臭氧介入治療椎間盤突出

1、臭氧介入治療椎間盤突出進(jìn)展,臭氧（超氧，O3,Ozone,由三個(gè)氧原子組成，分子量48 kDa，是一種強(qiáng)氧化劑，其氧化能力僅次于氟。 常溫下半衰期約20分鐘，易分解，比氧氣易溶于水。非常不穩(wěn)定、難以儲(chǔ)存。臭氧在常溫、常壓下可自行分解為氧氣和單個(gè)氧原子，比重大、無色有、異味氣體,臭氧的歷史可追溯200多年以前,1785年,VanMarum發(fā)現(xiàn)在放電時(shí)氧氣會(huì)發(fā)生化學(xué)變化,產(chǎn)生一種特殊的氣味。 1801年,Cruikschank注意到在電解過程中有一種不知名的氣體產(chǎn)生。 1839年德國化學(xué)家Schonbein在巴塞爾發(fā)表了題為“電解水過程中陽極的氣味”的論文,這種刺激性的氣體被正式確認(rèn)為“活性氧”,

2、并命名為臭氧(Ozone,1840年，Schonbein向慕尼黑科學(xué)院提出的報(bào)告里宣布發(fā)現(xiàn)了臭氧。 1900年前后，Von Siemens發(fā)明了“超級(jí)感應(yīng)管”，即所謂的西門子管。這種能產(chǎn)生臭氧。 Bocci VOxygen Ozone Therapy Kluwer Academic Publishers，2002：,第一次世界大戰(zhàn)期間，德國士兵用臭氧治療氣性壞疽。 1936年，法國醫(yī)生P.Aubourg將臭氧吹注入直腸治療慢性結(jié)腸炎。 1954年，Werhly和Steinbarth用圣瓶采血 510ml，接受臭氧（紫外燈照射）處理后，再將血液注射回供者的肌肉內(nèi)，以期增強(qiáng)肌體抵抗力，治療多種疾病

3、。這就是自血療法的雛形,50年代由于缺乏嚴(yán)格的基礎(chǔ)和臨床研究，臭氧治療的有效性受到了懷疑，在各國的境遇亦迥然不同。在一些發(fā)展中國家如東歐、古巴、墨西哥和南美等國備受青睞；臭氧的故鄉(xiāng)德國和奧地利、瑞士樂意接受這種治療方法；意大利、法國、英國、加拿大和美國的少數(shù)幾個(gè)州尚能認(rèn)可，而美國的其他州則明令禁止,20世紀(jì)70年代，在歐洲，幾乎每一個(gè)國家都有一個(gè)或幾個(gè)臭氧治療學(xué)會(huì)。 1972年，Wolff和Hansler在德國創(chuàng)立了第一個(gè)臭氧學(xué)會(huì),1980 年，德國醫(yī)學(xué)界組織 644 位專家對(duì) 5 579 238 例次臭氧治療進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中40 例出現(xiàn)過敏反應(yīng)等副作用，發(fā)生率為十萬分之七（0.00

4、0007）。表明臭氧療法是一種非常安全的治療手段。 意大利于1984年建立了本國的學(xué)會(huì)。1999年，意大利發(fā)起并組建了國際醫(yī)療臭氧學(xué)會(huì)（IMOS,在歐洲,臭氧主要應(yīng)用于腰椎間盤突出及骨關(guān)節(jié)疾病的治療、創(chuàng)傷及難治性潰瘍(如糖尿病足)的治療、癌癥的輔助治療、抗自由基防衰老、中風(fēng)及病毒性肝炎等疾病的治療,其臨床療效得到了充分肯定,介入治療（Interventional therapy,是20世紀(jì)70年代開始發(fā)展起來的一門醫(yī)學(xué)影象學(xué)（如X線透視、CT、超聲波、核磁共振）和臨床治療學(xué)相結(jié)合的新興邊沿學(xué)科，有認(rèn)為它是與內(nèi)科、外科并列的三大診療技術(shù)。應(yīng)用現(xiàn)代高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療，也就是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)

5、備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮穿刺將特制的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、內(nèi)鏡等精密器械引入人體，用擴(kuò)張、栓塞、溶栓、造瘺、置管引流或灌注藥物等手段，對(duì)體內(nèi)病灶進(jìn)行診斷和治療,介入療法是一門新興的醫(yī)學(xué)科，具有不開刀、創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、并發(fā)癥低、恢復(fù)快、效果好和經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。介入治療應(yīng)用數(shù)字技術(shù)，擴(kuò)大了醫(yī)生的視野，借助導(dǎo)管、導(dǎo)絲延長(zhǎng)了醫(yī)生的雙手，它的創(chuàng)口（穿刺點(diǎn)），僅有米粒大小，不用切開人體組織，就可診治許多過去無法治療、必須手術(shù)治療或內(nèi)科治療療效欠佳的疾病，擴(kuò)大了診治范圍,介入治療學(xué)在國外始于上世紀(jì)60年代末，我國80年代初期開始應(yīng)用，但發(fā)展迅速，某些方面已達(dá)到或接近國外先進(jìn)水平。目前，介入治療幾乎涉及臨床各?？?、各系統(tǒng),

6、腰椎間盤突出臭氧介入治療最早在意大利,20世紀(jì)80年代意大利Siena大學(xué)Bocci教授對(duì)臭氧進(jìn)行了大量基礎(chǔ)研究。表明，O3具有消炎、止痛及溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖等作用。 1988年，Verga首先將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛,90年代中期，Muto等將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出，并于1998年報(bào)道93例，有效率為78。臭氧治療椎間盤突出的先驅(qū)者是意大利的脊柱外科學(xué)家，病例證實(shí)其有效性,Albertini報(bào)告1994年至2000年6665例的多中心的研究結(jié)果，優(yōu)良率達(dá)80.9%。 于2002年又報(bào)道1例車禍外傷致急性頸椎間盤突出的患者，經(jīng)盤內(nèi)注射臭氧獲得良好效果,在意大利發(fā)

