細(xì)菌性痢疾.ppt

1、1,概述,痢疾桿菌引起的腸道傳染病 臨床特征為腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥。 嚴(yán)重時(shí)可有感染性休克和/或有中毒性腦病 為我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病之一,3,病原菌：痢疾桿菌， G- 無(wú)鞭毛桿菌，不活動(dòng)，不形成芽胞 分型：群 （A群志賀氏、B群福氏、C群鮑氏、 D宋內(nèi)氏菌）43個(gè)血清型,病原學(xué),4,病原學(xué)（抵抗力,外界環(huán)境中生存能力強(qiáng)：在蔬菜水果 及病人接觸的物品上可生存13周 理化因素較弱：日光照射，加熱56-60 10min，煮沸2min-死亡 對(duì)各種化學(xué)消毒劑均很敏感,流行病學(xué),傳染源： 菌痢病人及帶菌者 傳播途徑：糞-口傳播 易感性： 普遍易感 病后免疫力短暫而不穩(wěn)定

2、 流行特征：夏秋季多發(fā)。兒童多發(fā),傳染源,傳染源,傳播途徑,易感人群,流行特征,終年散發(fā)，夏秋季多發(fā)，兒童及青壯年發(fā)病率最高 與氣候、進(jìn)食生冷瓜果機(jī)會(huì)多及蒼蠅密度有關(guān)系， 多見(jiàn)于衛(wèi)生條件較差的地區(qū),痢疾桿菌 胃胃酸分泌充足細(xì)菌被殺 乙狀結(jié)腸、直腸粘膜上皮細(xì)胞和固有層 內(nèi)毒素出現(xiàn)壞死、潰瘍腹痛、腹瀉、膿血 急性微循環(huán)障 休克、血栓形成、重要臟器功能衰,發(fā)熱及毒血癥,發(fā)病機(jī)制,12,病理 1. 病變以結(jié)腸為主乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著。 2.急性期的病理變化 3.慢性期則腸粘膜水腫、腸壁增厚、腸腔狹窄。 4.中毒性痢疾,13,臨床表現(xiàn),潛伏期多數(shù)為1-3天； 急性菌痢的自然病程1-2周 A群引起者癥

3、狀重，表現(xiàn)典型，預(yù)后好 D群引起者癥狀較輕，不典型； B群感染排菌時(shí)間長(zhǎng)，易轉(zhuǎn)變?yōu)槁?臨床分型,普通型 急性菌痢 輕型 休克型 中毒型 腦型 混合型 慢性遷延型 慢性菌痢 急性發(fā)作型 慢性隱匿型,15,急性菌痢,普通型（典型）： 起病急，畏寒（甚至寒戰(zhàn)）、發(fā)熱；體溫可達(dá)39伴寒戰(zhàn)、乏力、頭痛繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重；每天排便十幾次至數(shù)十次，初為稀便或水樣便， 1-2天 后轉(zhuǎn)為粘液膿血便，量少； 可有左下腹壓痛及腸鳴音活躍。 一般1-2周內(nèi)逐漸恢復(fù)少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性,16,急性菌痢,輕型（非典型）： 全身毒血癥狀輕，腹痛不顯著，腹瀉次數(shù)少，每日不超過(guò)10次，大便呈糊狀或水樣，含少量粘液，但無(wú)膿血

4、，里急后重感也不明顯。 3-6天后可自愈，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性,17,中毒型： 多見(jiàn)于2-7歲體質(zhì)較好的兒童; 起病急驟，病勢(shì)兇險(xiǎn)、突起發(fā)病，體溫可達(dá)40度以上全身中毒癥狀嚴(yán)重，可迅速發(fā)生循環(huán)及呼吸衰竭; 腸道癥狀較輕，甚至開(kāi)始時(shí)無(wú)腹痛及腹瀉等癥狀，可于數(shù)小時(shí)后方出現(xiàn)痢疾樣大便,急性菌痢,18,休克型（周圍循環(huán)衰竭型）： 較多見(jiàn)，表現(xiàn)為感染性休克?？沙霈F(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、皮膚花斑，脈搏細(xì)速及口唇青紫，血壓明顯下降或測(cè)不出，伴不同程度意識(shí)障礙, 少尿或無(wú)尿,中毒性痢疾,19,中毒型菌痢,腦型（呼吸衰竭型）：較為嚴(yán)重 由于腦血管痙攣引起腦缺缺氧、腦水腫及腦疝所致，多數(shù)病人無(wú)腸道癥狀而突起發(fā)病，病人可出

5、現(xiàn)煩躁不安、驚厥、昏迷、瞳孔不等大和呼吸衰竭等。最終因呼吸衰竭而死亡 病死率高 混合型：具有兩型之表現(xiàn)，此型最兇險(xiǎn),20,慢性菌痢,指急性菌痢反復(fù)發(fā)作或遷延不愈， 病程超過(guò)2個(gè)月者。 菌痢慢性化主要有兩方面因素： 1.人體因素：原有胃腸道慢性疾患、營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致免疫力降低或急性期治療不及時(shí)不徹底等。 2.致病菌因素：耐藥菌感染；福氏菌感染 根據(jù)臨床表現(xiàn)分3型,21,慢性遷延型： 急性菌痢后，病情遷延不愈，長(zhǎng)期反復(fù)腹痛、腹瀉，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)、粘液膿血便。左下腹可有痛，長(zhǎng)期腹瀉導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良及貧血等癥狀,慢性菌痢,22,急性發(fā)作型： 有慢性菌痢病史，各種誘因如飲食不當(dāng)、受涼、勞累等均可導(dǎo)致急性

