群體性食物中毒的處理

1、群體性食物中毒的處理,急診科曾軍楊,群體性食物中毒的處理 急診科 曾軍楊,群體性食物中毒,1：概述和流行病學(xué)特點(diǎn) 2：中毒事件分級(jí) 3：食物中毒的分類和臨床表現(xiàn) 4：院前群體性食物中毒的處理 5：院內(nèi)群體性食物中毒的處理 6：課堂總結(jié),1：概述,群體性食物中毒：群體性食物中毒是指在一定時(shí)間內(nèi)，在某個(gè)相對(duì)的區(qū)域內(nèi)，因食入或吸入特定有毒物質(zhì)后，同時(shí)或相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床癥狀、體征者。多數(shù)表現(xiàn)為腸胃炎的癥狀，并和食用某種食物有明顯關(guān)系,1：流行病學(xué)特點(diǎn),潛伏期較短，來(lái)勢(shì)急劇，多數(shù)人短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼發(fā)病，在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到高峰； 病人都有大致相同的臨床表現(xiàn) 病人在相近時(shí)間，地點(diǎn)，食用過(guò)同樣食物的經(jīng)

2、歷。發(fā)病范圍局限在食用該種中毒食物的人群，停止食用這種食物，發(fā)病很快停止; 發(fā)病曲線呈突然上升，又迅速下降趨勢(shì)，一般無(wú)傳染病流行尾端,2：食物中毒的分級(jí),特別重大事件（I級(jí)） 一次事件出現(xiàn)特別重大人員傷亡（100人以上） 重大事件（II級(jí)） 一次事件出現(xiàn)重大人員傷亡（50人以上、 99人以下），其中，死亡和危重病例超過(guò)5例的突發(fā)公共事件,2：食物中毒的分級(jí),較大事件（III級(jí)） 一次事件出現(xiàn)較大人員傷亡（30人以上、 49人以下），其中，死亡和危重病例超過(guò)3例的突發(fā)公共事件. 一般事件（IV級(jí)） 一次事件出現(xiàn)一定數(shù)量人員傷亡（3人以上、 29人以下），其中，死亡和危重病例超過(guò)1例的突發(fā)公共事件

3、,3:食物中毒的分類,細(xì)菌性食物中毒 真菌性食物中毒 動(dòng)物性食物中毒 植物性食物中毒 化學(xué)性食物中毒,3:食物中毒的分類,細(xì)菌性食物中毒 菌類:沙門菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、等 原因：病原菌污染食品并在其中大量繁殖，隨同食品進(jìn)入機(jī)體直接作用于腸道而引起食物中毒 真菌性食物中毒 原因：食入的中毒食品含有真菌毒素引起食物中毒 常見(jiàn)：霉變甘蔗，變質(zhì)銀耳,3:食物中毒的分類,動(dòng)物性食物中毒 常見(jiàn)：河豚魚(yú)中毒，有毒魚(yú)貝類食物中毒 表現(xiàn)：急速，潛伏短，口唇、舌尖 麻痹，惡心、嘔吐、腹痛，語(yǔ)言不清，循環(huán)衰竭 死亡 植物性食物中毒 常見(jiàn)：發(fā)芽馬鈴薯食物中毒 (黃曲霉中毒,3:食物中毒的分類,化學(xué)品食物中毒

4、 原因：食入含有化學(xué)性中毒物質(zhì)的食品而引起的食物中毒。 亞硝酸鹽食物中毒 如小龍蝦，蝦，蟹 有機(jī)磷農(nóng)藥食物中毒 鼠藥（毒鼠強(qiáng)）中毒等,3：食物中毒的臨床表現(xiàn),消化道表現(xiàn)： 以惡心、嘔吐為主要癥狀，常伴有也可伴有腹痛、腹瀉等 全身感染性表現(xiàn)： 以發(fā)熱、畏寒、全身不適、肌肉關(guān)節(jié)酸痛乏力、頭暈、頭痛、食欲下降等全身癥狀和胃腸道癥狀,4：院前群體性食物中毒的處理,2017年3月28日下午1時(shí)，天河W酒店有6名房客，因午餐食用小龍蝦出現(xiàn)嘔吐，腹瀉，腹痛，乏力等癥狀，呼120.我院出診增援，評(píng)估到現(xiàn)場(chǎng)情況，先急后緩，其中2名女性病情相對(duì)嚴(yán)重，另外4名男性病情較輕。初步懷疑亞硝酸鹽中毒，我院負(fù)責(zé)3名較輕男患

5、者，和其中一名較重女患者，血壓9562mmkg ，心率105次分0.9%NS250ml建立靜脈通道，吸氧，保存嘔吐物，匯報(bào)120中心現(xiàn)場(chǎng)情況，回院。途中通知院內(nèi)分診臺(tái)護(hù)士：病人的病情，數(shù)量，癥狀,120指揮中心,出診,4分鐘內(nèi)出診,聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)，詢問(wèn)地點(diǎn)，病情，人數(shù),增援,評(píng)估環(huán)境安全,分級(jí)病人，登記,先急后緩,樣本保留,通知院內(nèi)分診護(hù)士,匯報(bào)120指揮中心,回院,5：院內(nèi)群體性食物中毒的處理,1：分診護(hù)士接到電話后，立即通知科主任，護(hù)士長(zhǎng)，一線，二線值班醫(yī)生和護(hù)士。 2：科主任和護(hù)長(zhǎng)根據(jù)情況，進(jìn)行調(diào)配急救藥物， 床單位，和設(shè)備?？浦魅螆?bào)告醫(yī)務(wù)科，總值班，護(hù)長(zhǎng)報(bào)告護(hù)理部。 3：病人到達(dá)醫(yī)院后護(hù)士長(zhǎng)

