常用急救藥物一的課件

1、第九章,常用急救藥物一,第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,第四節(jié) 強心與血管活性藥,目 錄,教學(xué)目標(biāo),1、了解各類常用急救藥物的藥理生理 2、識記各類常用急救藥物應(yīng)用范疇 3、分析應(yīng)用常用急救藥物的用法、用量及注意事項,鎮(zhèn)痛藥種類多主要有以下幾類： 第一類為非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。常用的有阿司匹林、布洛芬、消炎痛等。鎮(zhèn)痛作用比較弱，沒有成癮性，使用廣泛、療效確切，用于一般常見的疼痛。 第二類是中樞性鎮(zhèn)痛藥。以曲馬多為代表，是人工合成的中樞性鎮(zhèn)痛藥，屬于二類精神藥品，為非麻醉性止痛藥。主要用于中等程度的各種急性疼痛及手術(shù)后疼痛等。 第三類是麻醉性鎮(zhèn)痛藥。以嗎啡、杜冷丁

2、等阿片類藥為代表。這類藥物鎮(zhèn)痛作用很強，但長期使用會成癮。這類藥物有嚴(yán)格的管理制度，不能隨便使用，主要用于晚期癌癥病人,第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,一、嗎啡1藥理 阿片類中樞抑制藥，具有強大地鎮(zhèn)痛作用，亦有一定的催眠作用，可改善疼痛患者地緊張情緒、抑制咳嗽中樞。 2應(yīng)用 用于各種疼痛；解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感；有胃腸絞痛應(yīng)與阿托品合用；急性肺水腫,3用法 鎮(zhèn)痛：皮下、肌注或口服515mg/次。極量：皮注或肌注20mg/次，60mg/日；口服30mg/次，100 mg/日。急性肺水腫：35mg/次，緩慢靜脈注射，必要時隔15min再給一次。 4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良

3、反應(yīng)：連續(xù)多次應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性和成癮；治療量有時可引起眩暈、惡心、嘔吐、排尿困難、呼吸抑制、嗜睡等副作用。（2）注意事項：哺乳期及分娩止痛禁用。嬰兒禁用、顱內(nèi)高壓、顱腦損傷等患者禁用；休克、嚴(yán)重肝腎功能、嗎啡可引起Oddi括約肌收縮，故在膽絞痛、急性胰腺炎時不宜使用,第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,二、哌替啶(杜冷丁) 1藥理 鎮(zhèn)痛作用較嗎啡弱，但起效快，持續(xù)時間短。也有鎮(zhèn)靜、呼吸抑制作用。 2應(yīng)用 各種劇痛(創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術(shù)后疼痛等)、心源性哮喘、內(nèi)臟劇烈絞痛(膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用)、人工冬眠。 3用法 肌注，25100mg/次。極量：150mg/次，600mg/日。兩次用藥間隔不少于4小時。

4、人工冬眠：哌替啶100mg與氯丙嗪、異丙嗪各50mg加入5%葡萄糖溶液250ml，靜脈滴注,第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,第一節(jié) 鎮(zhèn)痛藥物,4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：與嗎啡相似，但成癮性雖較嗎啡為小，但連續(xù)使用也易成癮。 （2）注意事項：顱腦損傷、顱內(nèi)占位性病變、慢性阻塞性肺疾患、支氣管哮喘、嚴(yán)重肺功能不全者、診斷不明確的急性腹痛等禁用。嚴(yán)重肝腎功能不全慎用,考點鏈接,1、嗎啡常用注射給藥的原因是： A.口服不吸收 B.片劑不穩(wěn)定 C.易被腸道破壞 D.首關(guān)消除明顯 E.口服刺激性大 2、嗎啡的鎮(zhèn)痛作用最適用于： A.其他藥物無效時的急性銳痛 B.神經(jīng)痛 C.腦外傷疼痛 D.分娩止痛 E.診斷

5、未明的急腹癥疼痛,D,A,3、哌替定比嗎啡應(yīng)用多的原因是： A.無便秘作用 B.呼吸抑制作用輕 C.作用較慢，維持時間短 D.成癮性較嗎啡輕 E.對支氣管平滑肌無影響 4、人工冬眠合劑的組成是： A.哌替啶、氯丙嗪、異丙嗪 B.哌替啶、嗎啡、異丙嗪 C.哌替啶、氯丙嗪、芬太尼 D.哌替啶、芬太尼、異丙嗪 E.芬太尼、氯丙嗪、異丙嗪,考點鏈接,D,A,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,一、地西泮(安定) 1藥理本品為苯二氮卓類抗焦慮藥，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抗癲癇及中樞性肌肉松弛作用。 2應(yīng)用 用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮；癲癇持續(xù)狀態(tài)及驚厥；抗室性心律失常；急性心肌梗死及同步直流電復(fù)律的鎮(zhèn)靜,3用法

