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文檔簡介

1、1,入院評估,2,是什么？ 為什么？ 怎么做,3,WHAT？ 入院評估是護理評估的一種形式,是對新入院病人進行綜合、全面評估的過程,4,WHY？ 入院評估是護理程序的第一階段,是制定理計劃的依據(jù),其準確性直接影響整體護理的工作質(zhì)量,5,HOW,6,一、收集資料過程：一般資料、 現(xiàn)在健康狀況、 既往健康狀況、 心理狀態(tài)、 社會文化狀況 二、收集資料方法：觀察、 交談 、護理體格檢查、 閱讀,7,三、用物準備 車子，血壓計 ，體溫計， 消毒液， 評估單 四、護士準備 洗手、戴口罩,8,評估主要內(nèi)容,一、一般資料 姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、文化程度、 婚姻狀態(tài)、聯(lián)系電話 二、健康評估 過敏史：口

2、無 口有 過敏藥物：-過敏食物：- 生活習慣：吸煙：否 是 飲酒：否 是 睡眠：正常、多夢、易醒，每日睡眠 小時；藥物輔助睡眠：無、有 飲 食：口正常 口異常：- 口嗜好：- 睡 眠：口正常 口入睡困難 口藥物：- 大 便：口正常 口便秘 口腹瀉 口造口 口其他：- 小 便：口正常 口尿失禁 口尿潴留 口留置導(dǎo)尿管 口其他：,9,帶管情況：口無 口有：- 生命體征：體溫- 脈搏-次min 呼吸-次min血壓-mmHg 意識狀態(tài)：口清醒 口嗜睡 口意識模糊 口昏睡 口淺昏迷口深昏迷_ 皮膚完整性：口完整 口破損：-口壓瘡：- 情緒：口正常 口悲傷 口焦慮 口孤獨 口恐懼 口興奮 口其他：,10,11,三、跌倒評估 責任護士應(yīng)從多方面收集以往有無跌倒的病史，本次患病或既往病史中是否有易引起跌倒的疾病，患者的視力情況，入院時或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機，步態(tài)及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢體行動能力等，詳細介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險場所，如廁所、浴室、樓梯等，以引起患者的重視，對活動不便易跌倒的老年人建議家屬陪護，對于因種種原因家屬無法陪護者，應(yīng)詳細說明病情，并簽字為證，以免發(fā)生醫(yī)療糾紛

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