6、帶領(lǐng)護(hù)士，根據(jù)病人身份，病情進(jìn)行登記分（紅黃綠）區(qū)：搶救區(qū)（紅區(qū)）， 留觀區(qū)（黃區(qū)），內(nèi)科候診區(qū)（綠區(qū)） 4：科主任現(xiàn)場(chǎng)指揮，組織一個(gè)醫(yī)生和1個(gè)護(hù)士進(jìn)行負(fù)責(zé)處理1個(gè)病人，做到合理就診，及時(shí)搶救,5：院內(nèi)群體性食物中毒的處理,5：院內(nèi)群體性食物中毒的處理,根據(jù)病情分級(jí): 紅區(qū)：病情重患者，優(yōu)先處理。 處置：a心電，吸氧,建立靜脈通道 b 輔助檢查血常規(guī)，生化，動(dòng)脈血?dú)夥治?尿常規(guī)，大便常規(guī)，嘔吐物化驗(yàn) C ，床邊B超，胸片 d利尿、血液凈化、血液灌流 促進(jìn)已吸收毒物的排泄 f操作前后做好解析和心理護(hù)理,5：院內(nèi)群體性食物中毒的處理,黃區(qū)：病情較輕，暫時(shí)等待 處置：a測(cè)量生命體征，指引黃區(qū)治療 b

7、觀察病人神色，面容，表情，如 有不適，轉(zhuǎn)為紅區(qū) c叮囑多飲水，排除毒物， d做好心理護(hù)理和安慰 綠區(qū)：病情平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)，可以等待,5：院內(nèi)群體性食物中毒的處理,1：做好各區(qū)工作安排，進(jìn)行資料登記，統(tǒng)計(jì) 2：上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告天河區(qū)疾控中心，保留毒物樣本。 3:做好病人的解析工作，和儀器的消毒，藥品補(bǔ)充，利于各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn),5：院內(nèi)群體性食物中毒的處理,上報(bào)（科主任、護(hù)士長(zhǎng)，總值班,通知一二線醫(yī)生護(hù)士，預(yù)檢分診并標(biāo)識(shí),啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制,開(kāi)放綠色通道,院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮，組織搶救,應(yīng)急專家組分組和護(hù)士搶救組進(jìn)行搶救,檢驗(yàn)科、藥房，影像科、設(shè)備科、保衛(wèi)科,內(nèi)科門診,輸液區(qū)，留觀區(qū),搶救室,分

8、診臺(tái),院前護(hù)士,3人,6：課堂總結(jié),生活知識(shí),1、鮮木耳 常見(jiàn)問(wèn)題：含有叫做“卟啉”的光感物質(zhì)，如果被人體吸收，經(jīng)陽(yáng)光照射，能引起皮膚瘙癢、水腫，嚴(yán)重可致皮膚壞死。若水腫出現(xiàn)在咽喉黏膜，還能導(dǎo)致呼吸困難。 2、鮮海蜇 常見(jiàn)問(wèn)題：新鮮海蜇皮體較厚，水分較多。研究發(fā)現(xiàn)，海蜇含有四氨絡(luò)物、5羥色胺及多肽類物質(zhì)，有較強(qiáng)的組胺反應(yīng)，引起“海蜇中毒”，出現(xiàn)腹瀉、嘔吐等癥狀。 3、鮮黃花菜 常見(jiàn)問(wèn)題：含有毒成分“秋水仙堿”，如果未經(jīng)水焯、浸泡，且急火快炒后食用，可能導(dǎo)致頭痛頭暈、惡心嘔吐、腹脹腹瀉，甚至體溫改變、四肢麻木,6：課堂總結(jié),生活知識(shí),4、變質(zhì)蔬菜 常見(jiàn)問(wèn)題：其含有的硝酸鹽成分會(huì)逐漸增加。人吃了不新鮮的蔬菜，腸道會(huì)將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽。亞硝酸鹽會(huì)使血液?jiǎn)适y氧能力，導(dǎo)致頭暈頭痛、惡心腹脹、肢端青紫等，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生抽搐、四肢強(qiáng)直或屈曲，進(jìn)而昏迷。 5、生四季豆 常見(jiàn)問(wèn)題：四季豆又名刀豆、蕓豆、扁豆等，生的四季豆中含皂甙和血球凝集素，由于皂甙對(duì)人體消化道具有強(qiáng)烈的刺激性，可引起出血性炎癥，并對(duì)紅細(xì)胞有溶解作用。四季豆中毒的發(fā)病潛伏期為數(shù)十分鐘