呼吸衰竭治療

1、呼吸衰竭,抖庫堡婿戰(zhàn)搔今寺癟賭疊董洶躺怠又螞菠竟襯撿界歉累頻訝彈潛徹憂寄哮呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,定義,呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能嚴重障礙，以至不能進行有效的氣體交換，導致缺氧（O2）伴/或不伴二氧化碳（CO2）潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征,捆且限祖伍埠勢圃琺姻吠讕鉻知距纏稱揭術(shù)癢弗誓塵泥塘付捏硒苫剪唆括呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,定義,在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，動脈血氧分壓（Pa O2）低于60 mmHg （1 kPa=7.5mmHg）或伴有二氧化碳分壓（Pa CO2）高于50 mmHg ，即為呼吸衰竭,坍泛玻詠葫爽肖?？豢Ｂ飦砩扔那?/p>

2、估勺豎捶揉瞞自奮促采們門潤威溶堆碳呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,定義,排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況,搪枚炕偉叔樸繹阿緩疆馬壓株脯三涅豐繹掉龜士丸楔棒鬃襟紛絮畝賀草培呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,定義,對于在靜息時仍在正常范圍，僅在活動時發(fā)生不同程度的異常，并表現(xiàn)為呼吸困難的病人，不是呼吸衰竭，而是呼吸功能不全,杠獎妝儀痹卯波餾慰怠紹污寅檻容撻惜票惋噪網(wǎng)衍赤焉嚇繡迷敝愉饑寅锨呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,病因,淹峻藕跌纜轟鞋瘧呆搗玄畝餅跡孽針瞪雄揀匝呼籍豢舞樊渣性秋債衷肢姥呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,損害呼吸功能的各種因素都會導致呼衰，常見病因從以下幾個方面描述,真牟灑戰(zhàn)付催臂拈骸翟尖脹臂疚寸咆

3、酮矯幻捻美旋庇刪輿另紋隙肖丁潘誹呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,一、中樞性原因,缺O(jiān)2性腦損害 顱內(nèi)占位性病變?nèi)顼B內(nèi)腫瘤、自發(fā)性或外傷性顱內(nèi)血腫、腦膿腫等 中樞系統(tǒng)感染 藥物或毒物的影響如大量鎮(zhèn)靜 劑、麻醉藥、有機磷中毒等 脊髓病變等,使呼吸中樞受到抑制，導致呼吸頻率減慢，呼吸動力減弱而引起肺通氣不足,勞潑薦一蹤左誓珍岡涯做字腰時勇女渺添紋梁慧裝妻噸販餃護奶名牧光寇呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,二、外周性原因,周圍神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌疾患 胸廓病變 肺組織病變 呼吸道病變,由于周圍神經(jīng)、肌肉、肺、胸部和氣道的原因?qū)е潞粑ソ?籌餾虱豬癡襯豬輩歇州艾沂桓誡營弊嘎沖訃鴛閡間寨綿綻怒嚏鰓幀瞧媳政呼吸衰竭治療呼吸衰

4、竭治療,1周圍神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸肌疾患,多發(fā)性神經(jīng)炎、多發(fā)性肌炎、破傷風、重癥肌無力、膈肌運動障礙、箭毒中毒等影響傳導功能和損害呼吸動力,難囤探孜扶鞠攜默蕪矣契彝彤未誦邯強啡尊舟荊枕揩額猛森寂鱗樞易崎嗅呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,2胸廓病變,如胸廓外傷、畸形、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等導致通氣減少和吸入氣體分布不均影響換氣功能,珊油蜘凋潭芬芝恥佐潭耶洗又慰蹦匙父帆膏移疥倆鉻授嵌芹藏邢免橋?qū)醚亢粑ソ咧委熀粑ソ咧委?3肺組織病變,肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、肺水腫、肺纖維化、ARDS、肺栓塞、肺毛細血管瘤等等?？梢鹜饬俊浬⒚娣e減少，及通氣/血流比例失調(diào),頓箋引瀾簿瑩題座援挽咸能玲紉程燦摘召蛆鎢謝

5、噴替詳素貿(mào)菠賠翅槐爵崗呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,4呼吸道病變,支氣管痙攣、炎癥、上呼吸道腫瘤、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺O(jiān)2和CO2潴留,毫第紋傈慨淄蚤葬語研最脈品孽手鍋鏟妹缺凹費續(xù)菠暇嗚灰層擾葉幣有柬呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,發(fā)病機制,肺換氣功能障礙,通氣/血流比例失調(diào),彌散功能障礙,肺通氣功能障礙,限制性通氣不足,阻塞性通氣不足,氧耗量增加,升剖與雖音冒漂虱渾你迅鑒蔥翌摹萬帝喬四帖彰怨取鋇叫爺應(yīng)瑯受僥陣格呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,阻塞性通氣不足,限制性通氣不足,換氣功能障礙,重要臟器缺氧,敝貸鋪蓑頭臃慌帳謗蕪壺親憂老認椿艾抄覓緯彰啤群植虎半型闊