7、行了臭氧治療專業(yè)雜志 OSSIGENO-OZONOTERAPIA,臭氧治療的疾病包括,肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷疼痛 、頸椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、骨質(zhì)增生、跟骨刺、膝關(guān)節(jié)增生、強(qiáng)直性脊柱炎、腱鞘炎、急慢性扭傷、關(guān)節(jié)痛、腰大肌勞損、退行性關(guān)節(jié)炎 、頸、腰椎間盤突出等。 此外，慢性潰瘍性結(jié)腸炎 、腸漏 、病毒性肝炎 、艾滋病、美容、抗衰老及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 、糖尿病潰瘍、盆腔炎等,臭氧治療注意,臭氧是嚴(yán)格禁止直接吸入肺內(nèi)的，因?yàn)槌粞蹩蓳p傷肺泡上皮細(xì)胞。 臭氧尚有激活體內(nèi)新陳代謝的作用，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)應(yīng)屬禁忌。 葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥即蠶豆病的紅細(xì)胞缺乏抗氧化保護(hù)系統(tǒng)，與臭氧接觸會(huì)招致大量破壞。 穿刺過度則會(huì)造

8、成脊髓損傷,臭氧治療椎間盤突出癥主要優(yōu)點(diǎn),1，風(fēng)險(xiǎn)小，痛苦小 2，起效迅速，療效高 3，無過敏反應(yīng)及其它明顯并發(fā)癥。臭氧迅速分解為氧氣對(duì)人體無害，其本身有消毒作用，使感染率極低。 4，將臭氧同時(shí)注射在椎間盤周圍組織內(nèi)，可以治療頸、腰肌勞損。 5，年齡適應(yīng)范圍廣，對(duì)高齡患者安全,椎間盤突出根性痛的原因,近年來認(rèn)為神經(jīng)根的無菌性炎癥、神經(jīng)根的營養(yǎng)障礙和神經(jīng)根傳導(dǎo)性損害等因素才可能是產(chǎn)生腰腿痛的直接原因。已受累或有炎癥的神經(jīng)根，在受壓或牽拉的情況下誘發(fā)根性痛。尤其是硬膜外或神經(jīng)根鞘膜外脂肪的無菌性炎癥刺激是引起神經(jīng)痛的主要原因,機(jī)械因素包括,除突出間盤對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械壓迫外，變形的韌帶、盤環(huán)刺激脊髓背

9、根Luschka神經(jīng)（竇椎神經(jīng)sinovertebral nerve）傷害性感受器；脫出髓核內(nèi)釋放的化學(xué)物質(zhì)以及突出間盤造成上行動(dòng)脈和椎體側(cè)后方靜脈血流淤滯引起的缺血,化學(xué)因素包括,間盤突出細(xì)胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)反應(yīng)； 生物體液因子如P物質(zhì)和磷酸酶A2（疼痛的直接誘導(dǎo)劑）、前列腺素E2（炎癥誘導(dǎo)劑），它們可以刺激分布于小關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶以及纖維環(huán)表面的細(xì)小神經(jīng)或神經(jīng)末梢引起疼痛,臭氧治療椎間盤突出,特別適用于癥狀不能緩解的腰椎間盤膨出、早期腰椎間盤突出且無合并椎管骨性狹窄及神經(jīng)根粘連者。 有效率可達(dá)80以上。損傷小、費(fèi)用少、治療周期短（住院治療13天）及并發(fā)癥少等,臭氧治療椎間盤突出機(jī)制,1)臭氧

10、是強(qiáng)氧化劑。它通過破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖；同時(shí)還能破壞髓核細(xì)胞，引起髓核內(nèi)蛋白多糖生產(chǎn)和分泌減少，髓核的滲透壓無法維持，導(dǎo)致髓核失水萎縮，解除突出髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫,2) 臭氧可促進(jìn)炎癥過程消散主要通過以下幾個(gè)方面,1，影響細(xì)胞因子拮抗劑和或自免抑制細(xì)胞因子如IL10和TGF1的釋放； 2，引起抗氧化酶過度表達(dá)以中和過量的反應(yīng)性產(chǎn)物； 3，刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生NO和PDGF引起血管擴(kuò)張，從而導(dǎo)致炎癥消散,3) 臭氧能緩解急慢性關(guān)節(jié)病和下背綜合征患者的疼痛,Bocci認(rèn)為經(jīng)穿刺針注入臭氧產(chǎn)生了所謂化學(xué)針刺(chemical acupuncture)的效果，通過激活疼痛感受抑制機(jī)制，從而刺激抑制

11、性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽而鎮(zhèn)痛。同時(shí)，臭氧通過抑制化學(xué)物質(zhì)釋放、促進(jìn)炎癥過程消散亦可達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的,臭氧對(duì)髓核超微結(jié)構(gòu)的影響,以21G Chiba針在犬的腰45和腰56椎間穿刺,至椎間盤中心部，向內(nèi)注入3ml 濃度為30g/ml的臭氧-氧氣混合氣體,1周后重復(fù)1次。分別在術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月處死動(dòng)物,髓核標(biāo)本作肉眼和電鏡觀察其結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)變化,結(jié)果,大體標(biāo)本髓核體積明顯變小,由正常透明膠凍樣變成白色乳酪樣,彈性差,易碎裂。 電鏡下髓核細(xì)胞計(jì)數(shù)稀少,可見較多壞死細(xì)胞的殘跡。存活細(xì)胞突起消失或短小,且這些細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞器數(shù)目和糖原顆粒均明顯減少。正常髓核基質(zhì)內(nèi)的大泡樣結(jié)構(gòu)消失,正常呈網(wǎng)狀排列的膠原纖維亦

