鼻疔的病因病機

1、第一節(jié) 鼻 疔,目的要求,1熟悉鼻疔的定義，鼻疔的癥狀特點。 2熟悉鼻疔的病因病機，疔瘡走黃的發(fā)病機理。鼻疔的預防與調(diào)護措施。 3掌握鼻疔及疔瘡走黃的診斷，不同階段的辨證治療，外治法，成膿后的處理原則,重點及難點提示,重點：掌握鼻疔的癥狀特征，對邪毒外襲、火毒上攻和火毒熾盛、內(nèi)陷營血兩型主證、治法、方藥要有明確認識。 難點：注意禁忌早期切開引流及擠壓、挑刺、灸法等，避免發(fā)生疔瘡走黃之危證,一、概述,1、定義：鼻疔是指發(fā)生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。以局部紅腫疼痛，呈粟粒狀突起，有膿點為特征。若因邪毒壅盛，正氣虛弱，以致邪毒內(nèi)陷，可轉(zhuǎn)為疔瘡走黃的重證。 2、現(xiàn)代醫(yī)學病名：相當于西醫(yī)學的鼻癤。

2、 3、糖尿病人、抵抗力低者易發(fā)本病,二、病因病機,1.邪毒外襲，火毒上攻因挖鼻、拔鼻毛損傷肌膚或毛根，風熱邪毒乘機而入，內(nèi)犯于肺，郁而化火，內(nèi)外邪毒壅聚鼻竅而致病。 恣食膏梁厚味、辛辣炙搏、肺胃積熱，以致火毒結(jié)聚，循經(jīng)上犯鼻竅而為病。 2.火毒熾盛，內(nèi)陷營血正氣虛弱，火毒勢猛，以致邪毒內(nèi)陷，入犯營血及心包，而成疔瘡走黃之危候,三、診斷,1.病史：多有挖鼻或拔鼻毛史，部分病人可有消渴病史。 2.主證：鼻部疼痛，成膿時有跳痛，全身可伴有發(fā)熱、頭痛、便秘、周身不適等癥狀。 3.檢查：鼻前庭或鼻尖、鼻翼處丘狀隆起，周圍發(fā)紅發(fā)硬，成熟后，頂有黃白色膿點。病情重者，可引起同側(cè)上唇、面部、下瞼等處腫脹。如疔

3、瘡走黃，則見瘡頭紫暗，頂陷無膿，根腳散漫，鼻腫如瓶，目胞合縫等,四、鑒別診斷,本病應注意與鼻疳相鑒別,五、辨證及治療（一）分型論治,1.邪毒外襲，火毒上攻 癥見：（1）病初表現(xiàn)為外鼻部局限性潮紅，繼則漸次隆起，狀如粟粒，漸長如椒目，周圍發(fā)硬，焮熱微痛。（2）35天后，瘡頂現(xiàn)黃白色膿點，頂高根軟。（3）一般全身癥狀不明顯，或伴頭痛、發(fā)熱、全身不適等癥，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。 治則：清熱解毒 消腫止痛 方藥：五味消毒飲加減,2.火毒熾盛，內(nèi)陷營血 癥見：瘡頭紫暗，頂陷無膿，根腳散漫，鼻腫如瓶，目胞合縫，局部紅腫灼痛，頭痛如劈?？砂橛懈邿?、煩躁、嘔惡、神昏譫語，痙厥、口渴、便秘等癥，舌紅絳，苔厚黃

4、燥，脈洪數(shù)。 治則：瀉熱解毒 清營涼血 方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減,二）外治法,1.外敷膿未成者用紫金錠、四黃散等水調(diào)敷患處。 2.排膿膿成頂軟者用尖刀片挑破膿頭，小鑷子鉗出膿頭或吸引器吸出膿栓。切開時不可切及周圍浸潤部分，且忌擠壓,六、預防與調(diào)護,禁忌早期切開引流及擠壓、挑刺、灸法，以免膿毒擴散，入侵營血，內(nèi)犯心包，引起疔瘡走黃之危證。 注意休息，忌食辛辣炙煿肥甘厚膩之品，多吃蔬菜、水果，多飲水，保持大便通暢。 戒除挖鼻及拔鼻毛之惡習，積極治療各種鼻病，保持鼻部清潔，以防染毒。 對屢次發(fā)作者，應加強身體鍛煉，加強營養(yǎng)，提高機體抗病能力。 患消渴病者，應積極治療,七、預后及轉(zhuǎn)歸,1、及時恰當治療，預后良好。 2、若治療不當，可致疔瘡走黃，甚則危及生命,八、病例分析,姜某，男，54歲，干部。 主訴：右側(cè)鼻孔疼痛6天，伴右側(cè)面部、唇部腫痛2天。 現(xiàn)病史：該患于6天前因挖鼻后出現(xiàn)右側(cè)鼻孔隱痛，未經(jīng)治療，后來疼痛逐漸加重，昨天開始右側(cè)面部及唇部腫痛，且發(fā)熱，頭痛不適，口渴，大便秘結(jié)，小便黃。 檢查：體溫37.8，右鼻前庭底壁局限性紅腫，未見膿頭，明顯觸痛，右側(cè)上唇及面頰部腫脹，有觸痛，雙側(cè)鼻腔檢查未見異常。舌質(zhì)紅，苔黃，