寧?？h胸痛中心診治流程圖終稿

1、目錄一急性胸痛的分診流程二針對不同來院途徑STEM患者的救治流程圖 三.STEM先診治后收費流程圖 四急性胸痛患者就診床位安排方案 五急性胸痛網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院調(diào)度流程六.ACS診治流程圖七院前院內(nèi)無縫連接救治 STEMI流程 八.STEM患者救治流程圖（同二）九流程改進的方法十疑似ACS患者初始評估流程圖 十一運動負荷試驗流程圖 十三心導管室啟動流程圖 十四遠程會診及轉(zhuǎn)運流程圖十五區(qū)域協(xié)同救治STEMI患者流程圖（同二） 十六低危ACS及無法確定病因病人的評估流程圖 十七.NSTEMI-AC治療流程圖十八低危ACS發(fā)生病性變化時重新評估流程圖 十九.心臟生化標志物和心電圖陰性的胸痛患者出院隨訪流程圖

2、二十.胸痛院前急救模式流程圖改進版二十一 急性胸痛鑒別診斷流程圖 二十二. 急性肺栓塞的篩查流程圖 二十三院內(nèi)發(fā)生ACS的診治流程圖 二十四 . 主動脈夾層轉(zhuǎn)診流程圖 二十五. 非心源性胸痛后續(xù)處理流程圖 二十六 . 平板試驗出現(xiàn)病情變化處理 二十七 . STMEI 溶栓流程圖急性胸痛的分診流程分診護士詢問確定為胸痛患者快速評估生命體征A.意識狀態(tài)5min內(nèi)元成B.呼吸情況C.循環(huán)情況胸痛診室12/18 導聯(lián) ECG測量心率、血壓 10min內(nèi)完成血氧飽和度急診醫(yī)師判讀上傳微信群急診醫(yī)師繼續(xù)診治，評估迅速呼叫急診醫(yī)師同時將患者 轉(zhuǎn)入胸痛搶救室吸氧、心電監(jiān) 護及緊急救治，如 STEMI患者 發(fā)病

3、時間12h,同意急診PCI 治療，直接送入導管室STEM： ST段抬高性心肌梗死；LBBB左束支傳導阻滯；PCI:經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)二.針對不同來院途徑 STEMI患者的救治流程圖（區(qū)域協(xié)同救治STEMI患者流程圖）（STEMI患者救治流程圖）STEMI的癥狀12h補救PCIFMC 后 3-24h CAG根據(jù)需要行延遲PCI“STEM：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI:經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)；CAG:冠狀動脈造影術(shù)；D-to-N :進門至溶栓時間；D-to-B :進門至球囊擴張時間；DIDO:就診-轉(zhuǎn)出時間；FMC:首次醫(yī)療接觸。三.STEMI先診治后收費流程圖收入 CCU/ICU補辦手續(xù)四急

4、性胸痛患者就診床位安排方案胸痛患者就診 分診護士接診迅速安排檢診床無檢診床安排轉(zhuǎn)運擔架床有檢診床吸氧，監(jiān)測生命體征10min內(nèi)完成18導聯(lián)心電圖或完成12導聯(lián) 心電圖上傳微信群吸氧，監(jiān)測生命體征NSTEMI/UASTEMI11通知急診科醫(yī) 師，立即檢診通知心內(nèi)科、急診科醫(yī) 師，送入搶救室1J五急性胸痛網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院調(diào)度流程圖詢問患者姓名、年齡、癥狀、聯(lián)系方式、具體位置聯(lián)系120 調(diào)度及胸痛中心120出車1、傳輸患者相關(guān)資料及 12/18導聯(lián)心電圖至微信群；2、評估轉(zhuǎn)運時間，預(yù)計 120min可完成轉(zhuǎn)運至胸痛中 心，即可轉(zhuǎn)運；若不能，至 就近網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院溶栓，再轉(zhuǎn)運否是11r當?shù)蒯t(yī)院 就地搶救1、傳輸患者