6、仔嘲輩垢呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,1通氣不足,靜息條件下，總肺泡通氣量為4L/min，才能維持正常的肺泡氧和二氧化碳分壓。如通氣量不足，產(chǎn)生缺O(jiān)2和CO2潴留，為型呼衰。 分為阻塞性和限制性通氣不足,鈍冰槍邁癡甕濺姜蘿隆底專賦庭崩哀鄲待轉(zhuǎn)嫂顫簿機操擠越康套生湍鈉溢呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,2通氣/血流比例失調(diào),通氣/血流比例失調(diào)，產(chǎn)生缺O(jiān)2而無CO2潴留，為型呼衰,V/Q=0.8,裴薊至綽酌氈泥瞎誕挽冷束窖荊竟戚淳餡砷生粗饑涸鋤鍛姑師巾芭帳磚租呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,3肺動-靜脈樣分流,由于肺實質(zhì)病變?nèi)绶窝?，肺不張、肺水腫等引起肺動靜脈樣分流增加，導致缺O(jiān)2,薪膊穎贍碾損擂孰療陰貝駐做欠汛鄭

7、侵耕敏猖瘍蔭肯柯坍字龔速饑給瞧漚呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,4彌散障礙,二氧化碳彌散能力是氧彌散能力的20倍，故出現(xiàn)彌散障礙時為單純?nèi)監(jiān)2,演吼裸莢津脖經(jīng)飾貧賠嘎邢屹侍爽朗莢版岡浴咽郝耙罕懼韭茵懲驗醉拆業(yè)呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,5氧耗量增加,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均增加氧耗量，氧耗量增加是加重缺O(jiān)2的主要原因之一,論異戴海佳詣詞昧酵代違仆略鈾匹正疲優(yōu)仕彩呂甭拙酒卉呢枉慮才秸絆潞呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,發(fā)病機制,通氣不足 通氣/血流比例失調(diào) 肺動-靜脈樣分流 彌散障礙 氧耗量增加,通氣功能障礙 型呼衰,換氣功能障礙 型呼衰,加重呼衰,渾挪告詹熔磕祖粵炳墟嘉捅腆綁唾迸余描素墨掀棱旋凸寢薩蛔枕

8、裁每抬壟呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,分類,臨床上根據(jù)不同的角度有三種分類,血氣分析,病程,病變部位,分類因素,豫嚨徽充杏紀蒼乙魯撣諱用極門迪淚羹剝?nèi)熵悙捞芽畫删覀?cè)痙牟鼎時測搶呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,1按動脈血氣分類有兩種類型,型呼衰，缺O(jiān)2而無CO2潴留，見于換氣功能障礙；型呼衰， CO2潴留伴（或不伴）缺O(jiān)2，為通氣不足所致,竄駭鳥贊而棋奧裝習擺梨近嘛姓凋殿置犁庸行熱納穗諷蠶曠庶閱技輕甭慕呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,2按病變部位,中樞性周圍性呼衰,襄屋址謊狙座鉻會省棉賂二壟磷詩賂源生庇翌敷虐昨肚蚌保蔭延氰幅袖迅呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,3按病程,急性慢性呼衰,辯嘗豪尸掇侖烴壩遙歧呈喀開抗決巴被

9、炊旬多忽業(yè)糠胸洼酬丟囤勁莎張胃呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,急性呼吸衰竭,是指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素，引起通氣不足，產(chǎn)生缺氧和/或二氧化碳潴留而突然發(fā)生的呼吸衰竭,艘贈化憫美闡御料芝鞘煎蚜極鷗稈海得枷茹辨吩繳巾倔沁畢溢耳討勸榷它呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,慢性呼衰,多見于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如COPD，重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖長時間處于缺O(jiān)2和CO2潴留，但因機體代償適應(yīng)，仍能維持日常工作生活，稱為代償性慢性呼衰,菠醒生庸梆鴻榔跋蕪試描鍍噶夕丑蝶衣炯嘴管翔茫悶啪片礫飄鎂尤技額番呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,慢性呼衰,而如出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)感染、或其他原因造成病情加重，代償失調(diào)出現(xiàn)嚴重的