6、 （1）鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮：口服2.55mg/次，每日3次。 （2）癲癇持續(xù)狀態(tài)及驚厥：靜注2.510mg/次，或0.10.2 mg/kg。6個月以上兒童，每次0.1mg/kg。 （3）抗室性心律失常、急性心肌梗死：靜注510mg/次。 （4）同步直流電復(fù)律的鎮(zhèn)靜：1030mg，一邊緩慢靜脈注射，一邊囑患者數(shù)數(shù)，直到病人入睡、睫毛反射消失為止,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：嗜睡、頭昏、乏力、便秘等，大劑量可引起共濟失調(diào)、震顫、尿潴留、皮疹、粒細胞減少，久用有依賴性。 （2）注意事項：孕婦、哺乳期婦女、老年人及嬰幼兒應(yīng)慎用；青光眼、重癥肌無力者禁用；快速靜注可對心

7、血管及呼吸產(chǎn)生抑制作用,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,二、苯巴比妥(魯米那) 1藥理 為長效巴比妥類，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用，并可抗癲癇。苯巴比妥可促進膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合，使血漿中膽紅素濃度降低，故可治療新生兒腦病發(fā)生的驚厥。 2應(yīng)用 用于抗驚厥；癲癇持續(xù)狀態(tài),第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,3用法 （1）抗驚厥：肌注其鈉鹽， 0.10.2g/次，必要時46小時后重復(fù)1次。兒童35mg/kg肌注或緩慢靜注。 （2）癲癇持續(xù)狀態(tài)：肌注200mg，必要時也可靜注，用2040ml生理鹽水稀釋(勿用葡萄糖液)，緩慢靜注(30mg/min)，用時觀察患者癥狀和呼吸變化，癲癇發(fā)作停止或出現(xiàn)呼吸微弱，立即停止推注

8、。推入過量或過快易造成呼吸抑制,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：嗜睡、精神不振、頭暈、乏力等，少數(shù)有過敏反應(yīng)、粒細胞減少、血小板減少、肝臟損害。長期使用可成癮。 （2）注意事項：孕婦、哺乳婦女、有過敏史、呼吸系統(tǒng)疾病、卟啉病忌用。靜脈注射應(yīng)緩慢,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,三、氯丙嗪(冬眠靈) 1藥理 對中樞精神活動有抑制作用，可解除精神過度興奮狀態(tài)，并使狂躁癥狀消失；可解除小動脈、小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，而有抗休克作用；強大地鎮(zhèn)吐作用；使體溫降低。 2應(yīng)用 用于止吐；人工冬眠；創(chuàng)傷性休克、中毒性休克；燒傷、高熱及甲狀腺危象的輔助治療,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,3用法

9、（1）止吐：口服12.550mg/次。 （2）人工冬眠：氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg，派替啶100mg配成冬眠合劑靜脈滴注。 4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：注射用藥后應(yīng)靜臥12小時，以防止體位性低血壓。 （2）注意事項：血容量不足者或合并心血管疾病的老年患者禁用,第二節(jié) 鎮(zhèn)靜與止痙藥物,考點鏈接,1、地西泮不具有： A、鎮(zhèn)靜 B、催眠 C、抗驚厥 D、抗抑郁 E、中樞性肌松作用 2、地西泮的別名是 利眠寧安定 舒樂安定三唑侖 芬那露,D,B,3.關(guān)于苯巴比妥用途的敘述，下列哪項是錯誤的 A.鎮(zhèn)靜 B.催眠 C.抗驚厥 D.抗癲癇 E.麻醉 4.下列哪種藥物可治療新生兒腦病發(fā)生的驚厥

10、A.嗎啡 B.硫噴妥鈉 C.地西泮 D.氯丙嗪 E.苯巴比妥鈉,E,E,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥,一、尼可剎米（可拉明） 1藥理 直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對生而知之運動中樞也有微弱興奮作用。 2應(yīng)用 用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。阿片類藥物中毒解救效力最好，也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血癥,3用法 常用量：肌注或靜注0.250.5g/次，必要時12小時重復(fù)給46個劑量。極量：1.25g/次。 4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：反復(fù)或大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。出現(xiàn)以上情況時應(yīng)即時停藥。若出現(xiàn)驚厥，可注射地西泮

