認知障礙的評定與康復2013版ppt課件

1、認知障礙的評定與康復,內容摘要,認知障礙概述 常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法 認知障礙的康復訓練方法,2/16/2021,一、概述,腦與認知障礙的關系 大腦的聯(lián)合皮質 感覺聯(lián)合區(qū)將具體知覺加工 為抽象思維或概念 軀體運動聯(lián)合區(qū)計劃、編排 運動程 序，將抽象思維轉 變?yōu)榫唧w行動,左右大腦半球 左半球主管詞語能力、數(shù) 學能力、分析能力 右半球主管與空間認知、 旋律等,執(zhí)行,語言,記憶,空間覺,實踐,2/16/2021,一、概述,認知障礙的定義 認知障礙指腦的器質性病變如中風、腫瘤、外傷等所造成的病人在注意、記憶、言語、思維以及知覺等高級皮層機能方面出現(xiàn)的機能障礙,2/16/2021,認知障礙的分類

2、注意障礙 記憶障礙 思維障礙 執(zhí)行功能障礙 知覺能障礙,一、概述,2/16/2021,認知障礙篩查量表 簡易精神狀態(tài)檢查 （Mini-Mental State Examination，MMSE） 于1975年編制，總共19項檢查，其中包括時間定向、地點定向、語言即刻記憶、注意力和計算能力，短程記憶、物體命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、言語表達和圖形描畫等內容,一、概述,2/16/2021,MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查,定向力,記憶力,時間,地點,注意力和計算能力,今天是星期幾、 幾號、幾月份、 哪一年，什么 季節(jié),你現(xiàn)在在什么省、 市、區(qū)（縣）、街 道（鄉(xiāng)）、什么地 方、幾樓,皮球、國旗、樹

3、木,100-7= 再減7= 再減7= 再減7= 再減7,回憶能力,回憶剛才所說的三種物品： 皮球、國旗、樹木,語言能力,命名：手表、鉛筆 復述：四十四只石獅子 執(zhí)行口令：右手拿紙 兩手對折 放在大腿上 閱讀：請閉上你的眼睛 結構,回答正確1個小項目計1分， 錯誤計0分，滿分30分 26分為界值,2/16/2021,一、概述,認知障礙篩查量表 蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA） 由Nasreddine教授于2004年編制，用于針對輕度認知障礙（mild cognitive impairment , MCI）進行快速篩查的工具,2/16/

4、2021,蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment, MoCA,2/16/2021,一、概述,認知障礙篩查量表 畫鐘實驗（clock drawing test，CDT) 常用于篩查時空間和視構造覺的功能障礙，還可以反映 語言理解、短時記憶、數(shù)字理解、執(zhí)行能力，對頂葉和額葉 損害敏感。 測試方法 得分 1.畫一個圓形鐘表表盤 1 2.在表盤上把數(shù)字112標在正確位置 2 3.把指針標于11點10分（或8點20分） 1,2/16/2021,CDT：3分,CDT：2分,CDT：1分,CDT：3分,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙

5、注意（attention）：是心理活動指向一個符合當前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關刺激的能力,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 注意的5個維度,注意,廣度,維持,選擇,轉移,分配,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 臨床表現(xiàn) 廣度障礙注意范圍縮小 維持障礙注意力渙散，易受干擾 選擇障礙注意力不能集中 轉移障礙不能跟蹤事件發(fā)展 分配障礙不能同時進行多項任務,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 評定 反應時檢查 注意廣度的檢查 注意維持的檢查 注意選擇的檢查 注意轉移的檢查,2/16/2021,二、常見

6、認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 反應時檢查 視覺：當紅色轉到 正上方時用手敲擊 桌面 聽覺：當聽到數(shù)字 “5”時用手敲擊桌面,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 注意廣度檢查 順背數(shù)字：376 29713 428597321 倒背數(shù)字：927 46182 370987624,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 注意維持檢查 連續(xù)作業(yè)測驗（continuous performance test，CPT） 連續(xù)減7 倒背數(shù)字,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定