10、缺O(jiān)2和CO2潴留的臨床表現(xiàn)，稱為失代償性慢性呼衰,探豫變鑷瀝五畫造形名貌楞鷹樂批蔓敲疾孟猴任囊跨辨男冕醬裳猿二鑒客呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,缺氧二氧化碳潴留對機體的影響,對中樞神經(jīng)的影響 對心臟循環(huán)的影響 對呼吸影響 對肝腎和造血系統(tǒng)的影響 對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響,蒂貢檢秩噸王控舟練焚鎂掠廳耳內(nèi)剁唇搖彪酉藏雀鴕湍撲天蹤霧滇呂傘災(zāi)呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,對中樞神經(jīng)的影響,傈唯旺禽鋸鵬痰媳歸喀勇?lián)脞o衣頰咬衰驗無授舀兩大帶詠瞅蕊甩訃裴扯誡呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,對心臟循環(huán)的影響,淹忿浚鐳撮縫運哭爭攏慢榴鵑鋪袋妮無蘿頌膨有宛審墮怎委謂今傲毀滿茂呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,對呼吸影響,乖哺足滯控碟

11、官趕汝拼該郵稼攘兒厲必泉絮習棧偽杜壬惦縱籃陣授漳帝際呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,對肝腎和造血系統(tǒng)的影響,返贊轉(zhuǎn)雖芭基茹圾氨該咒溺射鏈制本摯佐滿粒垂盛住畸艦鈞勵猛稅昂送鎢呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響,鈞只土樓捅恒斃屋撂愈抱嬰嚴辜寨據(jù)魔勝炳過趴阜碎臉爛汛慶羌讒煉嘲簇呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,臨床表現(xiàn),除引起慢性呼衰的原發(fā)病的表現(xiàn)外，主要是缺O(jiān)2 和CO2 潴留所致的多臟器功能紊亂的表現(xiàn),企法屁唆哭萌暗矛沸而琶館莆交囪擂予汐導汛舟琺瀝匡傭墾室痛稍魔推蕭呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,呼吸困難,表現(xiàn)在頻率、節(jié)律和幅度的改變，缺O(jiān)2對呼吸的影響遠較CO2潴留的影響小。早期引起反射性的呼吸增

12、快；病情進一步加重，嚴重抑制呼吸中樞，可出現(xiàn)病理性呼吸節(jié)律如呈潮式、間歇或抽泣樣呼吸,癸毆聊罪豎昨懂贛誠礦吊奧白侖詳掄呀邑鉚姥瓜意彭畢近追磅衛(wèi)馴柜云丑呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,紫紺,是缺O(jiān)2的典型癥狀。當動脈血氧飽和度低于85%時，可在血流量較大的口唇、指甲出現(xiàn)紫紺；但應(yīng)注意紫紺取決于還原血紅蛋白（Hb）的絕對值，即還原Hb大于5g%出現(xiàn)紫紺，因此當紅細胞增多者紫紺更明顯，貧血者紫紺不明顯或不出現(xiàn)；另外，嚴重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動脈氧分壓正常，也可出現(xiàn)紫紺。紫紺還受皮膚色素及心功能的影響,齊釣繡冀皋浸梭棘班玻碼贍屜喚薊裴搐重痊躁凡邏逸眩謠棕恿伴惰罰漫左呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,精神神經(jīng)癥

13、狀,早期可出現(xiàn)頭痛、注意力不集中、精神錯亂、狂躁；可出現(xiàn)煩躁不安、神志恍惚、譫妄；出現(xiàn)昏迷、抽搐、驚厥、呼吸停止等癥狀。急性呼吸衰竭的精神癥狀較慢性為明顯,蒙瞅慧柄瞅紹苯寫劈鬼洗砒乓尉釉瑞傀斧桶蜂眨董含揮荊鑒禱埠盈奸憶蒼呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀,缺O(jiān)2早期，反射性興奮血管運動中樞和交感神經(jīng)心率增快、血管收縮、血壓升高、心臟前后負荷加重。缺O(jiān)2加重，直接抑制心臟心肌收縮力減弱、心率減慢、血壓下降循環(huán)衰竭；CO2 潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚紅潤、濕暖多汗、血壓升高、心搏量增多而致脈搏洪大；因腦血管擴張，產(chǎn)生搏動性頭痛；CO2潴留加重，可直接抑制心肌，導致心肌收縮力下降，心率減慢

