2018急救培訓(xùn)PPT

1、2018急救培訓(xùn),為什么要學(xué)習(xí)應(yīng)急救知識(shí)，這不是急診科的職責(zé)嗎？我們只要立即撥打“120”不就可以了嗎,可真的可以了嗎,click to edit title style,2,意識(shí)問題,能力問題,通過本次培訓(xùn)解決,click to edit title style,掌握急救知識(shí)和技能，不是一種榮耀，而是一種使命，它是人道主義救助精神的充分體現(xiàn),click to edit title style,急救分類,現(xiàn)場(chǎng)急救目的： 挽救生命，減少傷殘,指的是傷病員心跳、呼吸驟停的4-6分鐘，若在這段時(shí)間內(nèi)及時(shí)、有效的對(duì)傷病員實(shí)施救護(hù)，就能減少傷殘、挽救生命,15秒-意識(shí)喪失，可伴有抽搐； 30秒-呼吸停止

2、，紫紺明顯； 1分鐘-瞳孔散大固定，對(duì)光反應(yīng)消失； 4分鐘-糖無氧代謝停止，大腦細(xì)胞開始發(fā)生不可逆病理變化； 5分鐘-大腦atp枯竭，能量代謝完全停止； 6分鐘大腦神經(jīng)發(fā)生不可逆病理變化。 小腦10-15分鐘、延髓20-25分鐘、脊髓45分鐘發(fā)生不可逆病理變化,機(jī)體對(duì)缺血（完全停止供血）反應(yīng),心跳呼吸驟?，F(xiàn)場(chǎng)急救的緊迫性,心臟性猝死。70%病人死于醫(yī)院外；40%死于發(fā)病15分鐘內(nèi)；30%死于發(fā)病1530分鐘。 復(fù)蘇成功者，94%是在心跳驟停4分鐘內(nèi)搶救；只有6%在大于4分鐘,做為“第一目擊者”我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)應(yīng)該做什么呢,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷病情,在突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)，可能存在潛在的危險(xiǎn)，作為“第一目擊者”應(yīng)該

3、有很強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，并且能夠?qū)Σ∪怂幍臓顟B(tài)進(jìn)行判斷，才能做到有效救治,現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、判斷病情的主要內(nèi)容,急救員不可貿(mào)然進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)，首先應(yīng)確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)的環(huán)境安全 確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無危險(xiǎn)因素后迅速檢查患者病情 輕拍重呼法檢查成人或兒童的意識(shí)反應(yīng) 對(duì)于嬰兒可以輕拍足底觀察其反應(yīng)。 對(duì)于受外傷的患者，檢查是否出血、腫脹、骨折、脊柱損傷、休克或其他嚴(yán)重情況。 對(duì)于急癥患者，應(yīng)評(píng)估意識(shí)狀況，觀察是否有出血、中毒或休克癥狀，詳細(xì)詢問病情并檢查是否攜帶醫(yī)囑藥物,緊急呼救,如果患者無意識(shí)，施救者應(yīng)高聲呼救，并讓周圍旁人立即撥打120，并著手進(jìn)一步救護(hù)援助。 如果患者有意識(shí)，在了解詳細(xì)病情、提供救護(hù)幫助前，請(qǐng)先征得其同意。 如

4、果患者傷勢(shì)較重且拒絕你的幫助，請(qǐng)尋求旁人幫助，并立刻撥打120呼叫援助,如正確撥打“120,告知內(nèi)容：呼救者的姓名、電話；現(xiàn)場(chǎng)的地址；傷害的性質(zhì)、范圍；受害人數(shù)、現(xiàn)情況；現(xiàn)有的急救措施 注意：不要先掛斷電話，要等120調(diào)度人員先掛斷電話,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生存鏈”（心臟驟停者,盡早識(shí)別并呼救,盡早心肺復(fù)蘇,盡早除顫,盡早高級(jí)生命支持,盡早綜合治療,2 幾種常見急救 基本知識(shí),搶救室必備設(shè)備 心臟除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、心臟按壓泵、負(fù)壓骨折固定裝置、氧氣瓶。 多功能搶救床、負(fù)壓吸引器、全自動(dòng)洗胃機(jī)、微量注射泵、定量輸液泵等以及氣管插管及氣管切開所需急救器材 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、體外膜式肺氧合(ecmo)裝置，腹膜透

