醫(yī)科大學(xué)精品課件：上肢傷病康復(fù)

1、上肢傷病康復(fù),南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 萬里,1、肩袖損傷（肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征,原發(fā)性損傷：肩袖肌腱炎 繼發(fā)： 肩峰下滑囊炎 病理：滑車型末端病,急性期癥狀,急性肩峰下滑囊炎癥狀 肩部疼痛，活動(dòng)受限 肩峰下劇烈壓痛 肩外形因滑囊過度膨大，輪廓改變 各個(gè)方向抗阻活動(dòng)均有疼痛,治療,疼痛劇烈臥床休息 上臂外展30度位固定 減少肌肉活動(dòng)，減輕疼痛 物理治療：可見光照射， 20min/次，Bid,亞急性期癥狀,疼痛弧：上臂外展至60120度范圍內(nèi)疼痛，抗阻內(nèi)外旋時(shí)疼痛 外展超過120度，疼痛減輕甚至消失 疼痛的產(chǎn)生是肩袖或肩峰下滑囊與肩峰和喙肩韌帶產(chǎn)生擠壓摩擦引起,治療,物理因子治療：紫外線45生物劑量

2、，23次，間隔時(shí)間34天；直流電離子導(dǎo)入；超短波；超聲波治療等,運(yùn)動(dòng)療法：肩關(guān)節(jié)回旋運(yùn)動(dòng)；肩梯；爬墻運(yùn)動(dòng)等助力及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（無痛或輕度疼痛范圍內(nèi)）；小負(fù)荷抗阻練習(xí) 手法治療：輕柔按摩；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（級(jí),慢性期癥狀,肩一般不痛 在做臂上舉反弓投擲動(dòng)作時(shí)疼痛 抗阻內(nèi)外旋、外展時(shí)沒有明顯疼痛,治療,物理因子治療：磁熱振、超聲波等 推拿；肩關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（、級(jí)） 強(qiáng)化ROM，減少或避免引起肩痛的動(dòng)作 加強(qiáng)三角肌外展90度抗阻等長(zhǎng)訓(xùn)練,90%左右的患者保守治療即可痊愈 手術(shù)可行肩袖縫合修補(bǔ)術(shù)或肩峰成形術(shù)，將肩峰部分切除，減少與大結(jié)節(jié)的摩擦 手術(shù)在關(guān)節(jié)鏡下完成，效果理想 術(shù)后可行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,2、鎖骨骨折（肩鎖關(guān)節(jié)損

3、傷,多為間接暴力引起 鎖骨斜形或橫形骨折 由于胸鎖乳突肌牽拉，近端上后方移位 由于上肢重力及胸大肌牽拉，遠(yuǎn)端前下方移位,治療,無移位或青枝骨折，三角巾懸吊固定23周即可 有移位需手法復(fù)位 “8”字繃帶固定 保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋 肘關(guān)節(jié)屈曲90度 46周去除固定,手術(shù)切開復(fù)位 較少用，合并神經(jīng)血管損傷時(shí)考慮 克氏針或釘板固定 術(shù)后三角巾懸吊 4周拆除，功能鍛煉,鎖骨骨折物理治療程序,1周內(nèi)： 肩關(guān)節(jié)避免活動(dòng)，鼓勵(lì)腕、手、指活動(dòng) 骨折34天后，疼痛緩解，行肘、腕等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練 鼓勵(lì)肘屈伸訓(xùn)練，維持肱二頭肌、肱三頭肌肌力 超短波治療（促進(jìn)骨折愈合,23周： 肩部在疼痛可耐受的前提下，開始輕柔的鐘擺運(yùn)動(dòng)

4、 三角肌開始等長(zhǎng)收縮練習(xí) 脈沖電磁療法；超短波（微熱量,46周： 骨折處無壓痛或移動(dòng)，骨痂形成良好，去除吊帶 肩關(guān)節(jié)開始輕微活動(dòng)，外展不超過80度 限制外旋，避免骨折處應(yīng)力 肘關(guān)節(jié)最大屈伸，保持手的抓握能力 6周末，肩周肌力訓(xùn)練,78周： 肩各個(gè)生理活動(dòng)平面運(yùn)動(dòng)，接近正常生理活動(dòng)范圍 開始肩部肌群抗阻運(yùn)動(dòng) 肩關(guān)節(jié)手法治療（胸鎖、肩鎖關(guān)節(jié)滑動(dòng)牽張） 紅外線、磁熱振等,912周： 增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩部抗阻訓(xùn)練 逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常功能,3、肱骨近端骨折,外科頸、大結(jié)節(jié)骨折較常見） 手術(shù)與非手術(shù)治療,物理治療程序,1周內(nèi)： 非手術(shù)固定：腕、手運(yùn)動(dòng)；肩鐘擺運(yùn)動(dòng)；脈沖磁療；超短波治療 手術(shù)固定：肩周肌群等