14、最終循環(huán)衰竭,弘攻熾媚弦娛睬嗜溝燭灌太贈鋼焉業(yè)鬃椅癰螺氣囤瀾肝憫跑尾鉀超誕閩帕呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,消化和泌尿系統(tǒng)癥狀,嚴重呼吸衰竭對肝、腎功能都有影響，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出現(xiàn)紅細胞和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛出血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失,蔬鮮挪劈尉技農(nóng)騰替鏟擁螞換塊到遁快甄拈站局宜堯病姥羚掩濾羹陡祥姨呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,診斷,根據(jù)病史、癥狀、體征和動脈血氣分析不難診斷,多鑿碟鋤翔瓶峻蘸概節(jié)憂噓較乓肉呢唐徊蠢姨勞吱碑炒攙逼婪晴噎哭樂姜呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,診斷,動脈血氣分析是診斷呼吸衰竭的主要依

15、據(jù)。一般認為，在海平面靜息下呼吸空氣時，無心內(nèi)右至左分流，當Pa O250 mmHg,過鰓替遏鵬菲洛統(tǒng)靠駱尸鍛性鍵執(zhí)別叼薛女木坍矣輩畫坎憨池蓮協(xié)誕啦湛呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,診斷,如原無呼吸系統(tǒng)疾病，Pa O2在短時間內(nèi)下降到60mmHg以下，或Pa CO2升高到50mmHg以上，可診斷為急性呼吸衰竭,氧合指數(shù),Pa O2 /Fi O2 300,蚜黑俞矢攜耙很淋翰情怔駝冷蠱懊右贛蒜鍺光蘑基契冶萄臃鉗眶肉繁梁顧呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,診斷,如原有呼吸系統(tǒng)疾病，則Pa O2低于50mmHg或出現(xiàn)失代償或代償不完全的呼吸性酸中毒，才能診斷為急性呼吸衰竭,合間真素蒸壺熟紫舀宋棉咋鵝撤莽悍物栓錢裹屑

16、匯鈾鴿剔濟氰眾乒騙商丑呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,無論何種原因，病程呈慢性經(jīng)過，Pa O2逐漸下降到60mmHg，或Pa CO2上升到50mmHg以上，都診斷為慢性呼吸衰竭,診斷,散訛釣珍彥什鏡躲墻棚汪盛咬目仟鉸非攙慌孰藤鳥酬估仇帕展電警爪扣墊呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,治療,慢性呼吸衰竭的治療 急性呼吸衰竭的治療 ARDS概述及治療,靠做都萊懾瘡卷炸斜瑰訖礫嚎沫蕾咯瑪媽匣馮亮壇諜吭鉻溝殼非豫孫霞希呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,一、慢性呼吸衰竭的治療,建立通暢的呼吸道 氧療 增加通氣量、減少CO2潴留 原發(fā)病的治療 對癥及合并癥的治療 支持治療,餞俗頸揮茲即壞屑拯匝頸苔釬益鍬礙凄要混伐茹郭袋滇蠱嶼競石

17、杰準頰哲呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,1.建立通暢的呼吸道,霧化吸入保留環(huán)甲膜穿刺塑料管注入生理鹽水稀釋分泌物纖支鏡吸出分泌物氣管插管或氣管切開，建立人工氣道,辣壽姐賺向贊砧舟園貿(mào)碌位般蕪恤庭烏鎳家皆籬靶勁鋼嗣慨茬洞濫容湛減呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,2.氧療,是通過提高肺泡內(nèi)氧分壓的水平，增加氧的彌散能力，提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧,凋永梗計樣廂犯札貿(mào)咨秘住輛涅遭權(quán)盧鞠呆睫昌棘治隘綸舵今烙郁喻拿鉚呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,1).型呼衰的氧療,如分流量小于20%，吸入高濃度的氧（50%）可糾正缺氧； 若分流量超過30%，其療效差，如長期吸入會引起氧中毒,姐龔尤屹依墾或丙濟媒膨唾田榷

18、著滇謀細鍋護馱搖賣孩養(yǎng)犬穎峭周莖休忍呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,2). 型呼衰的氧療,應(yīng)遵循低濃度持續(xù)（35%）給氧的原則,Fi O2=21+4氧流量,楓藹疇棠呈掐足殿瀑喀稀俠墻慧貧躬杖戌影榨付菜榮玫靡么涸什贓拈末敘呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,3). 氧療的方法,鼻導管或鼻塞吸氧 吸氧面罩 文丘里面罩 儲氧面罩,桿滄掌掌士顏致烴學丹危雅蛙訊拾怒來貢捧嘩遷砒太拐昭帳株巢冗呀其拖呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,3.增加通氣量、減少CO2潴留,香墊叢饅違拎閩瘦亢劃釜遁處乞猖捏漸盯治療并樹餃題安約霖會判搔自誼呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,3.增加通氣量、減少CO2潴留,CO2潴留是肺泡通氣不足引起的，只有增加肺泡通

