社保基礎(chǔ)知識課件

1、社?；A(chǔ)知識,社?；A(chǔ)知識,什么是社保,養(yǎng)老保險 醫(yī)療保險 失業(yè)保險 生育保險 工傷保險,社?；A(chǔ)知識,社保簡介,養(yǎng)老保險：繳納養(yǎng)老保險滿足最低年限15年，達到法定退休年齡后可以辦理退休按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，一直領(lǐng)取到去世，而且隨著社會生活水平的提高而每年會調(diào)整增資，老年生活有所保障。 醫(yī)療保險：繳納醫(yī)療保險可以獲得醫(yī)療保險報銷；在職繳費累計滿足最低年限后，退休后能夠不用再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療費而可以享受比在職報銷水平更高的醫(yī)保待遇。 失業(yè)保險：失業(yè)人員可以在失業(yè)時獲得失業(yè)保險金等補助，而失業(yè)保險這樣的險種屬于政策性保險，通常在商業(yè)保險公司是買不到的。 生育保險：繳納生育保險可以報銷產(chǎn)前檢查、計劃生育手

2、術(shù)和分娩手術(shù)的費用，還可以領(lǐng)取生育津貼。生育保險費是完全由單位承擔(dān)的。 工傷保險：繳納工傷保險可以在遇到工傷事故或職業(yè)病時得到補償，不怕一萬，就怕萬一，尤其是一些重大事故，不用擔(dān)心小公司拖延支付待遇；對于第三人責(zé)任，工傷保險還規(guī)定了先行支付，以保障員工及時獲得補償。工傷保險費是完全由單位承擔(dān)的,社?；A(chǔ)知識,社保繳費計算公式,應(yīng)繳納社會保險費=社會保險繳費基數(shù)繳費比例,社?；A(chǔ)知識,社保繳費方式（以城鎮(zhèn)職工參保為例,湛江市2017年城鎮(zhèn)職工社保繳費比例,社保基礎(chǔ)知識,算一算,以湛江當(dāng)?shù)貫槔?，一個企業(yè)職工基本工資10000元，每個月個人需繳多少社保錢？單位要為其繳多少社保錢？ 個人部分=1000

3、0*（8%+2%+0.2%）=1020元 單位部分=10000*（14%+6.2%+0.8%+0.5%+0.3%）=4880元,社?；A(chǔ)知識,重點介紹兩個險種,養(yǎng)老保險 醫(yī)療保險,社保基礎(chǔ)知識,說明：數(shù)據(jù)來自2017年湛江地區(qū)數(shù)據(jù)（湛江市人力資源和社會保障局,養(yǎng)老保險部分,社?；A(chǔ)知識,養(yǎng)老保險,以城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險為例，國有、集體企業(yè)、私營企業(yè)繳費比例為22%，其中單位繳納14%，個人繳納比例8%；城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險個人繳納部分全部進入個人賬戶，單位繳納部分全部進入統(tǒng)籌賬戶 城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，需累計至少繳滿15年（180個月）后，當(dāng)達到法定退休年齡后，按月領(lǐng)取。 若城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險未繳滿15年且

4、達到法定退休年齡，不發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金，個人賬戶儲存額一次性給付給本人，終止基本養(yǎng)老關(guān)系,社?；A(chǔ)知識,養(yǎng)老保險待遇規(guī)則,養(yǎng)老金=個人賬戶養(yǎng)老金+基礎(chǔ)養(yǎng)老金 一、個人賬戶養(yǎng)老金=個人賬戶儲存額計發(fā)月數(shù) 1、計發(fā)月數(shù)根據(jù)當(dāng)時人口平均壽命和退休年齡來確定； 2、計發(fā)月數(shù)約等于（人口平均年齡-退休年齡）12； 3、按目前，50歲退休計發(fā)月數(shù)為195，55歲為170,60歲為139； 二、基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（全省上年度在崗職工月平均工資+本人指數(shù)化月平均繳費工資）2繳費年限1% 1、本人指數(shù)化月平均繳費工資=全省上年度在崗職工月平均工資本人平均繳費指數(shù)； 2、個人的平均繳費指數(shù)就是自己實際的繳費基數(shù)與社會平均工

5、資之比的歷年平均值，低限為0.6，高限為3； 3、影響因子：繳費基數(shù)、繳費的年限,社?；A(chǔ)知識,舉個例子,例子：假定男職工在60歲退休時，個人賬戶儲存額為5萬元，全省上年度在崗職工月平均工資為4000元，累計繳費年限為15年，個人平均繳費指數(shù)為1。請問該職工每月養(yǎng)老金可領(lǐng)多少？（剔除社會平均工資調(diào)整因素） 答案： 個人賬戶養(yǎng)老金=50000139=359.71元 基礎(chǔ)養(yǎng)老金=（4000+40001）2151%=600元 養(yǎng)老金=359.71+600=959.71元,社保基礎(chǔ)知識,大家算一算,一名男職工，60歲退休，當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY為3566元。累計繳費年限為15年時，個人賬戶中有5

6、0000元，本人平均繳費指數(shù)為0.6。那么他養(yǎng)老金是怎么計算的？ 個人賬戶養(yǎng)老金=50000/139=359.71元 基礎(chǔ)養(yǎng)老金=(3566元+3566 元*0.6)+2*15*1%=427.92元 養(yǎng)老金=359.71+427.92=787.63元,社保基礎(chǔ)知識,重點提示,養(yǎng)老保險必須累計繳滿15年，如果未滿15年且已達到退休年齡，只能一次性領(lǐng)回個人賬戶儲存額，即自繳部分！ 個人賬戶養(yǎng)老金是“領(lǐng)完即止”！ 想多領(lǐng)養(yǎng)老金，一是提升繳費基數(shù)，二是延長繳費年限； 基本養(yǎng)老保險只能讓我們的晚年能過得去，卻不代表我們能過得好！ 因此，商業(yè)養(yǎng)老保險的補充非常有必要,社保基礎(chǔ)知識,說明：數(shù)據(jù)來自2017年