12、變?yōu)橹旅芘帕?結(jié)論,臭氧能損害髓核內(nèi)的細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu),最終導(dǎo)致髓核內(nèi)水份喪失,髓核體積明顯減小。 俞志堅(jiān)何曉峰陳勇 介入放射學(xué)雜志2001年6月第10卷第3期 161163,臭氧治療腰椎間盤突出癥:盤內(nèi)臭氧分布與療效,40g/ ml 的O3-O2 混合氣體810ml盤內(nèi)注射 俞志堅(jiān), 何曉峰, 何仕誠,臨床放射學(xué)雜志 2003 22 (10):869-872,臭氧對(duì)犬正常髓核組織的作用及其治療腰椎間盤突出癥的安全性,分別注入臭氧濃度為50g/ml和30g/ml,術(shù)后動(dòng)物均無嚴(yán)重行為異常。術(shù)后1個(gè)月和2個(gè)月,腰椎間盤髓核水分較正常明顯減少而萎縮,膠原纖維明顯增生。2種不同濃度的臭氧對(duì)髓核影響無明

13、顯差別,注射2次臭氧較注射1次者髓核的萎縮程度更明顯。5處椎間盤水平的腰大肌標(biāo)本內(nèi)有少量肌纖維萎縮,16個(gè)終板呈輕到中度增厚,髓核大體標(biāo)本觀察,髓核標(biāo)本 椎間盤內(nèi)壓力 髓核外觀 髓核體積大小 髓核彈性 正常 髓核通過纖維環(huán)切口 呈圓丘狀、灰白 正常體積 彈性好 外膨,椎間盤內(nèi)壓大 色透明膠凍樣 注射后1周 髓核通過纖維環(huán)切口輕度外 呈圓丘狀,略呈黃色, 接近正常體積 彈性變差 膨,椎間盤內(nèi)壓接近正常 略呈黃色透明度下降 注射后1月 無髓核通過纖維環(huán)切口外 呈寬沿草帽狀,中心部髓核改 明顯縮小 中心部髓核彈性與 膨,椎間盤內(nèi)壓明顯降低 變同1周時(shí)髓核,周邊部髓 髓核相似,周邊部1周 核呈薄層狀,

14、與白色乳酪相似 時(shí)髓核彈性差,易碎裂 注射后2月 同1個(gè)月時(shí) 注射1次者髓核中心部尚 完全萎縮 彈性差,易碎裂 有少量膠凍樣結(jié)構(gòu),僅1例 全部轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨槔覙? 注射2次者全部髓核均轉(zhuǎn) 變?yōu)榘咨槔覙?結(jié)論,本研究顯示椎間盤內(nèi)2種濃度的臭氧注射安全性好、能使髓核緩慢萎縮,為該技術(shù)在臨床的應(yīng)用提供了實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 俞志堅(jiān)何曉峰陳勇等 經(jīng)皮腰椎間盤內(nèi)臭氧注射的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 中華放射學(xué)雜志2002 36（4)366,微創(chuàng)臭氧治療腰椎間盤突出,600例腰間盤突出，A組300例注入27 g/ml O2-O3 混和氣于盤內(nèi)（4ml）和神經(jīng)節(jié)周圍（8ml），B組300例神經(jīng)節(jié)周圍注入皮質(zhì)酮和局麻藥。 Cosma

15、 F. Andreulab, Luigi Simonettia, Fabio de Santisa, American Journal of Neuroradiology 2003 24:996-1000,CT導(dǎo)引 L4-L5 穿刺圖像,通過微濾器15秒內(nèi)注入氧-臭氧,臭氧有很多生物效用,增強(qiáng)糖酵解、對(duì)紅細(xì)胞的作用、對(duì)血液流變學(xué)的作用、殺菌作用、抑制病毒作用、免疫調(diào)變作用（immunomodulating action ）、鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用等。作用譜如此廣泛，是其適應(yīng)征多的一個(gè)解釋,臭氧的劑量很重要,臭氧的劑量不能超過抗氧化酶（過氧化物岐化酶、過氧化氫酶）和谷胱甘肽的能力，以免超氧化物陰離子

16、（O-）和過氧化氫蓄積，致使細(xì)胞膜降解。 另外，pH8或7.5臭氧都會(huì)分解為過氧化氫,臭氧的無毒濃度,醫(yī)用氧和臭氧混和氣中，臭氧的無毒濃度是：140g O3 /ml O2。 盤內(nèi)注射較適合的濃度是：2730gO3 /ml O2 此濃度直接作用于間盤核漿蛋白多糖成分，釋放水分子，繼之細(xì)胞基質(zhì)變性，5周后其空間被纖維組織替代，最終間盤縮小,髓核組織學(xué)變化,髓核纖維基質(zhì)脫水，膠原纖維退行性變（空泡形成和斷裂），間盤木乃伊化“mummification ”。 損傷邊緣軟骨細(xì)胞異常增殖，出現(xiàn)很多炎癥組織常見的新生淋巴細(xì)胞,A組腰間盤組織標(biāo)本低倍顯微鏡照片，顯示慢性炎癥浸潤（蘇木精伊紅染色放大4倍,B組腰