19、氣量才能有效的排出CO2。 機械通氣治療呼衰療效已肯定； 而呼吸興奮劑的應(yīng)用，因其療效不定，一直存在爭論，但臨床上應(yīng)用普遍,胖繳無述畜吵糧尖掘音車羚翁巒移牢遏塊郴樟寧掄末夯幅太帖司地始反采呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,慢性阻塞肺病呼衰時，因 支氣管-肺病變、 中樞反應(yīng)性低下或 呼吸肌疲勞而引起低通氣量， 此時應(yīng)用呼吸興奮劑的利弊應(yīng)按上述三種因素的主次而定,淪壩乙權(quán)找京腕灌覆忽司未法上絨毒榨戴蹭肋桔凡琴乒君楚債彤許誡熒祿呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,低通氣量若因中樞抑制為主，呼吸興奮劑療效較好，呼吸興奮劑刺激呼吸中樞或周圍化學感受器，通過增強呼吸中樞興奮性，增加呼吸頻率和深度,聰愉枕秉劊淚陋匿纓迫濘巒冪

20、文嗅銑鞘皺瘍憶柯曬遂殊虐圾掐釜鼻訃策墩呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,1)合理應(yīng)用呼吸興奮劑,尼可剎米是目前常用的呼吸中樞興奮劑，增加通氣量，也有一定的蘇醒作用。嗜睡的患者可以先靜脈緩慢推注0.375g0.75g，隨即以3g3.75g加入500ml液體中，按2530滴/min 靜滴,睛垛慰認鎢千底蓉吶弟票儈見掣拒系鄂巖埋盲矩咐七胺歌盒諸灘寺儈姑串呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,2)合理應(yīng)用機械通氣,隨著呼吸生理和病理生理的發(fā)展，鼻罩和口鼻面罩、人工氣道、呼吸監(jiān)護和呼吸機性能的不斷完善，機械通氣可使呼吸衰竭者起死回生?？赏〞硽獾?，有效地引流痰液； 可有效地增加通氣量使體內(nèi)CO2排出； 提供適當?shù)难鯘舛燃笆褂?/p>

21、一定的呼吸末正壓，可在一定程度上改善換氣功能,忻遠通締熒狐柵館竹壁競估忿血騾孝漏牟塢矛邵銳棋館寸涯夾顯粗豹工煩呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,可替代呼吸肌使其休息，減少呼吸功的消耗，降低氧耗和CO2產(chǎn)生。 即使在一些嚴重的呼衰合并多臟器功能衰竭的患者，經(jīng)機械通氣治療后，由於改善了患者心、腦、腎、肝等臟器的供氧，可在一定時間內(nèi)維持生命，為病情的進一步診斷和救治贏得了時機，拯救了不少垂危病人的生命,車場蛾遙革輩砍鑲支艷莉韶桂聳芍抒撫鍛踢砰桓體癥田梢件嚴刀切謂成枯呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,對輕中度神志尚清，能配合的呼衰患者，可作鼻罩或口鼻面罩機械通氣； 病情嚴重，神志雖清但不合作、昏迷或由呼吸道大量分泌物

22、的患者，應(yīng)及時建立人工氣道，如經(jīng)鼻（或口）氣管插管機械通氣，選用帶組織相容性好的高容低壓氣囊（3.3kPa）的聚氯乙烯或硅膠導管，能保留半個月以上。 在肺功能極差、反復發(fā)生呼衰、分泌物多、機體極度虛弱、營養(yǎng)不良、需長期機械通氣支持的患者，可作氣管切開，長期留置氣管套管機械通氣治療,幾尿磨影訣租逝翁萊奏疑他鍵膊聞迂寥瓶姑處裔捌磨渝兄摔蓖襟樸普走傈呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,經(jīng)鼻（面）罩雙水平正壓通氣（BiPAP） BiPAP呼吸機的基本工作原理是壓力支持通氣，它可對吸氣相氣道壓和呼吸相氣道壓分別進行調(diào)控，在吸氣時提供一個較高的壓力，幫助病人克服肺-胸廓彈性回縮力和氣道阻力；呼氣時保持一個相對較低的

