糖尿病患者自我管理研究新進(jìn)展

1、糖尿病患者自我管理研究新進(jìn)展糖尿病是一種與行為（ 或生活方式） 相關(guān)的慢性終身性疾病，能否得到有效控制與其自我管理行為關(guān)系密切。陳靄玲等研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的自我管理水平與其生存質(zhì)量呈正相關(guān)【1】，但目前我國(guó)糖尿病患者的自我管理處于中等或偏低的水平，并發(fā)癥的發(fā)生率高達(dá)67.2%，嚴(yán)重影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量。為提高糖尿病患者自我管理平提供參考資料，本文從患者自我管理策略的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述如下。1 糖尿病自我管理的概念糖尿病自我管理是指?jìng)€(gè)人能夠長(zhǎng)期有效地管理自己行為的能力，即： 按醫(yī)囑堅(jiān)持吃藥，注射胰島素，遵從飲食和鍛煉的生活規(guī)則，自我監(jiān)測(cè)血糖，以及應(yīng)對(duì)困難和不利生活的能力。糖尿病自我管理的

2、目的是控制血糖在理想水平，減少并發(fā)癥發(fā)生。2 影響糖尿病自我管理的因素影響糖尿病自我管理的因素有社會(huì)人口學(xué)特征健康相關(guān)知識(shí)態(tài)度和信念社會(huì)支持等。2.1 社會(huì)人口學(xué)特征 對(duì)糖尿病自我管理的行為產(chǎn)生影響的社會(huì)人口學(xué)特征有【2】： 病程年齡受教育程度經(jīng)濟(jì)環(huán)境心理狀態(tài)，以及個(gè)人的健康信念和遵醫(yī)行為等。2.2 健康相關(guān)知識(shí)健康相關(guān)知識(shí)即病人能否掌握糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)用藥自我監(jiān)測(cè)等糖尿病相關(guān)知識(shí)和技能，并能正確運(yùn)用，以達(dá)到控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的目的。在糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握對(duì)自我管理行為、血糖控制及入院率等方面影響的研究結(jié)果顯示，缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)的糖尿病病人與知識(shí)掌握較高的病人比較，具有顯著性差異【3】。但是，

3、也有研究證實(shí)，要真正改變病人自我管理行為，不能僅教會(huì)病人相關(guān)知識(shí) 還要考慮態(tài)度和信念自我效能社會(huì)支持等因素的影響。2.3 態(tài)度和信念對(duì)于糖尿病自我管理的態(tài)度和信念而言，就是自我管理的主動(dòng)性和管理技能提高。2.4 自我效能糖尿病自我管理效能就是糖尿病病人對(duì)自己能否較好有效地實(shí)施自我管理四種行為的自我能力的判斷，在對(duì)糖尿病病人自我效能與自我管理行為相關(guān)性的研究中，國(guó)內(nèi)一些研究數(shù)據(jù)表明，自我效能與自我管理行為顯正相關(guān)。2.5 心理狀態(tài)糖尿病患者，易出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒。相對(duì)于健康人群，糖尿病患者本身就主觀能動(dòng)性降低、自我效能低下，如出現(xiàn)焦慮和（或）抑郁的心理狀態(tài)，患者會(huì)降低對(duì)疾病治療的信心，對(duì)疾病的不

4、良體驗(yàn)增加，因此，提高患者的自我效能可促進(jìn)自我管理水平的提高。2.6 社會(huì)支持社會(huì)支持是由社區(qū)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和親密伙伴所提供的感知的和實(shí)際幫助和支持，如心理支持情感支持等，社會(huì)支持與糖尿病自我管理四種行為關(guān)系密切，能提高糖尿病治療效果，降低再住院率，改善抑郁情況，而且，社會(huì)支持越大，糖尿病自我管理行為越好。3 糖尿病自我管理策略3.1構(gòu)建完善的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)社會(huì)網(wǎng)絡(luò)蘊(yùn)藏著巨大的健康潛力和健康資源，是糖尿病健康促進(jìn)的最重要的場(chǎng)所，構(gòu)建完善有效的社區(qū)糖尿病患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，無(wú)疑是糖尿病綜防治的重要措施。鑒于衛(wèi)生與經(jīng)濟(jì)的密切性及社會(huì)支持對(duì)老人健康的作用【4】，建立政府-PHC/社區(qū)-病人/家庭三位一體的創(chuàng)