5、相關(guān)資料及 12/18導聯(lián)心電圖至微信 群；2、評估轉(zhuǎn)運時間，預(yù) 計2h可完成轉(zhuǎn)運至胸痛中 心，即可轉(zhuǎn)運；若不能， 告知先溶栓，再轉(zhuǎn)運；3、通知網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院告知患者治 療方案，與患者家屬簽訂 轉(zhuǎn)運、治療協(xié)議六.ACS診治總流程圖提示心肌缺血或梗死的癥狀呼叫120外院轉(zhuǎn)診V自行來院120 : 1、評估及維持生命體征；2、12/18 導聯(lián)心電圖上傳胸痛微信群；3、嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷600mg或 替格瑞洛180mg； 4、電話通知胸痛中 心 ()(626615)電話了解病情，上傳12/18導聯(lián)心 電圖至胸痛微信群，嚼服阿司匹林300mg氯吡格雷600mg或替格瑞洛 180mgSTEMI 或

6、LBBBNSTEMI/UA *是否預(yù)計FMC-to-B120CCU中危組低危組高危組繞行導管室溶栓24h 內(nèi)PC72h內(nèi)PCI完成術(shù)前準備啟 動導管室成 功失 敗危險分層 必要時6-12h后重復(fù)72h內(nèi)負荷 試驗啟動院前 溶栓流程極高危組急診科2h內(nèi)緊急PCI補救PCIPCICCU3-24hCAGrw出院CAG二級預(yù)防Lj陽性陰性七院前院內(nèi)無縫連接救治 STEMI流程九流程改進的方法十疑似ACS患者初始評估流程圖胸痛20min（可能為ACS沒有發(fā)現(xiàn)其他引起胸痛的原因 ）進入胸痛中心10 min內(nèi)完成12/18導聯(lián)心電圖，20分鐘內(nèi)完成心臟標記物檢查沒有復(fù)發(fā)胸痛，重復(fù)心電圖和心肌標記物檢查，陰性

7、者復(fù)發(fā)缺血性胸痛伴心電圖異?；蛐呐K標記物陽性，確診ACSACS急性冠狀脈綜合癥；UA/NSTEMI不穩(wěn)定型心絞痛/非ST段抬高性心肌梗死；STEM： ST段抬高性心肌梗死;LBBB:完全性左束支傳導阻；十一運動負荷試驗流程圖胸痛加重，可疑ACS惡性心律失常呼吸困難暈厥猝死1、終止試驗，必要時 含服硝酸甘油 2、完 成12/18導聯(lián)心電圖1、終止試驗，2、平臥位，吸氧，CPR檢查生命體征3、完成12/18導聯(lián)心電圖Jy1、終止試驗，2、平臥 位，即刻電復(fù)律3、完 成12/18導聯(lián)心電圖1、終止試驗，2、坐位， 吸氧，檢查心肺體征3、完成12/18導心電圖 丿啟動院內(nèi)ACS診治流程送搶救室，心電監(jiān)

8、護，吸氧，開通靜脈通道排除禁忌癥送搶救室，心電監(jiān)護，吸氧，開通靜脈通道排除禁忌癥送搶救室，心電監(jiān)護，吸氧，開通靜脈通道排除禁忌癥靜脈抗心律失常藥物利尿、平喘轉(zhuǎn)醒未轉(zhuǎn)醒藥物搶救，維持生命 體征送CCU,進一步診治惡性心律失常送CCU,進一步診治心衰或哮喘送CCU,擬行心電圖、動態(tài)血壓、頭顱CT、頸動脈B超等檢查，明確病因送ICU,心電監(jiān)護，維持生命體征陰性尋找其他導致胸痛的原因J運動負荷試驗陽性收入心內(nèi)科冠脈造影十二.STEMI患者急救治療流程圖STEMI:ST段抬高性心肌梗死；CCU心臟監(jiān)護病房；PCI:經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)；FMC-to-B:首次醫(yī)療接 觸到球囊擴張時間；CAG冠狀動脈造影