6、發(fā)作，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便，但發(fā)熱不明顯,慢性菌痢,23,慢性菌痢,慢性隱匿型: 1年內(nèi)有急性菌痢史,近期臨床無(wú)明顯腹痛、腹瀉等癥狀，大便培養(yǎng)有痢疾桿菌，乙狀結(jié)腸鏡檢腸粘膜有炎癥甚至潰瘍等病變,輔助檢查,血常規(guī)：急性期白細(xì)胞總數(shù)、重型粒細(xì)胞升高，慢性病人可有輕度貧血。 大便常規(guī)：典型痢疾糞便中無(wú)糞質(zhì)，量少，粘液膿血便，鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞、白細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有少量巨噬細(xì)胞。 病原學(xué)檢查：是疾病確診的依據(jù)。糞便 培養(yǎng)宜在抗菌治療前取新鮮糞便的膿血 部分，立即送檢，多次培養(yǎng)，但易出現(xiàn) 假陽(yáng)性,處理要點(diǎn),一）治療要點(diǎn) 1.病原治療：喹諾酮類 環(huán)丙沙星成人.05g/天，小兒10mg/（k

7、g.d），2次/日 3-5日一療程 其他喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星） 復(fù)方磺胺甲基異噁唑(SMZ-TMP)慶大霉素等也可酌情選用 孕婦、兒童及哺乳期婦女不宜使用,27,中毒性菌痢的治療 有效的抗菌藥物: 環(huán)丙沙星或氧氟沙星 頭孢菌素:頭孢噻肟 可兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程5天,28,慢性菌痢的治療 抗生素的應(yīng)用 根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)選用2種不同 的類型 10-14天/療程，重復(fù)治療1-3個(gè)療程 局部保留灌腸,29,2.對(duì)癥治療 高熱： 退熱藥及物理降溫 高熱伴躁動(dòng)、驚厥：亞冬眠療法 反復(fù)驚厥：鎮(zhèn)靜劑如地西泮、水合氯醛等。出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)，可用微生態(tài)制劑如乳 酸桿菌或雙歧桿菌制劑,30,預(yù) 防,管理傳染源

8、：消化道隔離，時(shí)間：癥狀消失1周或2次糞便培養(yǎng)陰性，接觸者觀察1周。重點(diǎn)行業(yè)定期檢測(cè)，帶菌者調(diào)離崗位 切斷傳播途徑：（重要） 保護(hù)易感人群：流行期間口服減毒活菌苗，免疫力可持續(xù)6-12個(gè)月。對(duì)同型志賀菌保護(hù)率80%，其他型沒(méi)保護(hù)作用,32,常見(jiàn)的護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 1.體溫過(guò)高 與痢疾桿菌感染釋放內(nèi)毒素有關(guān) 2.腹瀉 與痢疾桿菌感染導(dǎo)致腸道炎癥、潰瘍病變引起 腸蠕動(dòng)增快、吸收減少、腸痙攣有關(guān) 3.腹痛 與痢疾感染感染引起腸蠕動(dòng)增快、腸痙攣亂有關(guān) 4.組織灌注量改變 與高熱、腹瀉、攝入減少有關(guān) 5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長(zhǎng)期腹瀉、腸道吸收減 少攝入不足、消耗增加有關(guān),護(hù)理措施 （一）

9、一般護(hù)理 1.急性期臥床休息，中毒性菌痢絕對(duì)臥床休息，注意保暖 2.飲食，高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食 忌生冷、多渣、油膩及刺激性食物，少食多餐 注意：嘔吐腹瀉嚴(yán)重患者暫時(shí)禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),二）病情觀察 生命體征（重點(diǎn)監(jiān)測(cè)）及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克征象 大便的次數(shù)、量、性狀及伴隨癥狀 記錄24小時(shí)出入量 注意生化檢查結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脫水、酸中毒等征象,三）對(duì)癥護(hù)理 發(fā)熱 腹痛 休克 驚厥,36,四）用藥護(hù)理 觀察抗菌藥物的療效及不良反應(yīng)。休克病人早期靜脈注射 山莨菪堿時(shí)，注意用藥劑量，防止口干，視物模糊等不良 反應(yīng)。應(yīng)用多巴胺時(shí)，注意防止劑量過(guò)大或滴注過(guò)快而出 現(xiàn)呼吸困難、心律失常、腎功能減

10、退,37,五）健康教育 1.疾病知識(shí) 2.生活指導(dǎo) 3.病情觀察指導(dǎo) 4.用藥指導(dǎo),小 結(jié),細(xì)菌性痢疾以直腸及乙狀結(jié)腸的炎癥與淺表潰瘍?yōu)橹饕?病變 。 主要臨床表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便， 可有發(fā)熱及全身毒血癥癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克 和（或）中毒性腦病。 普通菌痢治療后預(yù)后好,但中毒型菌痢發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,容 易誤診,39,40,1. 關(guān)于細(xì)菌性痢疾下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 在我國(guó)以B群福氏志賀菌為主要流行菌群 B. 菌痢患者血培養(yǎng)?？蓹z出痢疾桿菌 C. 急性菌痢病程超過(guò)2個(gè)月者為慢性菌痢 D. 菌痢的腸道病變主要在乙狀結(jié)腸與直腸 E. 由于病后的免疫力短暫且不穩(wěn)定，故可重復(fù)感染 2. 患兒男，8歲，因發(fā)熱及腹瀉兩天入院，。入院前1大突然腹痛、惡心