5、新照護(hù)尤顯重要，當(dāng)中具有個(gè)案管理技能的社會(huì)工作者在糖尿病的轉(zhuǎn)介跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作及正式非正式支持資源整合與服務(wù)及其效果評(píng)價(jià)中有著獨(dú)特的作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在正確評(píng)估患者病情及照顧環(huán)境的基礎(chǔ)上，積極幫助糖尿病患者啟動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，改善患者的主觀客觀社會(huì)支持，增強(qiáng)患者對(duì)支持的利用度，使其得到更大的經(jīng)濟(jì)支持和社會(huì)支持。3.2授權(quán)授權(quán)強(qiáng)調(diào)護(hù)患之間的相互協(xié)作，因此，在授權(quán)理論指導(dǎo)下，國(guó)外多采用小組協(xié)作和同伴支持教育的形式，國(guó)內(nèi)多采用授權(quán)的5個(gè)步驟對(duì)患者進(jìn)行教育：幫助患者明確問(wèn)題；幫助患者表達(dá)情感；設(shè)立切實(shí)可行的目標(biāo)；制訂計(jì)劃；評(píng)價(jià)結(jié)果。雖然授權(quán)理論在糖尿病自我管理教育中意義重大，但國(guó)內(nèi)的相關(guān)的研究尚處于起步階段

6、【5】。3.3健康促進(jìn)俱樂(lè)部俱樂(lè)部模式可使糖尿病人從中受益，提高自我維護(hù)健康的意識(shí)和能力。上海開(kāi)展糖尿病健康促進(jìn)俱樂(lè)部6年來(lái)在促進(jìn)自我管理四種行為方面均取得明顯效果【6】，其具體做法： （ 1） 成立30人一組的糖尿病俱樂(lè)部 （ 2） 每月組織活動(dòng)1次，每次1h左右，活動(dòng)內(nèi)容有： 健康教育健康咨詢(xún)經(jīng)驗(yàn)分享和技能示范等 。各社區(qū)糖尿病俱樂(lè)部間資源共享利用糖尿病健康促進(jìn)俱樂(lè)部的形式進(jìn)行糖尿病自我管理是一個(gè)新的嘗試，俱樂(lè)部在慢性病管理中的優(yōu)越性表現(xiàn)在：健康促進(jìn)的時(shí)效性，在取短的時(shí)間內(nèi)使更糖尿病患者受益；促進(jìn)了患者間的經(jīng)驗(yàn)交流相互監(jiān)督和共同提高在社區(qū)以俱樂(lè)部形式管理慢性病，可緩解社區(qū)衛(wèi)生人力不足與服務(wù)

7、需求增加的社會(huì)矛盾，是值得進(jìn)一步探索的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式。3.4糖尿病生活日記糖尿病日記即設(shè)置專(zhuān)用記錄本記錄每次測(cè)量的相關(guān)結(jié)果及可有影響測(cè)量結(jié)果的因素，主要記錄內(nèi)包括： 血糖血壓血脂糖化血紅蛋白飲食種類(lèi)和量運(yùn)動(dòng)時(shí)間和規(guī)律服用藥物和用法出現(xiàn)的癥狀如低血糖睡眠障礙肢體感覺(jué)等，定期與醫(yī)生溝通糖尿病日記是醫(yī)生全面了解患者的窗口，也是患者進(jìn)行自我管理的具體體現(xiàn) 研究顯示【7】。結(jié) 語(yǔ)隨著糖尿病患者在健康行為決策過(guò)程中的作用日益受到重視，在以后的工作中我們要建立具有系統(tǒng)的、完整的、實(shí)用的、符合我國(guó)實(shí)際以及使患者比較容易接受的教育方式和內(nèi)容。通過(guò)和街道社區(qū)服務(wù)中心合作把糖尿病患者的自我管理做得更好。參考文獻(xiàn)：【1】陳靄玲. 糖尿病患者自我管理水平和生存質(zhì)量相關(guān)性研究.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006，15（ 5） ：434-436.【2】毛向群，朱麗萍，黃麗紅，等. 糖尿病自我管理方法在城鄉(xiāng)社區(qū)運(yùn)用的影響因素分析. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2006，（20） ：31-33，12.【3】施齊芳. 影響糖尿病病人血糖控制行為因素的研究. 護(hù)理研究，2007，21（ 4） ：372-374.【4】王雁飛. 社會(huì)支持與身心健康關(guān)系研究述評(píng). 心理科學(xué)，2004，27（ 5） ：1175-1177.【5】葉會(huì)玲. 授權(quán)理論在糖尿病教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 護(hù)理研究，2010，24（ 1B） ：97-100.【6】趙艷