17、間盤組織標(biāo)本高倍顯微鏡照片，滲入淋巴細(xì)胞（放大10倍,6月后治療結(jié)果,MacNab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),顯效 有效 無效 恢復(fù)工作能力 工作能力基本恢復(fù) 無工作能力 偶有腰痛或腿痛 間歇性輕度腰痛或放射痛 繼續(xù)疼痛,改良 MacNab 法評(píng)價(jià)氧-臭氧治療的臨床效果,效果 描述 優(yōu) 癥狀消失，工作和 體育活動(dòng)完全恢復(fù) 良 偶爾腰背和坐骨神經(jīng) 痛，職業(yè)活動(dòng)不受限 差 癥狀改善不明顯，須定期 用藥，體力活動(dòng)受限 手術(shù) 無改善，惡化,顯效 有效 無效 恢復(fù)工作能力 工作能力基本恢復(fù) 無工作能力 偶有腰痛或腿痛 間歇性輕度腰痛或放射痛 繼續(xù)疼痛 對(duì)止痛藥無依賴性 對(duì)止痛藥無依賴性 不能停止痛藥 體能活動(dòng)好

18、 體能活動(dòng)良好 體能活動(dòng)受限 無神經(jīng)根損傷體征 無神經(jīng)根損傷體征 神經(jīng)根損傷體征 American Journal of Neuroradiology 2003 24:996-1000,MacNab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),椎間盤突出模式圖,盤內(nèi)注入臭氧,臭氧治療腰椎間盤突癥的主要優(yōu)點(diǎn),1.安全系數(shù)高,局麻下細(xì)針穿刺,主要作用于髓核,對(duì)其它組織無影響; 2.微創(chuàng)治療風(fēng)險(xiǎn)小,無痛苦,比保守治療有效,同時(shí)免除開刀之苦,3.精確定位。在X線機(jī)透視下引導(dǎo)定位準(zhǔn)確,無偏差; 4.起效迅速,療效高.根治腰椎間盤突出頑癥,一般只需注射一次,見效快; 5.無明顯并發(fā)癥.臭氧本身具有消毒作用,感染機(jī)會(huì)大大降低,其次，

19、治療過程只需一根1922G的穿刺針，操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)，可在門診進(jìn)行，大大降低了患者的費(fèi)用。臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低術(shù)后椎間盤感染的幾率,醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的有效率是6885,臭氧注入椎間盤1周后髓核體積未見明顯縮小，狗髓核組織出現(xiàn)明顯水腫， 在1個(gè)月后才出現(xiàn)萎縮， 體積明顯縮小。這一時(shí)間與臨床病例取得良好療效的時(shí)間一致。但也有部分病例在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即出現(xiàn)明顯的臨床療效，推測(cè)這部分患者的臨床癥狀和體征在很大程度上是由于神經(jīng)根周圍的炎癥所致,適應(yīng)征,臨床癥狀明顯，包括持續(xù)性腰腿痛、跛行等。 脊神經(jīng)受壓體征陽性或皮膚感覺異常，如直腿抬高試驗(yàn)陽性等。 經(jīng)CT或MRI等影象學(xué)確診為包容性

20、或單純性椎間盤突出或膨出，并且影象學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀體征相一致,適應(yīng)征(續(xù),經(jīng)四周以上保守治療效果不佳。 經(jīng)外科手術(shù)治療或其他椎間盤微創(chuàng)治療效果不佳。 經(jīng)保守治療但久治不愈的腰痛，無明顯神經(jīng)受壓癥狀，但經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有相應(yīng)平面的椎間盤病變，如椎間盤膨出，并排除其他原因所致,禁忌征,椎間盤突出物鈣化。 CT或MRI顯示突出髓核有明顯粘連。 合并馬尾神經(jīng)壓迫綜合癥，如大小便功能障礙。 合并椎體滑脫及有出血性疾病 合并椎管內(nèi)腫瘤或其他疾病。 蠶豆病（Favism）和甲狀腺功能亢進(jìn),臭氧治療腰椎間盤突出方法,患者側(cè)臥，患側(cè)向上。在嚴(yán)格的無菌操作下進(jìn)行。以2利多卡因行穿刺點(diǎn)局麻，在影像學(xué)監(jiān)視下用21G Ch

21、iba針或酒精針，穿刺途徑采用側(cè)后方經(jīng)安全三角區(qū)，中線旁開距離為610cm，穿刺角度3040進(jìn)入椎間盤，使針尖位于椎間隙的中心位置,用一次性無菌注射器自臭氧發(fā)生器抽取濃度為2730gml的醫(yī)用臭氧迅速注入椎間盤內(nèi)。根據(jù)患者反應(yīng)決定注入量，一般臭氧氣體610m1，退針至椎間孔附近時(shí)，向椎旁組織內(nèi)注入臭氧10ml,三種方法比較,治法 操作方法 治療時(shí)間 治療效果 保守 推拿、針灸、牽引 20天 有療效以反復(fù) 硬板床、內(nèi)服、外用藥 手術(shù) 髓核摘除 20-30天 基本根治，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大， 并發(fā)癥多。 臭氧 微創(chuàng)介入 15分鐘 根治，無痛苦、無并發(fā)癥,DEeme M等報(bào)告1000例腰椎間盤突出癥，用醫(yī)用臭

22、氧治療，局麻后用1820G針在CT監(jiān)視下，刺入突出間盤內(nèi)，注入12ml 氧和臭氧混和氣（2030g/ml）,必要時(shí)3、15、30天重復(fù)注射。 隨訪36月，臨床優(yōu)40%、良28%；CT優(yōu)36%、良46%。結(jié)論：可替代很多手術(shù)！ Ozone therapy in lumbar sciatic pain Radiol Med (Torino). 1998 Jan-Feb;95(1-2):21-4,Benneti M對(duì)166例椎間盤病和140例非間盤腰腿痛病人行氧、臭氧和激素注射治療。隨訪一周效果都好，隨訪半年間盤病組84.9%效好，非間盤病組77.5%優(yōu)良。 結(jié)論：氧-臭氧治療間盤或非間盤病腰腿痛可