7、湛江地區(qū)數(shù)據(jù)（湛江市人力資源和社會保障局,醫(yī)療保險部分,社?；A(chǔ)知識,目前的社會醫(yī)療保險體系,基本醫(yī)療保險 職工基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 補充醫(yī)療保險 公務(wù)員醫(yī)療補助 企業(yè)補充醫(yī)療保險 大額醫(yī)療費補充保險 商業(yè)醫(yī)療保險,社保基礎(chǔ)知識,基本醫(yī)療保險,基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保險體系的基礎(chǔ)，實行個人帳戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，能夠保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求。主要用于支付一般的門診、急診、住院費用。 以職工基本醫(yī)療保險為例，個人繳納比例為2%，全部劃入個人賬戶；單位繳納比例為6.2%，其中一部分劃入個人賬戶，扣除劃入個人賬戶部分的其余部分全部進入統(tǒng)籌基金。（以2017年湛江市為例

8、） 職工基本醫(yī)療保險，需連續(xù)繳滿20年，退休后方可享受終身。 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險則是按每人每年180元繳費參保。 （以2017年湛江市為例,社?；A(chǔ)知識,舉個例子,湛江市某職工工資10000元，那么其基本醫(yī)療保險的繳費情況： 個人繳納=10000*2%=200元，全部進入個人賬戶 單位繳納=10000*6.2%=620元，其中40元進入個人賬戶，580元進入統(tǒng)籌基金,社?；A(chǔ)知識,基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理,遵循“三個目錄，兩個定點”原則 三個目錄： 基本醫(yī)療保險藥品目錄 診療項目 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn) 兩個定點： 定點醫(yī)療機構(gòu) 定點藥店,社保基礎(chǔ)知識,基本醫(yī)療保險（職工）待遇,個人賬戶：用于一般

9、門診或定點藥店購藥，賬戶余額用完后自付。 基本醫(yī)療：用于住院，且從足額繳費參保第7個月開始享受待遇，標(biāo)準(zhǔn)如下,社?；A(chǔ)知識,算一算,某在職員工，因病住院，在三類醫(yī)院住院期間共計花費5000元，其中有1200元不屬于社保報銷范疇，請問改員工可以獲得多少基本醫(yī)療保險報銷？（不考慮其他因素） 答案：（5000-800-1200）*80%=2400元,社?；A(chǔ)知識,基本醫(yī)療保險（職工）待遇,特殊門診待遇：患有高血壓病（2級及以上并伴有心、腦、腎、血管損害）；心臟病（心功能不全級及以上）；糖尿?。úl(fā)心、腦、腎等器官功能損害）；慢性腎功能衰竭（藥物治療）；慢性阻塞性肺疾?。ㄖ卸燃爸卸纫陨希宦圆《拘愿?/p>

10、炎（活動期）；肝硬化；中風(fēng)后遺癥；惡性腫瘤（非放化療）；白血??；地中海或海洋性貧血；慢性再生障礙性貧血；慢性腎小球腎炎；癲癇（需要長期服藥）；精神分裂癥；帕金森氏綜合癥；肺結(jié)核；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；血友??；甲狀腺功能亢進（放射治療）；惡性腫瘤(放化療)；慢性腎功能衰竭（透析治療）；器官移植術(shù)后抗排異治療；白內(nèi)障（門診手術(shù)）；泌尿系結(jié)石（體外碎石）這26個病種的參保職工，可申請辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。 補充醫(yī)療保險：市直國家公務(wù)員醫(yī)療補充保險、湛江市企事業(yè)單位職工大病救助和住院補充保險，大病救助統(tǒng)籌金年度最高支付限額為40萬元,社保基礎(chǔ)知識,基本醫(yī)療保

11、險（居民）待遇,普通門診： 社保經(jīng)辦機構(gòu)每年向參保居民社會保障卡劃入20元，主要用于村（居）級衛(wèi)生站門診消費，方便參保居民在基層衛(wèi)生機構(gòu)看病就醫(yī)，刷卡消費，即時結(jié)算，用完為止。社會保障卡內(nèi)結(jié)余資金可結(jié)轉(zhuǎn)次年門診使用。 參保人在參保所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）門診治療，起付線20元，報銷比例60%，年度報銷限額300元,社保基礎(chǔ)知識,基本醫(yī)療保險（居民）待遇,特殊門診：患有高血壓?。ㄆ冢?；冠心病；慢性心功能不全級以上；肝硬化（失代償期）；慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）；中度及中度以上慢性阻塞性肺疾??；慢性腎功能不全（尿毒癥期）；器官移植術(shù)后（抗排異反應(yīng)治療）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；糖尿??；惡性腫瘤(放、化療)；珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）；再生障礙性貧血；血友??；中風(fēng)后遺癥；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、燥狂癥等重性精神疾??；白內(nèi)障（門診手術(shù)）；動物咬傷（接種狂犬疫苗）；肺結(jié)核；帕金森氏綜合癥；甲狀腺機能亢進（放射性治療）；泌尿系結(jié)石（體外碎石術(shù)）等23個病種的參保居民，可申請辦理門診特殊病種手續(xù)，在門診治療按規(guī)定給予報銷醫(yī)療費用。 以下6種門診特定病種不設(shè)起付線，按同級別醫(yī)院支付比例報銷：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙和精神發(fā)育遲滯伴