耳的應(yīng)用解剖學(xué)生理學(xué)耳功能檢查

1、耳的應(yīng)用解剖學(xué) 生理學(xué) 耳功能檢查,耳外科的業(yè)務(wù)范疇,耳聾的手術(shù)治療 傳導(dǎo)性耳聾：鼓室成形術(shù)、聽骨鏈重建、人工鐙骨 神經(jīng)性耳聾：植入式助聽器、人工耳蝸植入 聽神經(jīng)瘤、頸靜脈球體瘤等側(cè)顱底腫瘤 面神經(jīng)外科：面癱、面肌痙攣 眩暈的外科治療 三叉神經(jīng)痛 腦脊液耳鼻漏的修補(bǔ),顳骨(temporal bone)位于顱骨二側(cè)，與頂骨、蝶骨、枕骨相接，由鱗部、鼓部 、乳突部和巖部組成,外耳的解剖,耳廓 耳前切跡可作切口 耳廓前皮膚與軟骨粘連緊 血腫難吸收 易凍,外耳的解剖,外耳的解剖,外耳道 2.5-3.5厘米 外1/3：軟骨 內(nèi)2/3：骨 兩個(gè)狹窄：骨與軟骨交界處，骨部距鼓環(huán)0.5cm處(外耳道峽) 檢查

2、：成人后上提，嬰幼兒向下拉,中耳的解剖,鼓室 咽鼓管 鼓竇 乳突,中耳的解剖鼓室,鼓膜緊張部上下緣為界：上鼓室、中鼓室、下鼓室 鼓室6個(gè)壁：內(nèi)、外、前、后、頂、底,中耳的解剖鼓室,中耳的解剖鼓膜（外壁,鼓膜 半透明膜，約1cm2，1mm 上為松弛部，下為緊張部 三層結(jié)構(gòu)：上皮層，纖維層，粘膜層,中耳的解剖外壁,中耳的解剖內(nèi)壁,即內(nèi)耳的外壁 中央-鼓岬 后上方-前庭窗(卵圓窗)-前庭 后下方-蝸窗(圓窗)-鼓階 前庭窗上方-面神經(jīng)管水平部 面神經(jīng)管上后方-外半規(guī)管凸 前庭窗前方-匙突,中耳的解剖前壁,即頸動(dòng)脈壁 下部與頸動(dòng)脈相隔 上部?jī)煽?鼓膜張肌半管開口(上) 咽鼓管半管鼓室口(下,中耳的解剖

3、后壁,后壁上部小孔-鼓竇入口 砧骨窩-面神經(jīng)管水平段垂直段交界處后方 前庭窗高度-錐隆起 面神經(jīng)隱窩-后鼓室徑路,中耳的解剖上壁,即鼓室蓋 與顱中窩大腦顳葉分隔 嬰幼兒的巖鱗裂未閉合 -中耳感染進(jìn)入顱內(nèi)的途徑之一,中耳的解剖下壁,即頸靜脈壁 與頸靜脈球分隔 有缺損-藍(lán)鼓膜,中耳的解剖鼓室內(nèi)容物,聽骨（人體最小的小骨）：錘骨，砧骨，鐙骨聽骨鏈 聽骨韌帶：錘骨的韌帶，砧骨的韌帶和鐙骨的韌帶 鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌 鼓索神經(jīng),中耳的解剖聽骨鏈,中耳的解剖咽鼓管,鼓室與鼻咽的通道，外1/3為骨部，內(nèi)2/3為軟骨部。骨部與軟骨部交界為峽部。 在肌肉收縮作用下咽口開放，以調(diào)節(jié)鼓室氣壓。 小兒咽鼓管接近