7、方法 注意選擇檢查 Stroop字色測驗（視覺選擇） 綠色 黃色 紅色 紫色,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 注意轉移檢查 連線測驗 按照1-A-2-B-3-C 順序連線,1,4,A,3,C,B,D,5,2,E,6,F,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 注意轉移檢查 注意力“舒爾特方格”測試法：用手指按 1 25 的順序依次指出其位置，同時誦讀出聲，記錄所用時間。數(shù)完 25 個數(shù)字所用時間越短，注意力水平越高,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 注意分配檢查 采用

8、視覺和聽覺雙任務或雙耳分聽任務進行測試。 例如：一邊聽電話一邊聽我講課 一邊一邊,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,注意障礙 常用評定方法 劃消（刪除）測驗 在無序排列的數(shù)字、字母或漢字中刪去指定內容,165283649572294292749202745623463450265244890 585966009283446254942047282076519374529384765,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶的基本概念 記憶是指獲得的信息 或經驗在腦內儲存和 提取的神經過程，是 有意義的追憶經歷。 包含3個基本過程： 識記 - 鞏固

9、 - 提取,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶的分類 瞬時記憶：又稱感覺記憶，持續(xù)數(shù)毫秒至12秒 短時記憶：又稱工作記憶，持續(xù)1min以內 長時記憶：1min終生 近期記憶：數(shù)小時、數(shù)月內記憶 遠期記憶：很長的長時記憶 程序性記憶：內隱性記憶，如條件反射、運動技巧 陳述性記憶：外顯性記憶 情節(jié)性記憶：與事件整個過程相關信息的記憶 語義性記憶：知識、事實、概念、語言信息等 前瞻性記憶：將來任務的記憶 回溯性記憶：過去已經發(fā)生的事情或行為的記憶,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶障礙的臨床表現(xiàn) 記憶減退 遺忘 錯夠 虛構 學習困難

10、,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶障礙的評定 瞬時記憶評定 短時記憶評定 長時記憶評定,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶障礙的評定 韋氏記憶量表Wechsler memory，WMS 是應用較廣的成套記憶測驗,也是神經心理測驗之一。共有10項分測驗，分測驗AC-測長的時的記憶； DI-測短時記憶； J-測瞬時記憶； MQ-表示記憶的總水平。 本測驗也有助于鑒別器質性和功能性記憶障礙,2/16/2021,韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法,2/16/2021,韋氏記憶量表測試項目、內容和評分方法,2/16/2021,二、常

11、見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶障礙的評定 行為記憶量表 與以往臨床上常用的記憶量表相比有其獨到之處。它設立了一些與日常生活關系密切的項目。量表中包括12個分項目：記姓名、記被藏物、記約定、圖片再認、即刻路徑記憶、延遲路徑記憶、信封、定向、日期、照片再認、即刻故事記憶、延遲故事記憶,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,記憶障礙 記憶障礙的評定 臨床記憶量表： 臨床記憶量表適用于成人。測試內容包括指向記憶、聯(lián)想、學習、圖像、自由回憶、無意義圖形再認、人像特點回憶。 測驗目的： 1）衡量人的記憶等級水平； 2）鑒別不同類型的記憶障礙如詞語記憶障礙或視覺記憶障礙,2/16

12、/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維的概念 思維屬于高級認知活動，是大腦對事物進行分析、綜合、比較、分類、抽象和概括的過程,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的臨床表現(xiàn) 抽象、概括能力下降 思維片面、具體 解決問題能力下降,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的評定 諺語解釋 如：芝麻開花節(jié)節(jié)高 今冬麥蓋三層被，來年枕著饅頭睡 范疇測驗 如：火車-自行車 手表-尺子 冬瓜-白菜,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的評定 推理測驗,2/16/2021,二、常見認

13、知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的評定 推理測驗,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的評定 推理測驗,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的評定 故事排序測驗,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,思維障礙 思維障礙的評定 問題解決能力測驗,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,執(zhí)行功能障礙 基本概念 執(zhí)行功能是指人獨立完成有目的、自我控制的行為所必須的一組技能，包括：計劃、判斷、決策、不適當反應（行為）的抑制、啟動與控制有目的的行為、反應轉移、動作行為的序列分析、問題解決等心智

