盆底重建聯(lián)合懸吊術(shù)對(duì)盆底功能障礙性疾病患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響

1、盆底重建聯(lián)合懸吊術(shù)對(duì)盆底功能障礙性疾病患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響 目的 探討盆底重建聯(lián)合懸吊術(shù)（TVT）對(duì)盆底功能障礙性疾?。≒FD）患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響。 方法 選擇2012年2月2014年4月在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院進(jìn)行治療的PFD患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各42例。對(duì)照組采用陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行TVT術(shù)。觀察組采用盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者手術(shù)狀況、盆底肌肌電以及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P 0.05）。組間比較，手術(shù)前、后，兩組患者盆底肌肌電比較，差異

2、無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者PFDI-20，PFIQ-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P 0.05）. The difference of preoperative and postoperative pelvic floor muscle EMG between two groups was not significant （P 0.05）. 6 months after surgery， the PFDI-20 and PFIQ-7 scores in observation group were significantly lower than control group

3、 （P 0.05），具有可比性。研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，入組患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：POP-Q定量評(píng)價(jià)系統(tǒng)評(píng)定為POP-Q 度以上的盆腔脫垂；壓力性尿失禁分度為輕度以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的心、肺、肝腎疾病者；近3個(gè)月內(nèi)有接受盆底物理治療者；無(wú)法正常配合醫(yī)護(hù)人員隨訪者。1.3 治療方法對(duì)照組均行陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行TVT術(shù)。觀察組采用盆底重建術(shù)聯(lián)合TVT術(shù)進(jìn)行治療，盆底修復(fù)網(wǎng)片共有3張聚丙烯網(wǎng)片，術(shù)前提前裁剪成合適大小，放置在合適位置，患者采取持續(xù)硬膜外麻醉法進(jìn)行麻醉，之后采用生理鹽水在陰道黏膜下進(jìn)行注射以分離陰道和膀

4、胱間隙，之后切開陰道前壁向著側(cè)方進(jìn)行分離，分離至陰道的宮頸筋膜。第一個(gè)穿刺點(diǎn)選擇在兩側(cè)閉孔的前內(nèi)緣，第二穿刺點(diǎn)的位置在兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)的第一穿刺點(diǎn)處向外1 cm，向下2 cm處，之后將導(dǎo)引器取出，將前部補(bǔ)片代入，鋪平，間斷縫合陰道前壁，之后使用鉗夾分離陰道直腸間隙，剪開陰道后壁并在直腸旁進(jìn)行分離，同時(shí)將肛門兩側(cè)下方3 cm作為第三穿刺點(diǎn)，向著肛提肌下方前進(jìn)至坐骨棘內(nèi)側(cè)穿出，之后退出導(dǎo)引器，將后部補(bǔ)片代入，進(jìn)一步調(diào)整補(bǔ)片，間斷縫合陰道后壁的黏膜，檢查陰道。之后進(jìn)行TVT術(shù)，具體步驟參考文獻(xiàn)。1.4 觀察指標(biāo)及方法手術(shù)情況評(píng)估：分別對(duì)兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。預(yù)后評(píng)

5、估：分別在術(shù)后3、6、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。盆底肌電變化情況評(píng)估：分別在治療前后采用生物反饋盆底肌肉訓(xùn)練治療儀對(duì)兩組患盆底肌肌電值進(jìn)行檢測(cè)。生活質(zhì)量評(píng)估：分別在治療前及治療后6個(gè)月采用盆底功能障礙問(wèn)卷簡(jiǎn)短版-20（PFDI-20）、盆底功能影響問(wèn)卷簡(jiǎn)短版-7（PFIQ-7）及性生活調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)定。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P 0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)的復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義（P 0.05）。組間比較，手術(shù)前、后兩組患者盆底肌肌電差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。2.4 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量比較組內(nèi)比較，術(shù)后6個(gè)月，兩組患者PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者PFDI-20，PFIQ-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P 0.05），觀察組患者性生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05）。見表4。3 討論女性PFD是指多種原因引起的盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱，引起多個(gè)盆腔臟器發(fā)生位移，進(jìn)而引起其他盆腔臟器的位置、功能均出現(xiàn)異常，其中最為常見的為盆腔器官脫垂。臨床對(duì)該病的治療以陰式子宮切除加

7、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療為主，主要是將脫垂的子宮和部分脫垂的陰道黏膜切除，再采用患者自身的陰道壁修補(bǔ)盆腔，這種治療方式雖然能夠有效地緩解盆腔脫垂癥狀，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。為此，本研究旨在探討盆底重建聯(lián)合TVT對(duì)PFD患者盆底肌肌電以及生活質(zhì)量的影響，為臨床提高臨床PFD的治療效果及患者的生活質(zhì)量提供參考。本研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P 0.05）；觀察組患者術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組（P 0.05）。這一結(jié)提示相較于傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，盆底重建聯(lián)合TVT術(shù)操作更為簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷更小，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)有重要意義。此外，本研究結(jié)果還發(fā)

