yīng)避免環(huán)形包扎，局部最好用碎紗布填充。5.對于大面積創(chuàng)面，首先注意清創(chuàng)，對于已經(jīng)壞死的 組織包括壞死的 肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。6.對于已清除大部分壞死組織的 創(chuàng)口，要注意愛護肉芽的 生長，肉芽組織本身有抗感染的 能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創(chuàng)緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。7.油紗條不要放到創(chuàng)面上，應(yīng)該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的 揮發(fā)。8.有感染的 創(chuàng)面注意先做一個細菌培養(yǎng)藥敏再換藥，以免以后被動。四、換藥常用藥品1鹽水

14、有增進肉芽組織營養(yǎng)及吸附刨面分泌物的 作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用于清潔創(chuàng)面，創(chuàng)面濕敷，充填膿腔；等滲鹽水溶液用于沖洗創(chuàng)腔；3%10%鹽水具有較強脫水作用，用于肉芽水腫明顯的 創(chuàng)面。23%雙氧水與組織接觸后分解釋放出氧，染的 傷口。具有殺菌作用。用于沖洗外傷傷口、 *或惡臭的 傷口，尤其適用于厭氧菌感30.02%高錳酸鉀溶液分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔，除臭，防腐和殺菌作用。用于洗滌腐爛惡臭、感染的 傷口，尤其適用于疑有厭氧菌感染、肛門和會陰部傷口。臨床上常采用1:5000溶液進行濕敷。40.1%雷佛奴爾 、0.02%呋喃西林溶液有抗菌和殺菌作用。用于感染創(chuàng)面的 清

15、洗和濕敷。5攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的 作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的 傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。6聚乙烯吡酮碘（ PVP-I）為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。0.05%0.15%溶液用于粘膜、創(chuàng)面、膿腔沖洗；1%溶液用于敷蓋無菌切口； 1%2%溶液用于濕敷感染創(chuàng)面，最適用于慢性下肢潰瘍和癌性潰瘍。7抗生素溶液常用有 0.5%新霉素溶液、 0.16%慶大霉素、 0.5%金霉素、 2%桿菌肽、 2%5%春雷霉素等溶液，用于等待二期縫合的 污染傷口、較大創(chuàng)面（如燒傷）植皮

16、前的 創(chuàng)面濕敷，敷料應(yīng)每日更換1次。氯霉素滴丸直接植入感染創(chuàng)面，每 lcm21粒，每日 1次。81%2%苯氧乙醇溶液對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，采用創(chuàng)面連續(xù)濕敷。90.01%0.05%新潔爾滅和 0.02%洗必太溶液田于傷口清潔，后者灌洗切口優(yōu)于前者。1010%大蒜溶液具有殺菌和增強組織細胞吞噬的 作用，對金黃色葡萄球菌感染效果較好。112%4%甲紫（龍膽紫）溶液具有殺菌及收斂作用。用于表淺皮膚或粘膜潰瘍的 消毒，并促進結(jié)癡愈合。12純石炭酸溶液 具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒灼肛裂和慢性竇道，使不健康的 肉芽組織壞死脫落以促進愈合。用后需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲鹽水棉

17、簽擦拭。1310%20%硝酸銀溶液用于燒灼肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的 肉芽組織，用后需用等滲鹽水棉簽擦拭。14油劑紗布具有引流、保護創(chuàng)面、敷料不易干燥以及延長換藥時間等作用。創(chuàng)面分泌物少者，可23天更換一次。常用有：凡士林紗布；魚肝油紗布：具有營養(yǎng)和促進肉芽、上皮生長等作用，用于愈合緩慢的 傷口。15粉劑、軟膏類（1）碘仿紗條：具有抗茵、防腐、收斂、去臭和促進肉芽生長的 作用。用于有腺體分泌的 慢性竇道，如肛瘺、結(jié)核病灶清除后的 傷口。碘仿有毒性，不宜長期使用；（2）10%20%魚石脂軟膏：有消炎退腫作用，用于早期膿腫；（3）10%氧化鋅軟膏：涂于皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的 作用

18、，常用于腸瘺、膽瘺等四周的 皮膚；（4）鏈霉素軟膏：涂于紗布上外敷，用于結(jié)核性傷口；（5）2%聚乙烯吡酮碘軟膏：用于治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意；（6）百多幫軟膏：用于感染性創(chuàng)面。16中藥類如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏、紫花燒傷膏、濕潤燒傷膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排膿去腐等作用。碘酒、酒精只能用在表皮完整的 地方。而碘伏不適合用在皮脂豐富的 地方。葡萄糖加胰島素是為創(chuàng)面肉芽提供營養(yǎng)，高滲鹽水則有使水腫肉芽脫水的 作用，生理鹽水只是起到濕敷的 作用，肉芽生長過旺高出皮面則要用硝酸銀之類的 腐蝕肉芽生長很好時可用凡士林紗布保護換藥的 原則是要明確進行外科換藥的 目的 ，對于用什么換藥則需根據(jù)傷口情況定。碘酒酒精脫碘消毒劑凡士林紗布抗炎作用稍弱，但促進肉芽生長碘伏深淺皆可，性質(zhì)濕潤優(yōu)瑣防腐高滲葡萄糖胰島素（促生長因子）糖尿病患者的 難愈創(chuàng)口。高滲鹽減輕肉芽水腫慶大霉素針感染的 創(chuàng)口；骨髓炎新潔而滅或雙氧水或甲硝唑沖洗覆蓋都可用，抗厭氧抗生素粉劑（頭孢等）根據(jù)藥敏實驗云南白藥（膠囊）祖國醫(yī)學(xué)蜂蜜，白砂糖偏方 SD-ag,SD-zn收斂黑藥膏拔疥瘡中藥配方神經(jīng)血管肌腱外露忌用刺激性藥物紫草油紗條去腐聲肌凡士林紗條可