23、取代椎管內(nèi)激素療法。 Intraforaminal O(2)-O(3) versus periradicular steroidal infiltrations in lower back pain: randomized controlled study.AJNR Am J Neuroradiol. 2005 May;26(5):988-9,2200例腰間盤突出腰腿痛，在CT或X線監(jiān)視下盤內(nèi)或椎間孔內(nèi)注射氧與臭氧混和氣，半年有效率80%，18月后75%。CT顯示間盤縮小的63%。 Muto M. Treatment of herniated lumbar disc by intradisca

24、l and intraforaminal oxygen-ozone (O2-O3) injection. J Neuroradiol. 2004 Jun;31(3):183-9,O2-O3神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)周圍浸潤化學(xué)溶盤術(shù)Chemiodiscolysis,20G Chiba 針 刺入間盤中。 不要注射造影 劑，以免影響 O2-O3 擴(kuò)散和 吸收,盤內(nèi)、硬膜外、 神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié) 周圍浸潤O2-O3,注臭氧后,3000例治療結(jié)果,1，退行性間盤?。―DD）： 優(yōu)40%、良40%、中差20% 2，L4-5、L5-S1突出者： 優(yōu)64%、良13%、中差23% 3，多個(gè)間盤突出者： 優(yōu)85%、良11%、中

25、差31% 4，間盤術(shù)后綜合征患者： 優(yōu)45%、良20%、中差35% 均未見神經(jīng)學(xué)和感染并發(fā)癥,盤內(nèi)、外聯(lián)合注臭氧（O3）治療腰椎間盤突出癥臨床研究,雙重介入法盤內(nèi)、外聯(lián)合注射臭氧（03）,采用硬膜囊前間隙置管入路，將臭氧注入到突出物的周圍和椎間盤內(nèi)，取得了很好的療效,增添了一個(gè)新的療法，其技術(shù)含量高，但對(duì)設(shè)備條件要求低，減輕了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高療效。 長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、吉林大學(xué)三院、北京中關(guān)村醫(yī)院、吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,導(dǎo)向下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出,150例腰椎間盤突出于導(dǎo)向下行臭氧消融治療。分別于盤內(nèi)及突出物中央注射濃度為60/ml 臭氧515ml。注射臭氧后掃描顯示

26、臭氧在間盤內(nèi)呈裂隙狀、髓核腔內(nèi)積聚狀、彌散分布狀。臭氧注射后神經(jīng)根輪廓全部顯露、“淹沒征”消失者占29%;神經(jīng)根大部分顯露、“淹沒征”部分消失者占50%;神經(jīng)根顯露不明顯者占21%。治療后3個(gè)月隨訪顯效、有效和無效分別占82%、13%和5%。 肖越勇,孟曉東,李繼亮 中國介入影像與治療學(xué).2005.2(4):245-248,微創(chuàng)椎間盤切除與盤內(nèi)臭氧注射,各150例，隨訪3年，微創(chuàng)椎間盤切除和臭氧溶盤（ ozone discolysis，盤內(nèi)臭氧化學(xué)溶核術(shù)intradiscal ozone chemionucleolysis ）術(shù)二者結(jié)果相同。 The different outcomes of

27、 patients with disc herniation treated either by microdiscectomy, or by intradiscal ozone injection.Acta Neurochir Suppl. 2005;92:139-42,臭氧治療腰椎間盤突出癥600例臨床療效分析,盤內(nèi)注射35,椎旁間隙注射1015,3濃度為3050/。 結(jié)果 隨訪654個(gè)月,總有效率為80.2%。顯效409例(68.2%),有效72例(12%)。 結(jié)論經(jīng)皮穿刺2-3混合氣體注射術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的一種安全、有效的方法。 何曉峰,李彥豪 ,陳漢威等：中國介入影像與治療學(xué)

28、2005 2（5）：338-341,經(jīng)皮髓核鉗夾術(shù)聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床價(jià)值,經(jīng)側(cè)后方入路引入直徑4.8工作套管,多角度破環(huán),摘除髓核,后于盤內(nèi)及椎間孔附近各注入2-310ml; 120個(gè)椎間盤,有37個(gè)椎間隙輪廓顯示清晰,35個(gè)椎間隙顯示欠清,30個(gè)只有針尖部見氣體進(jìn)入椎間盤,椎間隙顯示不清,18個(gè)有大量氣體進(jìn)入椎管硬膜前間隙。顯效63例,有效27例,無效10例,總有效率達(dá)90%。 華雙一,徐仁良,祁波.介入放射學(xué)雜志 2005，14（3）：281-283,臭氧治療腰椎間盤突出癥狀“反跳,101例中有23例出現(xiàn) “反跳”現(xiàn)象,一般在術(shù)后12周,最早4。12例癥狀和體征可忍受,不

29、需任何治療, 1530內(nèi)自行消失。11例難以忍受,其中8例保守治療，可用阿米替林1030mg止痛，45后緩解。另3例經(jīng)纖維環(huán)“開窗”減壓后才緩解。作者認(rèn)為“反跳”與間盤內(nèi)壓力暫時(shí)性升高關(guān)系密切。 俞志堅(jiān),何曉峰,楊波,等 臨床放射學(xué)雜志2004 23（10）：897-899,臭氧治療頸椎間盤突出,Alexandre A,Coro L,Azuelos A等用氧-臭氧混和氣注射治療頸椎間盤突出，取得好結(jié)果。認(rèn)為椎間盤突出導(dǎo)致自體免疫系統(tǒng)反應(yīng)的慢性炎癥，神經(jīng)根痛主要是因?yàn)樯锘瘜W(xué)機(jī)制。本組治療結(jié)果，也由病理學(xué)證實(shí)。 Intradiscal injection of oxygen-ozone gas