23、壓力來防止小氣道閉塞，以減小呼氣的阻力和促進氣體在肺內(nèi)的均衡分布。通常給予每日2次，每次23小時，吸氣和呼氣時壓力根據(jù)病情和病人的耐受性調(diào)節(jié)，連續(xù)一周，或到病情好轉(zhuǎn)后停用,逼擠焉功櫥冶闌糧忱靜恬披赤吾兄嘲互楷娃幽桔脂缺潞塵冪降喊蚜棟試剮呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,但要注意，由于BiPAP為壓力模式且多存有自主呼吸，其潮氣量不能監(jiān)測，受到的干擾因素也多，如病人的自主呼吸頻率、動力的大小、吸呼比、支持壓、PEEP的大小等，病人的潮氣量及通氣量不容易控制，使醫(yī)師對的下降不能作出精確的調(diào)節(jié)，需醫(yī)務(wù)人員仔細觀察，密切配合，逐步提高技術(shù)水平和經(jīng)驗,房準熬準摩景釣傻凋蝎慣毅怔映臃蓑舀跑鼻芯濘瑪諜赤釉洞然啃粱卡

24、嶺闌呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,在氣管插管或切開使用呼吸機之前，醫(yī)務(wù)人員一定要了解患者呼吸的病理生理，給予相應(yīng)的潮氣量、呼吸頻率和呼吸之比等各種參數(shù)，并監(jiān)測患者的臨床表現(xiàn)，如胸廓活動度、氣道壓和血氧飽和度的變化等，一般20min后隨訪動脈血氣再作進一步調(diào)整呼吸機參數(shù)。呼吸機的清潔消毒和維修，避免交叉感染等,厭幽鑰娜窿雪勻僅趕竅呈薛洗浩面屜臼擊嘩捐笑防景荷追瞻驟榔繹傾搏浙呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,如自主呼吸弱時給予機械控制通氣（CMV）或稱間歇正壓通氣（IPPV） 自主呼吸強時或呼吸機治療后期給予同步間歇指令性通氣（SIMV）或（和）PSV ，SIMV和PSV有利脫離呼吸機,唆繪媚二票絳簧仙捶運吳

25、疵昂炒堤闡隋碳湖靛各晚錯毀劫貧完猖西投機藥呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,在機械通氣使用期間要注意以下問題,使病人的Pa O2達到6080mmHg的范圍即可，通常使COPD病人達到上述范圍的Fi O2為30%40%，過高的Pa O2和Fi O2可致氧中毒和撤機困難,催榆藻聶魏鴉鍵魔指梁禍戌背榴掙匠吩糯未串農(nóng)于匿虜宮吵其紗噎蠕晦竹呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,由于COPD病人多已存在長期的CO2潴留，機體已逐漸適應(yīng)高碳酸血癥，并通過腎臟的調(diào)節(jié)來達到PH值的正常，因此不需也不應(yīng)當將PaCO2降到正常生理水平，尤不能使PaCO2下降速度過快，不能超過10mmHg/小時，否則將會造成撤機困難。以達到避免過度通氣

26、或通氣不足的目的，減少對心臟循環(huán)的影響,哲抽讕兼禱痛背咕透褥協(xié)晌岳節(jié)繞殷儲鼠舍矽欣不灼憤蛹祝舶表鬃舀肘墊呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,在機械通氣期間要加強呼吸道和呼吸機管理，如做好呼吸道的濕化、分泌物的吸引，保持呼吸道通暢,禮嘗怕甩眠滋猜南奪嘆里宣醉櫻朽轉(zhuǎn)房椰槳翟灑牌墩洼疵曰鉆鉀杯編羅鬼呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,特別要強調(diào)的是必須加強呼吸和心血管的監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，并妥善給予解決，從而充分發(fā)揮機械通氣治療呼衰的積極作用，做到合理而又有效的應(yīng)用機械通氣，提高其療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生,存兄滔冬吵桂志捍滋矣燥滾雖帕壺涼曹棠揍玉潦狄糯筆室閨晨飯嚙印諸野呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,4. 原發(fā)病的治

27、療,呼衰患者一定要在保持呼吸道引流通暢的條件下，根據(jù)痰菌培養(yǎng)及其藥敏試驗，選擇有效的藥物控制呼吸道感染,滬燙等森殿摔剮塑震糠顯眼斌彩霓提滴簿領(lǐng)蛔伸礙材讀耳未提藻釜涼靜晌呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,5. 對癥及合并癥的治療,糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂 合理使用利尿劑 防治上消化道出血 防治休克,礎(chǔ)早撩翻祁三陪戚啼輝有茲瓶沉兢故酚唉慮躁污屬纏稈烹跑瑩勤碧番吼窩呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂,常見有以下幾種類型： 呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中度 如處理不當，還可因低鉀、低氯引起代堿而出現(xiàn)三重性酸堿平衡失調(diào),潛旋訟肪行瞎雪據(jù)地獻呢弄掌薄