5、析和血液凈化系統(tǒng)等設(shè)備,創(chuàng)傷急救,海姆立克急救法,海姆立克急救法 海姆立克教授是美國(guó)一位多年從事外科的醫(yī)生。在臨床實(shí)踐中，他被大量的食物、異物窒息造成呼吸道梗阻致死的病例震驚了。在急救急診中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，或?qū)⑹种干爝M(jìn)口腔咽喉去取的辦法排除異物，其結(jié)果不僅無效反而使異物更深入呼吸道。他經(jīng)過反復(fù)研究和多次的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，終于發(fā)明了利用肺部殘留氣體，形成氣流沖出異物的急救方法,應(yīng)用于急救成人如果是成人，救護(hù)者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)實(shí)施，直至阻塞物吐出為

6、止,果是3歲以下孩子 應(yīng)該馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護(hù)人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次，并觀察孩子是否將異物吐出,毒蜂蟄傷如何急救,毒蜂蟄傷如何急救 夏秋季正是馬蜂最活躍的季節(jié)，因馬蜂本身蜇針帶有很強(qiáng)的毒性，且個(gè)頭大，攜帶毒液多，一旦有人被蜇傷就會(huì)造成全身多器官損害，其中包括凝血反應(yīng)、心肌損傷、肝腎損傷，此外還會(huì)損害骨骼肌，嚴(yán)重的患者可能會(huì)出現(xiàn)凝血功能失常，甚至休克死亡。 被蜂蜇傷后，其毒針會(huì)留在皮膚內(nèi)，必須用消毒針將叮在肉內(nèi)的斷刺剔出，然后用力掐住被蜇傷的部分，用嘴反復(fù)吸吮，以吸出毒素。如果身邊暫時(shí)沒有藥物，可用肥皂

7、水充分洗患處，然后再涂些食醋或檸檬。 萬一發(fā)生休克，在通知急救中心或去醫(yī)院的途中，要注意保持呼吸暢通，并進(jìn)行人工呼吸、心臟按摩等急救處理,燒傷!這些急救措施你了解,最常見的輕度燒傷尤其是生活因素引起的肢體燒傷，大多是有紅紅的一片，有灼熱感，如同燙傷的感覺。這時(shí)應(yīng)立即用清水沖洗或?qū)⒒贾菰诶渌?0分鐘左右，以冷卻傷處，減輕熱力的損傷程度。 對(duì)于有衣服覆蓋的部位的燒傷，不要急忙脫衣服，因?yàn)橐路ㄌ貏e是化纖類）在燒著后很容易粘連著皮膚，一旦用力，連帶皮膚撕下來。應(yīng)立即往衣服上澆冷水，待局部溫度下降后，再輕輕脫去或用剪刀縱向剪開。 幾個(gè)誤區(qū)要注意 燒傷后涂牙膏治療；創(chuàng)面涂紫藥水、紅藥水、醬油；在創(chuàng)

8、面灑一些小蘇打、食物堿等,暈厥救治,突發(fā)暈厥,突然暈倒是生活中常遇到的問題一,突然暈倒,暈厥的常見病因是什么 1心原性暈厥是由于心排血量減少或排血暫停腦部缺血而發(fā)生的暈厥 2、腦原性暈厥 患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化、腎炎、妊娠中毒癥等疾病時(shí),血壓突然升高,腦血管強(qiáng)烈收縮,痙攣和腦水腫,導(dǎo)致腦缺氧而發(fā)生暈厥。腦動(dòng)脈硬化癥老年人,椎基底動(dòng)脈供血不足, 常常因?yàn)轭^部位置的轉(zhuǎn)動(dòng)而發(fā)生暈厥 3、體位性低血壓暈厥 突然改變體位,如平臥時(shí)突然從床上坐起,或久蹲而突然站起,也容易發(fā)生暈厥。這是因?yàn)槠脚P時(shí)血管緊張度較低,血壓偏低,尚能滿足腦部的血液供應(yīng)。而當(dāng)體位突然改變時(shí),血管緊張度來不及調(diào)整,加上重力影響,會(huì)使腦