30、mixture for the treatment of cervical disc herniations. Acta Neurochir Suppl. 2005;92:79-82,經(jīng)皮穿刺O2-O3混合氣體盤內(nèi)注射治療頸椎間盤突出癥,14例經(jīng)MRI證實(shí)共38個(gè)頸椎間盤突出，在透視下經(jīng)右頸總動(dòng)脈與氣管間隙穿刺至椎間盤中央，每個(gè)盤內(nèi)注射O2-O3混合氣體1ml，其O3濃度為3040g/ml?？傆行蕿?1.4%。其中顯效6例（42.8%），有效4例（28.6%），無效4例（28.6%）。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 何曉峰李彥豪盧偉 等,臭氧與膠原酶聯(lián)合應(yīng)用,認(rèn)為當(dāng)CT值60HU時(shí)，臭氧與膠原酶聯(lián)合應(yīng)用

31、，先于突出物內(nèi)注射600單位膠原酶23ml，再注射臭氧510ml可以使突出物內(nèi)出現(xiàn)裂隙、神經(jīng)根輪廓顯露，突出物與神經(jīng)根、硬膜囊的粘連得到分離。效果優(yōu)于單純臭氧治療。 臭氧與其他技術(shù)的聯(lián)合用于椎間盤突出治療將會(huì)有更好的發(fā)展,臭氧是把雙刃劍,臭氧從本質(zhì)上講是一種毒氣，但有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師用其治療多種保守治療無效的疾病取得良好效果。這是因?yàn)槌粞踔委熤屑?jí)聯(lián)反應(yīng)衍生的各種復(fù)合物，能作用于各個(gè)靶組織，引致多種因素糾正病理狀態(tài)。 Ozone as Janus: this controversial gas can be either toxic or medically useful.Mediators Infl

32、amm. 2004 Feb;13(1):3-11,最多吹捧的 “過氧化”劑（ “hyper oxygenating” agents）是過氧化氫、三氧化鍺和臭氧。但幾乎沒有治療作用，反而有害。 CA Cancer J Clin. 1993;43(1):47-56,氧-臭氧治療腰間盤脫出后兩側(cè)玻璃體視網(wǎng)膜急性出血,45歲女性病人，氧-臭氧間盤及神經(jīng)節(jié)周圍注射，治療腰間盤脫出后，視力喪失，經(jīng)MRI和(Nd:YAG)激光證實(shí)，兩側(cè)玻璃體視網(wǎng)膜急性出血，后經(jīng)引流治療。 作者認(rèn)為此并發(fā)癥雖罕見但值得注意。 Acute bilateral vitreo-retinal hemorrhages followi

33、ng oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation. Am J Ophthalmol. 2004 Jul;138(1):175-7,吸入臭氧后呼吸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)、肺功能和機(jī)體生化代謝變化，對(duì)非防御系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能產(chǎn)生有害影響。 上呼吸道纖毛對(duì)臭氧最敏感，肺泡和細(xì)支氣管結(jié)合部也受損，中央肺泡區(qū)和I型肺泡受損最重。 臭氧引起的呼吸道炎癥與劑量相關(guān),O3的毒性,臭氧對(duì)肺功能影響,吸入臭氧后呼吸淺促、使上皮細(xì)胞下的神經(jīng)纖維對(duì)機(jī)械和化學(xué)刺激更敏感。 吸入0.24mg/m2臭氧，13小時(shí)即可損傷肺功能，出現(xiàn)咳嗽、胸部不適合哮喘。 對(duì)肺防御功能的影響：纖毛受損

34、排痰困難，也影響肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬、殺傷和清除功能,臭氧毒作用機(jī)制,臭氧毒作用與其氧化特性有關(guān)。作用在細(xì)胞膜（靶位），使其不飽和脂肪酸（靶點(diǎn)）、蛋白質(zhì)分子及低分子量肽上的-SH基減少，增強(qiáng)脂肪酸過氧化物毒性。 在水中O3可分解成過氧化氫、超氧自由基和羥自由基導(dǎo)致肺臟和機(jī)體其他部位的損傷。 臭氧的毒性及毒作用機(jī)理研究進(jìn)展 國外醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)分冊(cè) 1994 21（5）：277-281,光化學(xué)空氣污染,流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，暴露在高濃度光化學(xué)氧化劑下不致死，也不造成嚴(yán)重疾病。 對(duì)一小部分哮喘病人可能增加喘息發(fā)作。 長(zhǎng)期暴露可降低吸煙者和不吸煙者的肺功能。 引起咽和喉的急性不適、呼吸道刺激和咳嗽。 Photo

35、chemical air pollution. Part I. West J Med. 1985 March; 142(3): 369376,經(jīng)皮腰椎間盤臭氧注射術(shù)規(guī)范化條例(修改稿,1適應(yīng)證 主要為輕至中度的單純性包容性腰椎間盤突出合并相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙,經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)者。非包容性中度突出者(突出5)亦在適應(yīng)證之列。 何曉峰,李彥豪,宋文閣,孫鋼,肖越勇 中國介入影像與治療學(xué) 2005 2(5):387-388,2禁忌證,1)髓核組織脫垂入或游離于椎管內(nèi)。(2)身體條件不允許或精神異常者。(3)甲亢、6 缺乏癥、出血傾向?yàn)榻^對(duì)禁忌,3設(shè)備與材料,1,線機(jī)形臂線機(jī),能進(jìn)行正側(cè)位透視,電