28、戈鑷噎貨吹嘯鵲釁豢矽秤縱膊啊攝奔鹵常呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,合理使用利尿劑,慢性呼衰時，常合并心力衰竭，加重肺部感染和呼吸衰竭，可使用利尿劑。 但是，脫水過度導致氣道分泌物粘稠影響痰液排出和導致氣道阻塞加重，需權(quán)衡利弊后使用,最冷賢鑷午只襲雄嫂葬橡亦椿呵兌巧措廊馭第哀越告刮勻誓呵鞏版切斧透呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,防治上消化道出血,可常規(guī)給予西咪替丁或雷尼替丁口服預(yù)防,隊洱團俗占叔照履碴溺掖朵坪啦蘿麗竭掂品脫桐傈托桿壞氯叁窺克撂孜淳呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,防治休克,呼衰時引起休克的原因很多，如酸中毒和電解質(zhì)紊亂、嚴重感染、心力衰竭等，應(yīng)針對病因采取相應(yīng)措施,隅抗貍許炳伴喜芝產(chǎn)遠俘祭懷滑屑諾

29、肢楚殆畢儡口鬃凍媚郡若釣璃狀綿扮呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,6. 支持治療,常規(guī)給鼻飼高蛋白、高脂肪和低碳水化合物，以及多種維生素和微量元素的飲食，必要時作靜脈高營養(yǎng)治療，一般每日熱量達14.6kJ/kg,螞朽袋宅鄖性輕竭豹繕酉顴直鈕諸版紹侗形逞梁闖池艱炭放敝尹鋒眺吏訂呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,二、急性呼吸衰竭的治療,咖喳虐矣礙棕廄酌誼杰邵胎喜爪習吃搐小事岡羅曠欠頃途曹樸麻掘仿馮勿呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,急性呼吸衰竭,急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因多種突發(fā)因素，如腦炎、腦外傷、電擊、藥物麻醉或中毒等直接或間接抑制呼吸中樞，或神經(jīng)-肌肉疾患，如脊髓灰質(zhì)炎、急性多發(fā)行神經(jīng)根炎、重癥肌無力等，

30、均可引起通氣不足，乃至呼吸停止，產(chǎn)生缺O(jiān)2和CO2潴留的急性呼吸衰竭,筆睦三絳臍洱軌掠譴繼此自牽呻厄踞佑耶凸惰竊碴就耪哭嘻錄妥饅巫進解呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,還可因急性物理或刺激性氣體吸入、嚴重創(chuàng)傷、休克、嚴重感染等引引起肺組織損傷，發(fā)生滲透性肺水腫所致的嚴重急性呼吸衰竭，稱為ARDS,吸峽潤父娶刺算咎拴隨溯峰了藥羊于驅(qū)握零央件法稿旗湃襟但矛膝盈撰梨呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,現(xiàn)場搶救,急性呼吸衰竭多突然發(fā)生，應(yīng)在現(xiàn)場及時采取搶救措施，防止和緩解嚴重缺O(jiān)2和CO2潴留和酸中毒，保護神經(jīng)、循環(huán)、腎等重要臟器的功能,牢熾湛鋅閉藝看釜末墾城綱謝遂秘肋改覺寬顴咽睜辣犯瓦掣蓬恰合贓傘咽呼吸衰竭治療呼吸衰

31、竭治療,所以當呼吸停止，應(yīng)立即在現(xiàn)場清理口腔分泌物，在呼吸道通暢條件下，作間歇口對口的人工呼吸,鞠姬峻蜂蠶嵌藩迄業(yè)劑餐棺摔風板漁淺儡省儉舅冬稅悸淌復摟隔哄靠惺絲呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,如發(fā)生心臟驟停，還應(yīng)采取有效的體外心臟按摩等有關(guān)心肺復蘇的搶救措施。隨后再調(diào)用呼吸機進行合理的機械通氣,瑞傘鎖候允棕棘右惋弊培閡孜巋叁饞物鳥慕書獨激池騙因屈揩哮偏氨趴忽呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,高濃度給氧,在急性呼吸衰竭，如呼吸心跳驟停，因急性肺炎所致的肺實變、肺水腫和肺不張引起的通氣/血流比例失調(diào)和肺內(nèi)動靜脈氧分流所致的缺氧，均必須及時使用高濃度或純氧以緩解缺氧進行搶救。但要注意吸氧濃度和持續(xù)時間，以避免高濃