14、操作。為大腦前額葉的重要功能,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,執(zhí)行功能障礙 臨床表現(xiàn) 啟動障礙 不恰當反應失抑制 思維或行為轉換困難 思維具體,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,執(zhí)行功能障礙 評定 威斯康星卡片分類測驗 （Wisconsin card sorting test，WCST）： 言語流暢性檢查： 例如在1min內說出盡可能多的以“發(fā)”開頭的詞語 反應-抑制和變換能力檢查 做-不做測驗：（檢查者舉起1個手指時要求受試者舉起2個手指；檢查者舉起2個手指時要求受試者舉起1個手指；共做10遍） 連線測驗,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及

15、評定方法,知覺障礙 基本概念 人腦將當前作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性（感覺）綜合起來以整體的形式進行反映時，被稱作知覺。 感 知,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,知覺障礙 分類 軀體構圖障礙：軀體失認 單側忽略 手指失認 疾病失認 空間關系綜合征：圖形-背景分辨障礙 恒常性障礙 空間關系障礙 空間定位障礙 地形失定向 結構性失用 穿衣失用,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,知覺障礙 分類 失認癥：視覺失認 聽覺失認 觸覺失認 失用癥：意念性失語 意念運用性失用,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法

16、 單側忽略：又稱半側空間忽視，是病人對腦損害部位對側一半的身體和空間內的物體不能辨認的癥狀。病灶常在右頂葉、丘腦。 常用評定法如下： 平分直線 看圖說物 繪圖 刪字母 Albert試驗,2/16/2021,測試圖形,半側空間忽視的試驗結果,繪圖,2/16/2021,字母刪除試驗： 在紙上排列6行字母，讓患者刪去其中的“C”和“E”。 如漏刪一側的“C”和“E”視為陽性。 BEIFHEHFGICHEICBDACBFBEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHBDCFGHE CAHEFACDCFEHBFCADEHAEIEGDEGHBCAGCIGHHCIEFHICDBCGFDEBA EBCAFCB

17、EHFAEFEGCHGDEHBAEGDACHEBAEDGCDAFCBIFEADCBBACG CDGACHEFBCAFEABFCHDEFCGACBEDCFAHEHEFDICHBIEBCAHCHEFB ACBCGBIEHACAFCICABEGFBEFAEABGCGFACDBEBCHFEADHCAIEFEG EDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGEDCABAEFBCHDACGBEHCDFEHAIE,2/16/2021,Schenkenberg等分線段測驗： 在紙上有長短不一、位置偏左、偏右或居中的水平線段若干，讓患者用筆在每根線上標出等分記號。如果單側漏分2根或中點偏移距離超過全線長度

18、的10%均為陽性,2/16/2021,Albert試驗測試圖,半側空間忽視的試驗結果,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 疾病失認 患者否認自己有病， 對自己的病漠不關心，損害 的腦區(qū)多為右側頂葉，主要 依靠臨床患者的表現(xiàn)進行評 定,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 觸覺失認 評估方法：在桌子上擺放 各種物品，如球、鉛筆、硬幣、 戒指、扭扣、積木塊、剪刀， 先讓病人閉眼用手認真觸摸其 中一件，辨認是何物，然后放 回桌面。再睜開眼，從物品中 挑出剛才觸摸過的物品，能在 適當?shù)臅r間內將所有物品

19、辨認 清楚者為正常,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 視覺失認 病人對所見的物體、顏色、圖面不能辨別其名稱和作用，但經觸摸或聽到聲音或嗅到氣味，則能正確說出。主要靠病人的表現(xiàn)評定。 分類： 形狀失認 物品失認 顏色失認,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 結構性失用：可以通過用筆畫空心十字試驗和用火柴棍拼圖試驗兩種方法來進行檢查評價,十,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 意念性失用： 活動邏輯試驗：沏茶活動或刷牙活動或封信封活動等 （注