36、視監(jiān)視,清晰度高。也可在CT引導(dǎo)下操作。 2,臭氧發(fā)生器能產(chǎn)生濃度至少為25g/ml的臭氧,能實(shí)時(shí)顯示臭氧濃度及壓力。臭氧濃度穩(wěn)定,有氧化還原系統(tǒng)。 3,最佳穿刺針為錐形多側(cè)孔空心針,頭端封閉。外徑為2022. 4,220ml各種規(guī)格注射器,螺口注射器為佳。5, 瓶裝醫(yī)用純氧,4操作方法與步驟,1必須在合格的導(dǎo)管室,手術(shù)室或預(yù)先正規(guī)消毒的CT室進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作。注意室內(nèi)通風(fēng),預(yù)防臭氧對(duì)醫(yī)務(wù)人員及患者的眼結(jié)膜和呼吸道產(chǎn)生嚴(yán)重刺激,2,患者健側(cè)臥位或俯臥位。髂骨過高者可采取下側(cè)肢體屈曲、上側(cè)肢體伸直、腰下墊一枕頭。穿刺部位常規(guī)消毒鋪單,局麻,3,穿刺入路根據(jù)患者具體情況及醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)而定?？尚袀?cè)

37、后方入路、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)入路、小關(guān)節(jié)間隙入路等。正側(cè)位透視定位針尖位于椎間隙中央或后1/3區(qū)域,4,按操作常規(guī)將O3發(fā)生器與醫(yī)用純氧連接。設(shè)定其輸出的O2-O3混合氣體中O3濃度為2550 g/ml。取氣(注意不要主動(dòng)抽取,以免混入空氣,而是利用輸出氣體的壓力自動(dòng)進(jìn)入)后注射器口朝上,宜在較短時(shí)間內(nèi)(一般不超過30),勻速注入椎間盤內(nèi),包容性椎間盤突出者推注時(shí)阻力較高,可見氣體在盤內(nèi)呈水滴狀或裂隙狀分布。而纖維環(huán)破裂者氣體易進(jìn)入硬脊膜前間隙,透視下顯示為椎體后緣線狀透光影,5,退針至椎間孔后緣,在確保不注入蛛網(wǎng)膜下腔的情況下,注入混合氣體1015ml?？梢姎怏w在腰大肌間隙彌散。再注入刺激性較小的糖

38、皮質(zhì)激素及利多卡因混合液行局部封閉后即可拔針,6,患者應(yīng)臥床休息1天。一般主張術(shù)后患者應(yīng)住院觀察和治療。臨床癥狀較輕者以臥床休息和口服維生素B1、B6等為主。癥狀較重者須用20%甘露醇250ml、地塞米松5mg及神經(jīng)營養(yǎng)藥靜脈點(diǎn)滴3天。有感染跡象者可經(jīng)靜脈注射抗生素,7,必要時(shí)一周后重復(fù)注射O2-O3混合氣體一次。出院后全休24周,按康復(fù)計(jì)劃(可根據(jù)患者的具體情況制訂)進(jìn)行腰背肌鍛煉,6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈的體育活動(dòng),療效評(píng)價(jià),1,隨訪時(shí)間為3、6及12個(gè)月。遠(yuǎn)期療效以一年為限。 2,隨訪內(nèi)容包括癥狀、體征、影像學(xué)資料、感覺及運(yùn)動(dòng)功能狀況、是否需要服止痛藥等。 3,采用MacNab功能評(píng)價(jià)

39、標(biāo)準(zhǔn)。分為痊愈、有效、無效,經(jīng)皮腰椎間盤O3注射術(shù)后康復(fù)計(jì)劃,1)術(shù)后13天:睡硬板床,絕對(duì)臥床休息1天。平臥時(shí)雙膝下墊一枕頭使腰部充分休息。盡量減少活動(dòng)范圍,坐立、行走時(shí)宜加用護(hù)腰帶。 (2)4天2周:避免長(zhǎng)時(shí)間坐立,一次坐立時(shí)間在15min之內(nèi)?？蛇M(jìn)行輕微腰部伸展運(yùn)動(dòng),嚴(yán)禁提舉重物,3)34周:腰背及腹肌鍛練;步行鍛練,可根據(jù)情況爬一定坡度。游泳鍛練(每周3次,每次1530min)。 (4)4周3個(gè)月:多數(shù)患者可恢復(fù)輕體力工作。 (5)6個(gè)月:經(jīng)循序漸進(jìn)的腰背肌鍛練,部分患者可恢復(fù)重體力勞動(dòng)。 何曉峰,李彥豪,宋文閣,孫鋼,肖越勇 中國介入影像與治療學(xué) 2005 2(5):387-388,

40、互補(bǔ)介入療法,椎間盤突出癥介入治療順應(yīng)了微創(chuàng)人文診治的理念。歐洲發(fā)達(dá)國家，介入療法已成為椎間盤突出癥的常規(guī)療法。在我國也正在普及。但目前仍不能替代開放手術(shù)，它有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，選擇適合的介入治療方法及其組合互補(bǔ)，才能保證療效，使其不斷的發(fā)展、進(jìn)步,臭氧治療儀,德國赫爾曼臭氧治療系統(tǒng)（標(biāo)準(zhǔn)型）達(dá)威德科技發(fā)展有限公司 用于標(biāo)準(zhǔn)氣壓的臭氧治療,技術(shù)特點(diǎn), 兩個(gè)單獨(dú)的臭氧獲取裝置 # 濃度選擇范圍 1080g/ml # 接頭可取出去注滿和清洗注射器（灌腸器、洗凈器、水槍） # 直接連接固定的臭氧獲取裝置能連接附加設(shè)備 # 整體抽吸泵,技術(shù)參數(shù),電源： 230V/50HZ 功率： 210VA 流量： 2