9、部血液供應(yīng)不足而發(fā)生頭昏、眩暈、眼花、眼前發(fā)等暈厥癥狀。 4、血管神經(jīng)性暈厥 常見于體質(zhì)較差的青年女性。情緒緊張、氣候悶熱、局部疼痛、疲勞、恐懼、饑餓等均可誘發(fā)。因?yàn)檫@些誘因能反射性地引起患者全身小血管的廣泛擴(kuò)張,使回流到以及的血液減少,心臟血輸出量也相應(yīng)減少,因而引起腦部缺血、缺氧而發(fā)生暈厥,暈厥的急救措施 1、采取頭低平臥體位 在發(fā)現(xiàn)有人暈厥的時(shí)候我們先不要慌張，迅速采取頭低平臥體位,解開衣領(lǐng)、皮帶,并保持室內(nèi)空氣流通,呼吸道通暢解開病人衣領(lǐng)及過緊衣服；病人平臥或頭部略放低;抬高下肢15分鐘,以增加回心血量;解開病人衣領(lǐng)及過緊衣服;若有假牙應(yīng)取出假牙,給予病人熱茶、姜糖水或糖開水。 2、按

10、壓或針刺人中穴 3、腦性昏厥給予降血壓治療,同時(shí)吸氧。 4、做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備 5、預(yù)防體位性昏厥：當(dāng)體位變動(dòng)時(shí)動(dòng)作盡可能輕緩,以免引起大腦一時(shí)性缺血而致昏厥。同時(shí)要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行身體鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。提高對(duì)體位變動(dòng)的耐受力。低血糖時(shí),可讓病人喝糖水或靜脈注射葡萄糖。有排尿性昏厥病史者,排尿時(shí)手應(yīng)扶著墻,以免跌倒,環(huán)境傷害（觸電,發(fā)現(xiàn)有人觸電時(shí)，急救員要注意自我保護(hù)，切勿盲目用手扶起觸電者。 立即切斷電源。 普通電線，用木棒、竹竿等絕緣工具挑開。 高壓線，必須首先通知電力部門（95598）斷電，勸阻旁人接近,環(huán)境傷害（溺水,有能力的救護(hù)者： 應(yīng)首先觀察清楚位置與溺水者狀況，并迅速游到溺水者附近。 對(duì)

11、筋疲力盡的淹溺者，救護(hù)者可從頭部接近。 對(duì)神智清醒的淹溺者，救護(hù)者應(yīng)從背后接近,救護(hù)者不會(huì)水或不熟悉水情時(shí)： 切勿盲目下水，應(yīng)立即用繩索，竹竿，木板或救生圈，使溺水者握住后拖上岸來。 現(xiàn)場(chǎng)無任何救生材料，應(yīng)及時(shí)高呼他人并報(bào)警,環(huán)境傷害（溺水,清除溺水者口鼻異物，松解領(lǐng)口和緊裹的內(nèi)衣、胸罩和腰帶；必要時(shí)用手巾、紗布包裹將舌頭拉出來。 將溺水者腹部置于搶救者屈膝的大腿上，頭部向下，按壓背部迫使其呼吸道和胃內(nèi)的水倒出。 溺水者呼吸極其微弱或消失時(shí)，應(yīng)立即實(shí)施心肺復(fù)蘇,環(huán)境傷害（寵物咬傷,1、檢查環(huán)境、隔離患者，避免再次受傷。 2、對(duì)于嚴(yán)重咬傷伴大量出血的傷者，應(yīng)先止血。 3、出血不太嚴(yán)重的傷者應(yīng)立即

12、用大量的自來水或肥皂水沖洗傷口，至少?zèng)_洗20分鐘以上。 4、及時(shí)就診：沖洗完傷口，不要包扎，盡快將患者送至醫(yī)院作清創(chuàng)處理，并注射狂犬病與破傷風(fēng)疫苗,環(huán)境傷害（中暑,環(huán)境：立即將病人移到通風(fēng)、陰涼、干爽的地方。 降溫：解開患者衣物，用冷水擦身，或在額、顳部涂抹清涼油等。有條件的，應(yīng)把患者浸在冷水中。 補(bǔ)水：多給患者飲用些含鹽的清涼飲料，補(bǔ)充丟失的鹽和水分,環(huán)境傷害（煤氣中毒,環(huán)境：首先打開門窗通風(fēng)。將中毒者移到室外或空氣新鮮的房間。此時(shí)切勿使用任何電器或通訊設(shè)備 及時(shí)呼救：確認(rèn)周圍環(huán)境安全后，在室外或空氣新鮮的房間內(nèi)呼叫120急救中心。 救護(hù)援助,3 心肺復(fù)蘇（cpr,心搏驟停的臨床表現(xiàn)及診斷,