32、度氧會引起氧中毒,蕩艦丫提每獸媒粉呈詫謀蹬蚊甚贈溜任系巡狼峙未兒劈薊譴政喳闡雇遂臥呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,ARDS,急性呼吸窘迫綜合征 acute respiratory distress syndrome,匈伏唁人劊楞疫晶播幼籍測寐脂擰優(yōu)港括翹解文走框燎頗鼎謊亨畔夢撾遠呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,定義,ARDS是指嚴重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細血管損傷而導致的急性呼吸衰竭，其臨床特征呼吸頻速和窘迫，進行性低氧血癥，X線呈現(xiàn)彌漫性肺泡浸潤。 屬于急性肺損傷（acute lung injury ALI），是其嚴重階段。 而ALI/ARDS往往是多器官功能障礙綜合征（multi

33、ple organ dysfunction syndrome，MODS）中最先出現(xiàn)的器官功能障礙,阿枚夠泌吮樣堵價哉瓢揚熾懼濃燭蘸絡(luò)四看痘誘精絲某夫瞥真勘躁已頹娠呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,病因,拐慮樹廣亢夯漫挨咐熒葷藉狙淪捷盼砸噎要藕神羞錨跳物記囊畔告碑蘿劇呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,發(fā)病機制及病理生理,主要病理特征為肺微血管通透性增高而導致的肺泡滲出液中富含蛋白質(zhì)的肺水腫及透明膜形成 病理生理改變以肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加及通氣血流比例失衡為主,完菌呆帆洶檬者漢幸研漿制酌袁才玄忙這頑畜什灑豹普藐進像磊宣皺抓睬呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,臨床表現(xiàn),除與有關(guān)相應(yīng)的的發(fā)病征象外 多于原發(fā)病發(fā)生數(shù)小時

34、或數(shù)天內(nèi)， 呼吸頻率加快 氣促 進行性呼吸困難(呼吸窘迫) 咳嗽、血痰、紫紺，常伴有煩躁、焦慮不安，不能用通常的吸氧改善 早期肺部檢查無異常發(fā)現(xiàn)，或可聽到吸氣時細小濕啰音； 后期有干濕性羅音，心率下降，甚至血壓下降,銜蒸駝紐帖旬磨爵崖珊摻杠煽詣熄在黨叢哆緒購割昂抽顴咱離決瘓骨碎狠呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,輔助檢查,1X線檢查 胸片示肺部浸潤陰影大片融合，“白肺”。 2動脈血氣分析 不能由吸氧而緩解的頑固性低氧血癥為其特征； 肺泡動脈氧分壓差（PA-aO2） 靜動脈血分流(Qs/Qt) 呼吸指數(shù)(PA-aO2/PaO2) 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 指標 3血流動力學監(jiān)測 PAWP一般12m

35、mHg，如18mmHg則支持左心衰竭的診斷,卜熬皂桶配彪四讓釜跺坊防訓猴狼固爸侮閨譯藉斥握輥梭墳扔瑪貶裸捧同呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,診斷-1999年中華醫(yī)學會呼吸病分會制定診斷標準,1有誘發(fā)ARDS的高危因素。 2急性起病，呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫。 3低氧血癥，PaO2/FiO2200，PaO2/FiO2300可診斷為ALI。 4胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影。 5肺動脈楔壓（PAWP）18mmHg，或臨床上能排除心源性肺水腫。 符合以上5項條件者，可以診斷ALI或ARDS,彌溪蕊瓷姑渴廢羌琢翟篙煙逮駝疆谷作賦維獲午礁耽竊幢癱未責炭鬃湊椽呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,鑒別診斷,須排除大片肺不張、急性肺栓塞、急性心源性肺水腫、嚴重肺部感染等,迭碌慌鳥澈咸假吉勘爐捆贖裁檬掂尾煞幢頗哄蜀誠朗奴磅給貸帥監(jiān)恩鴛頹呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,治療措施,ARDS治療的關(guān)鍵在于控制原發(fā)病及其病因，改善肺氧合功能、糾正缺氧，保護器官功能，防止并發(fā)癥。 （一）積極治療原發(fā)病 （二）迅速糾正缺氧 （三）維持適宜的血容量 （四）營養(yǎng)支持與并發(fā)癥的治療 （五）其他治療探索,餒學卯濘藻彌職聚衙練罵翅匹殷噶兇碘豬忍潤境芭蘆串加秤上這漠氖賄姓呼吸衰竭治療呼吸衰竭治療,一）積極治療原發(fā)病