4、水平，管腔短，內(nèi)徑寬 ，咽部感染易傳入鼓室,中耳的解剖鼓竇與乳突,鼓竇：上鼓室與乳突間的通道，鼓室后上的含氣腔。 乳突： 顳骨內(nèi)的氣房，分為四型：氣化型，板障型，硬化型，混合型,中耳的解剖顳骨CT掃描,內(nèi)耳的解剖,內(nèi)耳又名迷路，含有聽覺與平衡覺感受裝置 內(nèi)耳又分為骨迷路與膜迷路，膜迷路位于骨迷路內(nèi) 膜迷路與骨迷路之間充滿外淋巴，膜迷路內(nèi)有內(nèi)淋巴,內(nèi)耳的解剖骨迷路,致密骨質(zhì) 前庭、半規(guī)管、耳蝸,內(nèi)耳的解剖前庭,耳蝸和半規(guī)管之間，3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開口 球囊隱窩，橢圓囊隱窩 外壁：前庭窗鐙骨底板封閉,內(nèi)耳的解剖骨半規(guī)管,3個(gè)彎曲的骨管，互相成直角，稱為外、上、后半規(guī)管。上半規(guī)管與后半規(guī)管合成一總腳

5、，外半規(guī)管為單角，3個(gè)半規(guī)管共有5個(gè)孔進(jìn)入前庭。 兩側(cè)外半規(guī)管同一水平，頭前傾30度與地面平行，兩側(cè)上半規(guī)管平面向后延長(zhǎng)互相垂直，兩側(cè)后半規(guī)管平面向前延長(zhǎng)互相垂直,內(nèi)耳的解剖膜迷路,由膜管和膜囊組成，借纖維束固定于骨迷路內(nèi)可分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管及膜蝸管，各部互相連通,內(nèi)耳的解剖膜迷路,橢圓囊 前庭后上方橢圓囊隱窩中，囊壁有橢圓囊斑，感受平衡覺，后壁有5孔與3 個(gè)半規(guī)管連通。前壁有橢圓球囊與內(nèi)淋巴管，后者經(jīng)前庭小管止于巖部后硬腦膜內(nèi)的內(nèi)淋巴囊,內(nèi)耳的解剖膜迷路,球囊 前庭前下方的球囊隱窩內(nèi)，內(nèi)前壁有球囊斑，感受平衡覺，后下接內(nèi)淋巴管及橢圓球囊管。球囊下端經(jīng)連合管與蝸管相通,內(nèi)耳的解剖膜迷路

6、,膜半規(guī)管 附于骨半規(guī)管的外側(cè)壁，借5孔與橢圓囊相通,內(nèi)耳的解剖膜迷路,膜蝸管 位于骨螺旋板與骨蝸管外壁之間，亦在前庭階與骨階之間，內(nèi)含內(nèi)淋巴。 基底膜：起自骨螺旋板游離緣。其上的螺旋器(Corti器)是由內(nèi)、外細(xì)胞等組成的聽覺感受器,耳的生理學(xué),聽覺 平衡覺,聲音傳入內(nèi)耳的途徑,空氣傳導(dǎo)： 聲波耳廓外耳道聽小骨前庭窗外、內(nèi)淋巴螺旋器聽神經(jīng)各級(jí)神經(jīng)核團(tuán)聽覺中樞,聲音傳入內(nèi)耳的途徑,骨傳導(dǎo) 聲波經(jīng)顱骨途徑使外淋巴相應(yīng)振動(dòng)，并激動(dòng)耳蝸螺旋器產(chǎn)生聽覺。 1、移動(dòng)式骨導(dǎo) 2、壓縮式骨導(dǎo),外耳的生理,集聲作用 辨別方向 共振作用 保護(hù)作用 聲波增壓,中耳的生理,變壓增益 傳聲變壓結(jié)構(gòu)：鼓膜與聽骨鏈,中耳