5、長(zhǎng)訓(xùn)練,23周： 非手術(shù)固定：輕微訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展；避免肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) 手術(shù)固定：等長(zhǎng)訓(xùn)練；仰臥位被動(dòng)輔助練習(xí)；紅外線治療 肱骨頭置換：肩關(guān)節(jié)被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，避免內(nèi)外旋,46周： 非手術(shù)固定：增加等長(zhǎng)訓(xùn)練；大結(jié)節(jié)骨折6周末可考慮拆除石膏托固定，換護(hù)肩保護(hù) 手術(shù)固定：繼續(xù)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng),78周： 非手術(shù)固定：外科頸骨折8周末可拆除石膏固定，換護(hù)肩保護(hù)；主動(dòng)活動(dòng)至末端牽張感，重點(diǎn)是外展和外旋 手術(shù)固定： 功能鍛煉同上,912周： 非手術(shù)固定：開始肩關(guān)節(jié)抗阻肌力訓(xùn)練；以助力運(yùn)動(dòng)方式開始肩ROM訓(xùn)練；手法治療；傳導(dǎo)熱、磁熱振治療 手術(shù)固定：抗阻訓(xùn)練，以閉鏈運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式開始肩ROM訓(xùn)練,

6、12周以上： 非手術(shù)固定：增強(qiáng)抗阻訓(xùn)練；閉鏈運(yùn)動(dòng) 手術(shù)固定：進(jìn)一步強(qiáng)化肌力、ROM訓(xùn)練,4、肱骨干骨折,物理治療程序,1周內(nèi)： 石膏或支具固定：活動(dòng)手指，促進(jìn)消腫，肩部和肘部禁止活動(dòng)；脈沖磁療；超短波治療 髓內(nèi)釘固定：在可耐受的前提下，活動(dòng)肩部和肘部 鋼板固定：如固定穩(wěn)固，在可耐受的前提下，活動(dòng)肩部和肘部,23周： 石膏或支具固定：輕微活動(dòng)肩肘部 髓內(nèi)釘固定：漸進(jìn)式活動(dòng)肩肘，適當(dāng)進(jìn)行負(fù)重練習(xí) 鋼板固定：漸進(jìn)式活動(dòng)肩肘，禁止負(fù)重練習(xí),48周： 石膏或支具固定：強(qiáng)化訓(xùn)練肩肘活動(dòng)度；6周末拆除固定，肩周等長(zhǎng)、等張訓(xùn)練；日常生活中可應(yīng)用患肢，輕微負(fù)重 髓內(nèi)釘固定：逐漸加大負(fù)重，強(qiáng)化肌力和ROM訓(xùn)練 鋼

7、板固定：強(qiáng)化ROM訓(xùn)練，適度肌力及負(fù)重訓(xùn)練,912周： 石膏或支具固定：完全負(fù)重，漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練 髓內(nèi)釘固定：完全活動(dòng) 鋼板固定：強(qiáng)化肌力訓(xùn)練,5、肘關(guān)節(jié)骨折,肱骨髁上骨折,橈骨小頭骨折,尺骨近端骨折,物理治療程序,1周內(nèi)： 石膏或夾板固定：手指及肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋；理療 切開復(fù)位內(nèi)固定：在固定牢靠，軟組織能耐受的前提下，進(jìn)行手、腕、肩關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)輕微的主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，避免快速運(yùn)動(dòng)和暴力,23周： 石膏或夾板固定：肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；上臂及前臂肌群等長(zhǎng)訓(xùn)練；增強(qiáng)握力；禁止前臂旋轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋 切開復(fù)位內(nèi)固定：訓(xùn)練患肢各個(gè)關(guān)節(jié)生理活動(dòng)方向，增強(qiáng)握力，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，避免快速運(yùn)動(dòng)和暴力,48周： 石膏或夾板固定：X線示骨折已達(dá)臨床愈合，可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，注意關(guān)節(jié)紅腫及皮溫，增強(qiáng)握力 切開復(fù)位內(nèi)固定：訓(xùn)練患肢各個(gè)關(guān)節(jié)生理活動(dòng)方向，增強(qiáng)握力，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)功能位牽引,912周： 石膏或夾板固定： 切開復(fù)位內(nèi)固定： 主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練所有關(guān)節(jié)，以患肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