9、術(shù)十三心導管室啟動流程圖十四.遠程會診及轉(zhuǎn)運流程圖網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院接診ACS患者1、記錄12/18導聯(lián)心電圖2、查血 cTnl、CK-MB等3、填寫電子病歷1致電胸痛中心心電圖上傳胸痛 中心微信群（626615）心內(nèi)科專家遠程會診NSTEMISTEMI120min內(nèi)可否完成轉(zhuǎn)運否1r立即溶栓低危非低危網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院與 家屬談轉(zhuǎn)院事宜留當?shù)蒯t(yī)院觀察4擇期負荷測試.轉(zhuǎn)運至本中心*是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院是否有條件轉(zhuǎn)運呼叫120出車通知胸痛中心醫(yī)護人員 導管室準備1否到達醫(yī)院前30min啟動導管室繞行急診科 直接送至導管室十六.低危ACS及無法確定病因 患者的評估流程十七.NSTEMI-ACS臺療流程圖評估下列因素*GRACE

10、評分*抗心絞痛治療的反應(yīng)*心肌生化標記物(cTn ,D-Dimer,BNP*重復(fù)或連續(xù)ST段監(jiān)測*出血風險評估緊急介入治療(120min)1. 在藥物治療下持續(xù) 或復(fù)發(fā)性心絞痛伴或 不伴心電圖改變2. 心力衰竭或血流動 力不穩(wěn)定3. 威脅生命的心律失 常早期介入治療(140或多個 高危因素(1) cTnI 陽性(2) 動態(tài)性ST段或T波 變化(3) DM(4) 腎功能不全(GFROml/min* m2)(5) 心功能不全(EF小于40%(6) 早期梗死后心絞痛(7) 心肌梗死病史(8) 近6個月內(nèi)PCI史(9) CAB(冠狀動脈旁路 移植術(shù))病史延遲介入治療(72h)GRACE 評分 140或

11、多個高危因素早期保守治療1. 無復(fù)發(fā)性胸痛2. 無心力衰竭指征3. 入院及6-12h無 新的心電圖變化4. 入院后6-12h cTnI (-)，八低危ACS發(fā)生病情變化時 重新評估流程20min完成心臟標記物、D-二聚體等檢查進入STEMI流程按照危險分層 給予相應(yīng)救治于搶救室繼續(xù)查找 病因：如行主動脈 或肺動脈增強CT明確診斷與相應(yīng)治療程序十九.心臟生化標志物和心電圖陰性的 胸痛患者出院隨訪流程圖二十.胸痛院前急救模式流程圖二十一.急性胸痛鑒別診斷流程廣低血壓，頑固性低氧血癥，ECGf肺動脈增強CT深靜脈B進入 CCU/ICU,評估溶栓指針提示SIQHITIII, D二聚體高X_J超，進入肺

12、栓塞流程J其他非心源性疾病廠1呼吸困難，一側(cè)呼吸一減弱或(胸片或胸部CT 胸外科閉式引消失k明確是否氣胸丿流呼吸系統(tǒng)疾病：胸膜炎、肺炎骨骼肌肉疾?。豪哕浌茄?、脊椎疾病消化系統(tǒng)疾病：胃食管反流病、膽囊炎、急性胰腺炎精神障礙：驚恐發(fā)作皮膚疾?。簬畎捳钇渌鹦赝吹募膊《?、急性肺動脈栓塞篩查流程圖肺動脈增強CTD2聚體，心電圖，床旁心超陰性陽性查找其他病因D2聚體升高心電圖新發(fā) S1Q3T3 III/avF 呈QS伴T波倒置，V1-V3 呈rS/QS伴T波倒置，RBBB 床旁心超右心擴大，室壁運 動異常，肺動脈高壓丿r確診或高度疑似肺栓塞，靜脈溶栓D2聚體陰性心電圖無肺高壓表現(xiàn)心超無右心功能異常查找其他病因二十三、院內(nèi)ACS患者救治流程圖備注：ACS患者執(zhí)行先治療后付費制度。二十四、主動脈夾層診療流程圖二十五、非心源性胸痛后續(xù)處理流程圖高血壓伴背部撕裂痛1!主動脈增強CT1F主動脈夾層h.J11、入搶救室2、降壓3、心外科會診4、主動脈夾層流程D二聚體高 低氧血癥1肺動脈增強CT1r*肺栓塞1 F張力性氣胸1、