13、意識(shí)喪失 大動(dòng)脈搏動(dòng)消失,意識(shí)喪失 心音消失、脈搏摸不到、 血壓測(cè)不出 呼吸斷續(xù)，隨后呼吸停止 面色蒼白或發(fā)紺 瞳孔散大、固定,company logo,快速識(shí)別和判斷,心肺復(fù)蘇基本程序,如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失,輕拍重喊,步驟說明：病情判斷,意識(shí)判斷：重呼輕拍 呼吸判斷：一聽二看三感覺 一聽是否有呼吸聲； 二看是否胸廓起伏； 三感覺有否呼吸氣流？ 視頻 循環(huán)判斷：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng),方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處,視頻,company logo,呼救并啟動(dòng)急救系統(tǒng),心肺復(fù)蘇基本程序,help,2015更新：

14、施救者可以在不離開患者身邊的情況下啟動(dòng)緊急反應(yīng)（即通過手機(jī)）的現(xiàn)實(shí)情況,c 胸部按壓 （c，compression） a 開放氣道 （a，airway） b 人工呼吸 （b，breathing,心肺復(fù)蘇(cpr)基礎(chǔ)生命支持（bls,company logo,心肺復(fù)蘇基本程序,開放氣道 a 開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)） 開放氣道方法： 仰頭抬頦/頜法 托頜法,心肺復(fù)蘇體位,病人體位 仰臥體，置于平坦、堅(jiān)實(shí)的表面-心肺復(fù)蘇體位。 救護(hù)者體位 救護(hù)者在實(shí)施cpr技術(shù)時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)病者的周圍處境，選擇病者一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬間距跪貼于（或立于）病者的肩、腰部，有利于實(shí)施操作,心肺復(fù)

15、蘇體位,視頻,心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（bls,胸部按壓（c)： 部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處,心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（bls,胸部按壓（c,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（bls,胸部按壓(c)： 按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓,心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（bls,胸部按壓(c)： 頻率：至少100次/分 按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 每五組為一周期進(jìn)行病情判斷,開放氣道(a)： 去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物

16、阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物,心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（bls,開放氣道(a)： 仰頭-抬頦法 將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直,心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（bls,人工呼吸 (b)： 口對(duì)口：開放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 避免過度通氣,心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（bls,速率和深度,2015（更新）：建議的胸外

17、按壓速率是100至120次/分鐘 2010（舊）： 為“至少”100次/分鐘 2015（更新）：在徒手心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)以至少5厘米的深度對(duì)普通成人實(shí)施胸部按壓，同時(shí)避免胸部按壓深度過大（大于6厘米）。 2010（舊）：成人胸骨應(yīng)至少按下5厘米 歐美人5-6厘米，可能不是問題。但是亞洲人是否適合這個(gè)深度， 醫(yī)護(hù)人員也大多無法確定自己的按壓深度。在胸廓能承受的壓力 范圍內(nèi)，最大深度得的按壓是值得鼓勵(lì)的 防止按壓過深過快導(dǎo)致 的預(yù)后不良和其他損傷,心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo),頸動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù) 自主呼吸恢復(fù) 散大的瞳孔回縮、對(duì)光反射存在 面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤(rùn) 肱動(dòng)脈收縮壓在60mmhg,心肺復(fù)蘇（cpr）終止條件,患者自主呼吸及脈搏恢復(fù) 有他人或?qū)I(yè)急救人員到場(chǎng)接替 有醫(yī)生到場(chǎng)確定病人死亡 救護(hù)人員筋疲力盡而不能繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇,視頻,恢復(fù)體位（側(cè)臥位,視頻,心肺復(fù)蘇今后可能的發(fā)展方向,extracorporeal membrane oxygenation體外膜肺氧合,機(jī)械胸外按壓儀,高質(zhì)量胸外按壓是復(fù)蘇成功的保證 疲勞使人力胸外按壓質(zhì)量無法保證 深度、速率、持續(xù)時(shí)間 更換人員導(dǎo)致中斷按壓 人力按壓無法達(dá)