41、.4L /min 固定連接：自鎖連接 抽吸裝置連接：自鎖連接 帶一個(gè)分離器 規(guī)格： 530180460mm 重量： 17.4Kg,意大利臭氧治療儀,產(chǎn)品產(chǎn)地：意大利 產(chǎn)品商標(biāo)：MULTIOSSIGEN臭氧治療儀 生產(chǎn)廠家：ASSOCIAZIONE SOSTENITORI OSSIGENO OZONO最先進(jìn)的是意大利的非玻璃放電技術(shù)發(fā)生臭氧的專用臭氧治療儀,意大利MULTIOSSIGEN臭氧治療儀系統(tǒng)臨床應(yīng)用范圍,臭氧骨科應(yīng)用：治療椎間盤突出癥、急性關(guān)節(jié)炎。 臭氧傳染病科應(yīng)用：臭氧可治療病毒性疾病，如病毒性肝炎等。 臭氧 內(nèi)科 應(yīng)用：臭氧可治療結(jié)腸炎、直腸炎、Crohn病、風(fēng)濕性疾病、冠狀動(dòng)脈硬

42、化、高血脂及外周血液循環(huán)障礙引起的疾病,臭氧皮膚科應(yīng)用：臭氧可治療皰疹、痤瘡、濕疹、尖銳濕疣及牛皮癬。 臭氧普外科應(yīng)用：臭氧可治療下肢潰瘍、糖尿病壞疽、褥瘡潰爛、膿腫。 臭氧婦科應(yīng)用：臭氧可治療宮頸炎、宮頸糜爛、盆腔炎、陰道炎。 臭氧美容 ：臭氧具有減肥功效。 臭氧治癌應(yīng)用：臭氧可以對(duì)癌癥的有輔助治療作用,意大利MULTIOSSIGEN臭氧治療儀系統(tǒng)治療方式,1、臭氧皮下注射治療法 2、臭氧自血療法（靜脈回輸）治療法 3、臭氧肌肉注射治療法 4、臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)及椎間盤內(nèi)注射治療法,MULTIOSSIGEN95型臭氧發(fā)生器技術(shù)特點(diǎn),1. 用于臨床使用的醫(yī)用臭氧系列儀器，由意大利原裝進(jìn)口，采用世界上最

43、先進(jìn)的非玻璃放電技術(shù)產(chǎn)生臭氧，為數(shù)字控制的機(jī)電一體化精密醫(yī)療設(shè)備。 2. 95型多功能臭氧發(fā)生器，具有臭氧濃度范圍廣，操作界面簡(jiǎn)單，精確的光度計(jì)量，自動(dòng)連續(xù)的作業(yè)模式，能滿足臨床上多種使用方式的需求,3. 95型可調(diào)濃度范圍為1.2100ug/ml。設(shè)有四檔指定濃度操作按鈕。具有臭氧濃度設(shè)定功能，可選擇濃度范圍，具有濃度雙向檢測(cè)功能，確保濃度的精確性。 4. 95型設(shè)計(jì)有“催化還原”系統(tǒng)，對(duì)連續(xù)作業(yè)過程中的剩余氣體進(jìn)行催化處理，以保持系統(tǒng)內(nèi)壓力穩(wěn)定，將剩余氣體經(jīng)催化還原為純氧后排放,設(shè)備技術(shù)參數(shù),1，外形尺寸：高92cm寬50 cm長(zhǎng)60c 2，重 量：55kg 3，O2/O3管路運(yùn)行壓力：1

44、0Kpa80 kPa (0.10bar0.80bar) 4，O3濃度范圍：1.2g/ml100 g/ml 5，光度計(jì)工作電壓：1.0V10.5V 6，氧流入速度：1.0L/分 此外還有Ozonia 公司臭氧發(fā)生器,山東悅?cè)A醫(yī)用臭氧發(fā)生器,設(shè)備特點(diǎn)：微機(jī)控制液晶屏文字顯示和語音提示指導(dǎo)操作無級(jí)調(diào)節(jié)、實(shí)時(shí)檢測(cè)顯示臭氧輸出濃度臭氧輸出濃度穩(wěn)定、功耗低便攜式結(jié)構(gòu)緊湊、攜帶方便，配有殘余臭氧分解系統(tǒng)，保持室內(nèi)空氣清新,臭氧治療頸腰椎間盤突出特點(diǎn)： 安全性好：創(chuàng)傷小，無需開刀，手術(shù)后恢復(fù)快，臭氧治療只氧化椎間盤的髓核結(jié)構(gòu)，對(duì)周圍組織無損傷定位準(zhǔn)確：CT、C型壁或X線透視引導(dǎo)穿刺精確、可靠并發(fā)癥少：不影響脊

45、柱力學(xué)結(jié)構(gòu)、不會(huì)造成椎體滑脫、神經(jīng)根粘連等并發(fā)癥療效高：總體有效率達(dá)92以上。臭氧發(fā)生器主機(jī)與選購附屬配件結(jié)合還可用于創(chuàng)口消毒、口腔清洗；治療糖尿病壞足、肩周炎、軟組織痛、神經(jīng)炎，并可用于治 療宮頸糜爛及各種陰道炎,臺(tái)式機(jī)美觀大方配有通風(fēng)散熱裝置殘余氣體分解，無臭氧泄漏,高純高濃度臭氧注射治療腰椎間盤突出癥初步探討,國產(chǎn)JZ-1 型高純、高濃度臭氧發(fā)生器治療179例259個(gè)腰椎間盤突出。隨訪312個(gè)月以上，優(yōu)97例、良67例、可16例、差5例，優(yōu)良率為88.3%。 何慶，廉棟 頸腰痛雜志 2005，26（1）：56-57,相關(guān)網(wǎng)站,中國臭氧信息http:/ 中國臭氧產(chǎn)品交易咨訊網(wǎng) / 國際臭氧協(xié)會(huì) ,國際交流,微創(chuàng)介入臭氧椎間盤突出治療的國際交流非?；钴S，不少國內(nèi)的介入科、放射科、骨科、麻醉科和疼痛科的專家學(xué)者出國學(xué)