part2糖尿病的預(yù)防和管理ppt課件.ppt

1、Part 2 糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防 糖尿病教育和管理 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 運(yùn)動(dòng)治療 戒煙,1,糖尿病防治中的三級(jí)預(yù)防,三級(jí)預(yù)防概念 一級(jí)預(yù)防策略 二級(jí)預(yù)防策略 三級(jí)預(yù)防策略,一、三級(jí)預(yù)防的概念,3,二. 一級(jí)預(yù)防的策略,2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)主要取決于不可改變危險(xiǎn)因素和可改變危險(xiǎn)因素的數(shù)目和嚴(yán)重程度 采取分級(jí)干預(yù)和高危人群優(yōu)先干預(yù)的策略,4,2型糖尿病的危險(xiǎn)因素,5,高危人群的篩查,高危人群的發(fā)現(xiàn) 主要依靠機(jī)會(huì)性篩查（如體檢或其他疾病診療時(shí)） 條件允許時(shí)可針對(duì)高危人群進(jìn)行血糖篩查 如果篩查結(jié)果正常，3年后應(yīng)重復(fù)檢查 IGR是最重要的2型糖尿病高危人群 每年約有1.5%10.0%的IGT患者進(jìn)展為2型

2、糖尿病,6,高危人群的定義,7,篩查方法,推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖） 進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖 有漏診的可能性,8,強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病,9,干預(yù)措施,飲食控制和運(yùn)動(dòng) 定期檢查血糖 密切關(guān)注心血管病危險(xiǎn)因素并適當(dāng)治療 吸煙 高血壓 血脂紊亂 其他,10,干預(yù)目標(biāo),使肥胖或超重者BMI達(dá)到或接近24 kg/m2，或體重至少減少5%-10% 每日飲食總熱量至少減少400-500大卡（kcal） 飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下 體力活動(dòng)增加到250-300分鐘/周,11,尚無(wú)充分的藥物干預(yù)長(zhǎng)期有效性和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的證據(jù) 藥物干預(yù)尚未在各國(guó)的臨

3、床指南中被廣泛推薦,12,三. 二級(jí)預(yù)防的策略,13,14,四. 三級(jí)預(yù)防的策略,血糖控制,15,2. 血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用,16,糖尿病教育和管理,基本原則 目標(biāo)和形式 教育管理的落實(shí) 教育的內(nèi)容 初診和隨診方案 血糖監(jiān)測(cè) 其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè),糖尿病是一種終身性疾病,是可控制、預(yù)防的疾病。 糖尿病的控制不是傳統(tǒng)意義上的治療，而是系統(tǒng)的管理,18,一、基本原則,19,二. 糖尿病教育的目標(biāo)和形式,目標(biāo) 使患者充分認(rèn)識(shí)糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大課堂式 小組式 個(gè)體化指導(dǎo),20,三. 教育管理的落實(shí),每個(gè)糖尿病管理單位 一名糖尿病教育護(hù)士 定期開設(shè)教育課程 糖尿

4、病管理團(tuán)隊(duì) 主要成員：執(zhí)業(yè)醫(yī)師（普通醫(yī)師和/或?qū)？漆t(yī)師）、糖尿病教員（教育護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬 其他成員：眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科、足病和心理學(xué)醫(yī)師 建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng),21,四. 教育的內(nèi)容,22,五. 初診和隨診簡(jiǎn)要方案,初 診,23,糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（1,24,糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（2,25,糖尿病初診評(píng)估內(nèi)容（3,26,制定初診治療方案,確定個(gè)體化的血糖控制的最初目標(biāo) 幫助患者制定飲食和運(yùn)動(dòng)的方案，肥胖者確定減輕體重的目標(biāo) 建議患者戒煙、限酒 處方合理的降糖藥物并指導(dǎo)藥物的使用 教育患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè) 告訴患者下次隨診的時(shí)間及注意事項(xiàng),27,隨 診,

5、查看患者血糖記錄手冊(cè)，分析化驗(yàn)結(jié)果 討論飲食及運(yùn)動(dòng)方案的實(shí)施情況，詢問(wèn)藥物的使用劑量、方法及副作用 確定下一步要達(dá)到的目標(biāo)和下一步治療方案 對(duì)于血糖控制平穩(wěn)并達(dá)標(biāo)的患者建議HbA1c每年測(cè)定2次；對(duì)于治療方案改變或血糖控制沒(méi)能達(dá)標(biāo)的患者，建議HbA1c每季度測(cè)定1次 對(duì)于高血壓的患者每次隨訪都要測(cè)定血壓，根據(jù)血壓水平調(diào)整治療方案，同時(shí)要注意降壓藥的副作用,28,臨床監(jiān)測(cè)方案,29,六. 血糖監(jiān)測(cè),30,各時(shí)間點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)的適用范圍,生活方式治療患者的SMBG方案,建議每周測(cè)57點(diǎn)血糖譜,以指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)方案,并能在血糖持續(xù)不達(dá)標(biāo)時(shí)盡早開始藥物治療,基礎(chǔ)胰島素治療的SMBG監(jiān)測(cè)方案,預(yù)混胰島素治療

6、的SMBG監(jiān)測(cè)方案,多次胰島素/泵治療的SMBG監(jiān)測(cè)方案,如有低血糖表現(xiàn)需及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖 如出現(xiàn)不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應(yīng)監(jiān)測(cè)夜間血糖,X”:需監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)；“ (X)” 可酌情選擇監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間點(diǎn)。下同,七. 其他心血管病危險(xiǎn)因子的監(jiān)測(cè),血壓 每次就診時(shí) 自我監(jiān)測(cè)并定期記錄 血脂 每年至少一次（LDL-C、總膽固醇、甘油三酯及HDL-C） 用調(diào)脂藥者定期評(píng)估,39,2型糖尿病的 醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療,總則 治療目標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)素,一、營(yíng)養(yǎng)治療總則,糖尿病及糖尿病前期患者都需要依據(jù)治療目標(biāo)接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療 控制總能量的攝入，合理均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 根據(jù)體重情況適當(dāng)減少總能量攝入，尤其是超重和肥胖者,41