20、：準備好相關物品，讓患者完成上述活動,2/16/2021,二、常見認知障礙的表現(xiàn)及評定方法,幾種常見知覺障礙的表現(xiàn)及評定方法 意念運動性失用： 評定時可以讓患者按口頭命令動作，讓患者執(zhí)行檢查者的口頭動作指令，不能執(zhí)行者為陽性,2/16/2021,一）注意障礙康復訓練,猜測游戲 如猜寶游戲。將不同顏色的小球用不透明的杯子罩住，讓病人指出某種顏色小球的位置,三、認知障礙的康復,2/16/2021,一）注意障礙康復訓練,刪除作業(yè) 在無序排列的數(shù)字、字母或漢字中刪去指定內容,三、認知障礙的康復,165283649572294292749202745623463450265244890 58596600

21、9283446254942047282076519374529384765,2/16/2021,一）注意障礙康復訓練,時間感訓練 用秒表計時，讓患者心算從10秒到2分鐘的不同時間,三、認知障礙的康復,2/16/2021,一）注意力障礙康復訓練,數(shù)目順序 從易到難，讓患者說出或寫出指定序列的數(shù)字。 如：1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 1239876345789231009753,三、認知障礙的康復,2/16/2021,二）記憶障礙康復訓練 1.聯(lián)想法 2.背誦法 3.分解-聯(lián)合法 4.提示法 5.記憶技巧法 6.常規(guī)化建立恒

22、定的日常生活活動程序 7.訓練操作方法 8.記憶輔助物的應用,三、認知障礙的康復,2/16/2021,一）記憶障礙康復訓練 聯(lián)想法 例如利用視覺想象患者將要記住的信息在腦中形成有關的視覺形象。 男 田+力,三、認知障礙的康復,2/16/2021,一）記憶障礙康復訓練 背誦法： 反復大聲或無聲地背誦要記住的信息,三、認知障礙的康復,2/16/2021,一）記憶障礙康復訓練 分解-聯(lián)合法： 從簡單到復雜，先一步一步練習再逐步聯(lián)合,三、認知障礙的康復,2/16/2021,一）記憶障礙康復訓練 提示法：提供言語或視覺提示,三、認知障礙的康復,2/16/2021,一）記憶障礙康復訓練 記憶技巧法： 首詞

23、記憶法：將要記住的信息的頭一個詞編成熟悉好記 的一個短語或句子。 編故事法：將要記住的信息編成一個自己熟悉的或形象 化的故事來記憶,三、認知障礙的康復,2/16/2021,一）記憶障礙康復訓練 記憶技巧法 PQRST法（Glasgow） P-(preview)預習或瀏覽要記住的段落內容 Q-(question)向自己提問該段的目的或意義 R-(read)仔細閱讀材料 S-(state)用自己的話陳述從段落中得到的信息 T-(test)用回答問題的方法檢驗自己的記憶,三、認知障礙的康復,2/16/2021,一）記憶障礙康復訓練 常規(guī)化建立恒定的日常生活活動程序 如定時吃飯定時睡覺固定穿衣順序固定

24、散步路徑等,三、認知障礙的康復,2/16/2021,視覺記憶 地圖作業(yè) 彩色積木塊排列 緬懷治療 ：“緬懷”是一種在老人精神科及老人科廣泛采用的治療媒介，且適用于治療老年癡呆癥及老年抑郁癥,一）記憶障礙康復訓練 訓練操作方法,三、認知障礙的康復,2/16/2021,一）記憶障礙康復訓練 記憶輔助物的應用 記日記 利用地圖、鬧鐘、電子表等 應用清單、標簽、記號提示等記憶提示工具,三、認知障礙的康復,2/16/2021,三）思維障礙康復訓練,指出報紙中的消息 排列數(shù)字 問題狀況的處理 從一般到特殊的推理 分類訓練 做預算,三、認知障礙的康復,2/16/2021,四）知覺障礙康復訓練,1、觸覺失認的訓練 刺激增強-衰減法 暗箱法 2、聽覺失認的訓練 3、視覺失認的訓練 顏色失認 物品失認 形狀失認 面容失認 視空間失認,三、認知障礙的康復,2/16/2021,4.單側忽略的訓練,對忽略側提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷或冰刺激等感覺刺激。 將患者急需要的物品故意放在其忽略側，讓患者用另一只手越過中線去取它。 在忽略側內用移動的顏色鮮艷的物體或手電筒光提醒患者對該側的注意。 閱讀時避免讀漏