11、或小劑量硫噴妥鈉對抗。 （2）注意事項：忌用于心臟呼吸驟停自主呼吸尚未恢復(fù)時。小兒高熱慎用,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,二、山梗菜堿（洛貝林） 1藥理 興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暫。對呼吸中樞無直接興奮作用。 2應(yīng)用 用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎等引起的呼吸衰竭,3用法 常用量：新生兒窒息時臍靜脈注射一次3mg；成人肌注或靜注，310mg/次，靜注需緩慢。必要時半小時重復(fù)。極量20mg/次，一日50mg。兒童13mg/次。 4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、頭

12、痛 、眩暈、心悸等。 （2）注意事項：大劑量可引起心動過速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,三、納絡(luò)酮 1、藥理 為阿片受體拮抗劑，可迅速解除阿片類鎮(zhèn)痛藥等中毒癥狀，尤其是嚴(yán)重呼吸抑制，對休克患者可阻斷內(nèi)啡肽對心血管系統(tǒng)的抑制作用。 2應(yīng)用 用于嗎啡、哌替啶、芬太尼等阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥、安定、有機磷中毒和乙醇的急性中毒；以及各種原因所致的休克,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,3用法 靜脈注射：0.40.8mg/次。若療效不滿意，可每30min重復(fù)給藥或增加劑量?？倓┝坎怀^10mg。靜脈通道未建立時，也可皮下或肌內(nèi)注射。 4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐及血壓升

13、高，故嚴(yán)重高血壓及心臟病患者慎用。 （2）注意事項：母親成癮的新生兒忌用,第三節(jié) 呼吸中樞興奮藥物,考點鏈接,1、下列關(guān)于可拉明說法中錯誤的是 A.直接興奮延髓呼吸中樞 B.可使呼吸加深加快 C.應(yīng)用于麻醉藥及中樞抑制藥中毒 D.可以治療呼吸性堿中毒 E.對高碳酸血癥有一定療效 2、尼可剎米屬于 A.鎮(zhèn)靜催眠藥 B.麻醉性鎮(zhèn)痛藥 C.解熱鎮(zhèn)痛藥 D.抗精神失常藥 E.中樞興奮藥,E,D,3、對嗎啡中毒引起的呼吸抑制效果最好的藥物是 A.尼可剎米 B.納絡(luò)酮 C.美解眠 D.咖啡因 E.山梗菜堿 4、治療新生兒窒息宜選擇的呼吸興奮藥是 A.尼可剎米 B.山梗菜堿 C.二甲弗林 D.納絡(luò)酮 E.咖

14、啡因,A,B,5、阿片受體拮抗藥是 A.納絡(luò)酮 B.嗎啡 C.哌替啶 D.芬太尼 E.可拉明 6、有機磷殺蟲劑中毒 A.可拉明 B.山梗菜堿 C.阿托品 D.納洛酮 E.乙酰胺,A,D,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,一、強心藥 （一）西地蘭 1藥理 為快速類強心甙，能增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。 2應(yīng)用 用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動過速,3用法 常用量：初次量0.4mg，必要時24小時再注半量。飽和量11.2mg。 4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻

15、滯。 （2）注意事項：急性心肌炎，心?；颊呓?；并禁與鈣劑同用,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,二）毒毛花甙 1藥理 為速效、短效強心甙，口服不易吸收，需靜脈給藥。 2應(yīng)用 用于急性心力衰竭，某些室上性心律失常，動脈硬化性心臟病患者發(fā)生心力衰竭時，若心率不快，可選用本品,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,3用法 靜注，首劑0.1250.25mg，加入5%10%葡萄糖液2040ml內(nèi)緩慢注入(時間不少于5分鐘)。必要時12小時后重復(fù)1次。總量每天0.250.5mg。 4不良反應(yīng)與注意事項 近12周內(nèi)用過洋地黃制劑者，不宜應(yīng)用，以免中毒。不與酸堿藥物配伍。其余與西地蘭相同,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,二、血