7、的生理鼓膜的生理功能,有效振動(dòng)面積： 55 mm2 ，解剖面積的2/3。 鐙骨底板面積3.2 mm2 ，17倍,Function Middle earamplification from area ratio Pressure = Force/area Area of tympanic membrane 17 area stapes Gain of area ratio 24 dB,中耳的生理聽骨鏈的生理功能,錘骨柄與砧骨長(zhǎng)腳為杠桿的兩臂，長(zhǎng)度之比為1.3:1可使聲壓傳到前庭窗時(shí)增加1.3 倍，故聲波達(dá)到鐙骨底板時(shí)可提高1.317=22.1倍，相當(dāng)聲強(qiáng)級(jí)27dB，聲波從空氣達(dá)內(nèi)耳淋巴所衰減的3

8、0dB通過(guò)中耳的增壓作用得到了補(bǔ)償,Function of Middle earpressure amplification-ossicles Energy loss at air-fluid interface-99.9% loss (-30 dB) Malleus longer than incus-amplify pressure 1.7X (+2 dB,中耳的生理鼓室肌的生理功能,鐙骨肌：收縮時(shí)牽引鐙骨頭向后，使底板前部向外蹺起，導(dǎo)致外淋巴壓力減低,中耳的生理咽鼓管的生理功能,保持中耳內(nèi)外壓力的平衡 引流作用 防止逆行性感染的功能 防聲作用,聽覺生理,傳音功能 感音功能,Basilar

9、 membrane displacement for a 1 kHz tone,Basilar membrane displacement for a 250 Hz tone,Basilar membrane displacement for a 4 kHz tone,Model of organ of Corti Responds to OHC Electromotility,OHC contracts in-phase with deflection of the hair bundle toward the tallest stereocilia. The current through

10、 the cell increases with deflection in this direction. If the current is modulated slowly (compared to 1 kHz), then the voltage across the lateral membrane will be in-phase with the current. Conformational changes in many voltage sensitive molecules situated within the lateral membrane cause the len

11、gth of the cell to change. The diameter of the cell increases slightly as the cell contracts to maintain constant cell volume,平衡生理,人體維持平衡主要依靠前庭，視覺及本體感覺3個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來(lái)完成，其中前庭系統(tǒng)最為重要 前庭是特殊分化的感受器，主司感知頭位及其變化,半規(guī)管的生理功能,感受正負(fù)角加速度的刺激,球囊及橢圓囊的生理功能,感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。 球囊斑：感受頭在冠狀面上的靜平衡和直線加速度。 橢圓囊斑：感受頭在矢狀面上靜平衡和直線加速度,耳功能檢

12、查,咽鼓管功能檢查,鼓膜完整者 吞咽試驗(yàn)法 咽鼓管吹張法 瓦爾薩爾法 波利策法 導(dǎo)管吹張法 聲導(dǎo)抗儀檢查法 咽鼓管纖維內(nèi)鏡檢查法,咽鼓管功能檢查,鼓膜穿孔者 鼓室滴藥法 熒光素試驗(yàn)法 咽鼓管造影術(shù) 鼓室內(nèi)鏡檢查法 聲導(dǎo)抗儀檢查法,聽功能檢查,音叉試驗(yàn) RINNE試驗(yàn)-骨氣導(dǎo)比較試驗(yàn) WEBER試驗(yàn)-骨導(dǎo)偏向試驗(yàn) SCHWABACH試驗(yàn)-骨導(dǎo)比較試驗(yàn) GELLE試驗(yàn)-氣導(dǎo)波動(dòng)試驗(yàn),純音聽力計(jì)檢查,純音聽閾測(cè)試 傳導(dǎo)性聾 感音神經(jīng)性聾 混合性聾,純音聽力計(jì)檢查,純音閾上功能測(cè)試 響度重振試驗(yàn) 雙耳交替響度平衡試驗(yàn) METZ重振試驗(yàn)法 短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)法 病理性聽覺適應(yīng)現(xiàn)象測(cè)試 音衰變?cè)囼?yàn) BEKESY字描聽力計(jì)測(cè)試 鐙骨肌聲反射衰減試驗(yàn),言語(yǔ)