8、現(xiàn)對(duì)照組患者術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，這與相關(guān)研究認(rèn)為切除子宮容易引起PFD術(shù)后的復(fù)發(fā)基本一致。多項(xiàng)相關(guān)研究表明可以通過(guò)對(duì)機(jī)體盆底肌肌電值進(jìn)行監(jiān)測(cè)來(lái)評(píng)估機(jī)體盆底肌的功能，肌電值越高表示盆底肌的收縮性能越好。組內(nèi)比較，術(shù)后兩組患者盆底肌肌電值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。組間比較，手術(shù)前后兩組患者盆底肌肌電值差異均不顯著。這說(shuō)明術(shù)后患者的盆底肌功能并未得到顯著改善，其原因可能是由于全盆底重建術(shù)僅僅恢復(fù)了盆底的解剖結(jié)構(gòu)，而對(duì)盆底肌功能的作用較小。此外，本研究在術(shù)后6個(gè)月時(shí)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果表明兩組患者PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，性生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前顯著升高。這說(shuō)明兩

9、種治療方案均可有效改善患者的生活質(zhì)量。組間比較，術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者PFDI-20、PFIQ-7評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組患者性生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。這一結(jié)果說(shuō)明盆底重建聯(lián)合TVT對(duì)PFD患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)術(shù)式聯(lián)合TVT。其原因可能是本研究盆底重建通過(guò)植入網(wǎng)片恢復(fù)盆腔解剖結(jié)構(gòu)，網(wǎng)片能夠加強(qiáng)前盆腔恥骨的宮頸韌帶、中盆腔盆筋膜腱弓以及后盆腔骶棘韌帶，從而能夠全面地修補(bǔ)患者盆底，相對(duì)于傳統(tǒng)術(shù)式，在保留了子宮的同時(shí)也保持患者的宮頸周圍環(huán)完整，維持了盆底解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定。綜上所述，盆底重建聯(lián)合TVT對(duì)PFD患者盆底肌肌電的影響較小，可以顯著提高PFD患者生活質(zhì)量，臨床療效確切，具有較

10、好的臨床應(yīng)用前景?！?】 鮑穎潔，胡孟彩，高桂香，等.盆底功能障礙性疾病的多因素分析.中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，40（11）：1229-1233.【2】 常悅，劉海峰，王建六，等.組織工程及再生醫(yī)學(xué)在盆底功能障礙性疾病中的應(yīng)用進(jìn)展.中華婦產(chǎn)科雜志，2015， 63（6）：470-472.【3】 張莉娟，陳雅芬，秦文樺，等.無(wú)錫市盆底功能障礙性疾病的流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)婦幼保健，2015，30（16）：2613-2615.【4】 胡曉軍，劉玉玲，黨群，等.2913例婦女盆底功能障礙性疾病問(wèn)卷調(diào)查.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（17）：2181-2183.【5】 徐曉英，吳美，薛曉玲，等.經(jīng)陰道手

11、術(shù)治療女性盆底功能障礙性疾病91例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（13）：1484-1485.【6】 羅永紅，倪觀太.經(jīng)陰道手術(shù)治療盆底功能障礙性疾病108例臨床分析.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，31（1）：31-34.【7】 孟文彬，宋靜慧.盆底功能障礙性疾病的研究進(jìn)展.國(guó)際生殖健康/計(jì)劃生育雜志，2016，35（1）：73-77. 王艷華，王影，馮艷霞，等.盆底重建聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀在女性盆底功能障礙性疾病中的臨床應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥，2016，45（2）：224-226. 薛蓓蓓，韓麗英，李荷蓮，等.盆底重建術(shù)的并發(fā)癥及防治.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（2）：441-442. Res

12、ende AP，Petricelli CD，Bernardes BT，et al. Electromyogra-phic evaluation of pelvic floor muscles in pregnant and nonpregnant women . Int Urogynecol J，2012，23（8）：1041-1045. 李萍.POP-Q的定量評(píng)估體系及應(yīng)用評(píng)價(jià)/2008年中澳女性盆底微創(chuàng)研討會(huì)論文集，2008：28-32. 逄健，趙麗嫣.尿失禁的分類標(biāo)準(zhǔn)及壓力性尿失禁的診斷.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（2）：71-73. 張琳達(dá)，郭祥蘭，肖慧，等.盆底重建術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除加陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療子宮脫垂療效比較.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（18）：2799-2800. 於四軍.女性盆底功能障礙性疾病問(wèn)卷中文版本研制與中國(guó)人群驗(yàn)證.北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2010. 王秀鳳，尚陳，尹曉輝，等.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對(duì)盆底功能障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（17）：1907-1909. R