16、管活性藥 （一）腎上腺素 1藥理 本品具有和受體雙重興奮作用。 能增強心肌收縮力，加快心率。 對血管和血壓的影響：對血管有雙重作用，使皮膚、粘膜及內(nèi)臟血管收縮，同時引起冠狀血管和骨骼肌血管擴張。 松弛支氣管平滑肌：起到擴張氣管的作用。 2應(yīng)用 用于過敏性休克、心肺復(fù)蘇、控制哮喘急性發(fā)作及粘膜出血,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,3用法 （1）搶救過敏性休克：如青霉素引起的過敏性休克。皮下注射或肌注0.51mg，也可用0.10.5mg緩慢靜注(以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml)。如療效不好，可改用48mg靜滴(溶于5%葡萄糖液5001000ml)。（2）搶救心臟驟停：可用0.51mg稀釋成510

17、ml溶液，立即靜注，可每隔35分鐘重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。靜脈通道未建立時可用22.5mg加生理鹽水10ml氣管內(nèi)注射。必要時以0.250.5mg心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。心肺復(fù)蘇首選藥仍為物腎上腺素。 （3）控制哮喘的急性發(fā)作：皮下注射0.250.5mg，35分鐘即見效，但僅能維持1小時。必要時可重復(fù)注射1次。或0.10.5mg加生理鹽水稀釋后靜脈注射。 （4）制止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有(12000011000)溶液的紗布填塞出血處,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：頭脹、頭痛、心悸、煩燥不安、血壓升高等。有時可引起心動過速等各種心律失常，嚴(yán)重者

18、可由于心室顫動而致死。 （2）注意事項：甲亢、心動過速、心律失常、心源性哮喘、高血壓、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性和出血性休克患者及孕婦忌用,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,二）異丙腎上腺素 1藥理 為受體激動劑。作用于心肌，使心肌收縮力增強，心率加快，心輸出量和心肌耗氧量增加。作用于支氣管平滑肌，使支氣管平滑肌松弛。 2.應(yīng)用 用于嚴(yán)重心動過緩而用阿托品無效又不能立即起搏治療時；房室傳導(dǎo)阻滯及其他緩慢性心律失常；控制支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息型支氣管炎、肺氣腫及中毒性休克等,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,3用法 （1）常規(guī)劑量為220g/min，以心率達60次/min左右為宜。在休克微循環(huán)痙攣期，伴有

19、心動過緩者，在初步補充血容量后應(yīng)用，0.20.4mg加入5%10%葡萄糖液中靜滴。 （2）控制支氣管哮喘急性發(fā)作，喘息型支氣管炎、肺氣腫等。舌下含服，每次1020mg，每日3次，1日劑量不宜超過60mg，氣霧吸入，0.25%溶液，每次12下，每日24次，重復(fù)使用間隔時間不得少于2小時,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：常見有心悸、頭痛、頭暈、喉干、惡心、軟弱無力及出汗等副作用。 （2）注意事項：劑量過大易致心動過速，也能引起心律紊亂，甚至猝死。冠心病、心絞痛、心肌梗死、嗜鉻細胞瘤及甲亢患者禁用。成人心率超過120次/min，小兒心率超過140160次/min時，

20、應(yīng)慎用,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,三）間羥胺(阿拉明) 1藥理 主要激動受體，升壓作用。有中等度加強心肌收縮的作用。 2應(yīng)用 適用于各種休克及手術(shù)時低血壓。在一般劑量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,3用法 靜脈滴注，1040mg/次，稀釋后緩慢滴注，如以15100mg加入0.9%氯化鈉注射液或510%葡萄糖溶液250500ml中靜脈滴注，每分鐘2030滴，用量及滴速隨血壓情況而定。極量：靜脈滴注，1次100mg(0.20.4mg/min,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,4不良反應(yīng)與注意事項 （1）不良反應(yīng)：失眠、震顫、心悸、有時可引起心律失常。 （2

21、）注意事項：甲狀腺機能亢進、高血壓、充血性心力衰竭、糖尿病等患者忌用。 不宜與洋地黃、其他擬腎上腺素藥并用。忌與堿性藥物配伍,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,五）多巴胺 1藥理 直接激動和受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)： 小劑量(25g/kg/min)低速滴注時，興奮多巴胺受體。 中劑量(510g/kg/min)時，可明顯激動1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。 大劑量(10g /kg/min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。 2應(yīng)用 用于各種類型的休克及難治性心力衰竭,第四節(jié) 強心與血管活性藥物,3用法 常用量：靜滴，2040mg/次，加入510%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分（即75100g /min），根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速或加大濃度