PCI術(shù)前術(shù)后的護(hù)理.ppt

1、什么是PCI術(shù),是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術(shù),PCI術(shù),點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,狹窄程度達(dá)到70一支或多支供應(yīng)中等大小心肌范圍的冠狀動(dòng)脈病變,1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高） 2.狹窄不到70 3.合并有嚴(yán)重瓣膜病變,PCI術(shù),橈動(dòng)脈,股動(dòng)脈,股動(dòng)脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點(diǎn)是術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺和腹膜后血腫等,術(shù)后壓迫時(shí)間短，無(wú)需臥床，患者不適感較股動(dòng)脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑,PCI術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,急性冠狀動(dòng)脈閉塞 嚴(yán)

2、重心律失常：AVB、室性心律失常 穿刺點(diǎn)局部出血、血腫，假性動(dòng)脈瘤 拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)） 造影劑反應(yīng),1、冠狀動(dòng)脈閉塞,原因：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。 護(hù)理：術(shù)后要注意觀察病人有無(wú)胸悶、胸痛癥狀，并注意有無(wú)心肌缺血的心電圖表現(xiàn)和心電圖的動(dòng)態(tài)變化情況,2、嚴(yán)重心律失常,度房室傳導(dǎo)阻滯： 靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時(shí)起搏器 室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速 心室顫動(dòng) :電擊復(fù)律 抗心律失常：靜脈注射胺碘酮,3、出血或血腫,原因： 1.術(shù)中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙 2.術(shù)后壓迫止血時(shí)間不夠、患者過(guò)早活動(dòng)肢體或是術(shù)后過(guò)早下床。 護(hù)理： 1.術(shù)前術(shù)后做好

3、宣教，以取得患者配合 2.術(shù)后4-6 h術(shù)肢伸直制動(dòng)，臥床24 h，嚴(yán)密觀察穿刺口及術(shù)肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況。對(duì)于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對(duì)于較大血腫給予重新加壓包扎,極少數(shù)病人注入造影劑后出現(xiàn)皮疹或有寒戰(zhàn)感覺(jué)，經(jīng)使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)罕見(jiàn)。 護(hù)理： 1.術(shù)前水化治療高危病人,術(shù)前24小時(shí)靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。 2.造影后鼓勵(lì)病人多飲水，24h飲水應(yīng)超過(guò)1500 ml，每次飲水以不出現(xiàn)腹脹為宜，可起到清除造影劑保護(hù)腎功能和補(bǔ)充容量的雙重作用。 3. 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理,4、造影劑反應(yīng),PCI術(shù)

4、前護(hù)理,1.像患者家屬說(shuō)明檢查的費(fèi)用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。 2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會(huì)陰、右上肢) 3.左上肢留留置針? 4.訓(xùn)練患者床上大小便，買(mǎi)便盆和尿壺，解釋其目的和意義 5.術(shù)前禁食禁水4-6小時(shí) 6.術(shù)前晚服安眠藥 7.查看相關(guān)抽血檢查的結(jié)果（血常規(guī)、凝血五項(xiàng)、肝腎功等,8.觀察患者有無(wú)高溫、出血等 9.心理護(hù)理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心. 10. 送導(dǎo)管室前囑咐患者勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲，排空膀胱 11.必要時(shí)術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林各300mg (行PCI者)？ 12.碘過(guò)敏試驗(yàn)（導(dǎo)管室做） 13.根據(jù)病人情況準(zhǔn)備造影劑（導(dǎo)管室,PCI術(shù)前護(hù)理,1.及時(shí)接病人，安全過(guò)床，

5、詢(xún)問(wèn)病人的感受，心電監(jiān)測(cè)（避開(kāi)除 顫部 位），監(jiān)測(cè)并記錄患者的生命體征。 2.觀察患者穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)滲血滲液，術(shù)肢肢體制動(dòng)，觀察 脈搏搏動(dòng)、末梢循環(huán)并左右對(duì)比。 3.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時(shí)有 閉合器的4-6小時(shí)，并平臥12小時(shí)，留置鞘管的2小時(shí) 內(nèi)拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑 使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注， 拔出前停用2小時(shí)。 4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物,PCI術(shù)后護(hù)理,5.經(jīng)橈動(dòng)脈則腕關(guān)節(jié)勿用力活動(dòng)和彎曲，TR-Band止血器于術(shù)后 2-3小時(shí)開(kāi)始放氣，2ML每小時(shí)，每次放氣后應(yīng)在床旁觀察1-2分 鐘，直至放完所有的氣體

6、，大概7小時(shí)，放完氣體一小時(shí)后若 是沒(méi)有出血?jiǎng)t解除TR-Band。 6.重視患者的主訴，若有不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。 7.腎功能差者（肌酐正常：男性60110 mol/L，女性4590 mol/L），術(shù)前術(shù)后72h水化,PCI術(shù)后護(hù)理,休息與活動(dòng) 給氧 心理護(hù)理 疼痛的觀察 用藥護(hù)理 減少或者避免誘因,護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施,1.疼痛：胸痛 與心肌缺血、缺氧有關(guān),協(xié)助生活護(hù)理 健康宣教。 制定活動(dòng)計(jì)劃 觀察并且處理患者活動(dòng)中的不良反應(yīng),2.活動(dòng)無(wú)耐力: 與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān),護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)生命體征 飲食護(hù)理 準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量 用藥護(hù)理,護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施,3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死,關(guān)注凝血常規(guī)，血細(xì)胞分析。 觀察穿刺點(diǎn)、TR-Band 防止意外出血 遵醫(yī)囑服用抗凝藥 觀察有無(wú)出血傾向 保持大便通暢,護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施,4.有出血的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期服用抗凝劑有關(guān),健康教育,疾病知識(shí)指導(dǎo),用藥指導(dǎo),病情監(jiān)測(cè),1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。 2.戒煙戒煙 3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主 4. 自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過(guò)度勞累，情緒激動(dòng)，用力排便,遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測(cè)用藥