無創(chuàng)呼吸機業(yè)務學習

1、無創(chuàng)機械通氣,定,義,指無需建立人工氣道（如氣管插管等）的機械通氣方法,包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負壓通氣，本部分主要介,紹氣道內(nèi)正壓通氣，又稱無創(chuàng)正壓通氣,NPPV,NPPV,包括雙水平正壓通氣,BiPAP,和持續(xù)氣道內(nèi)正,壓,CPAP,呼吸機的組成部分,主機,過濾裝置,過濾網(wǎng),濕化罐,面罩,梅花接頭,頭套,適,應,癥,目前尚無統(tǒng)一標準，主要適用于,1,呼吸衰竭：適用于輕中度呼吸衰竭的早期干預。應用指,征包括：呼吸急促,COPD,病人的呼吸頻率,24,次,分,心衰病人呼吸頻率,30,次,分），動用輔助呼吸肌或,出現(xiàn)胸腹矛盾運動。血氣異常,PH,7.35,PaCO245mmhg,或氧和指數(shù),20

2、0,2,急性加重期,COPD,主要適用于伴中度呼吸性酸中毒,PH,為,7.25-7.35,的,急性加重期,COPD,病人,3,穩(wěn)定期的,COPD,伴有乏力，呼吸困難，嗜睡等癥狀,氣體交換異常，表現(xiàn)為PaCO255mmhg或在低流量給,氧情況下,PaCO2,為,50-55mmhg,伴有夜間,SaO2,88,的累,計時間占監(jiān)測時間的,10,以上,對支氣管舒張劑，糖皮質(zhì)激素，氧療等內(nèi)科治療無效,4,其他,包括心源性肺水腫，支氣管哮喘急性嚴重,發(fā)作，重癥肺炎等,禁,忌,癥,1,絕對禁忌癥,心跳或呼吸驟停,自主呼吸微弱，處于昏迷狀態(tài),誤吸高危者以及不能清除口咽及上呼吸道分泌物,頸部和面部創(chuàng)傷，燒傷及畸形

3、,上呼吸道梗阻,嚴,重,低,氧,血,癥,PaO2,45mmhg,和,嚴,重,酸,中,毒,PH,7.20,2,相對禁忌癥,合并其他器官功能衰竭,未經(jīng)引流的氣胸,近期面部，頸部，口，咽腔，食管及胃部,手術,嚴重感染,氣道分泌物多或排痰障礙,病人明顯不合作或極度緊張,NPPV,的實施,1,人機連接的方法,包括鼻罩，口鼻面罩，全面罩等，現(xiàn)常用為,鼻罩和口鼻面罩,協(xié)助病人擺好體位,選擇適合病人臉型的面罩，用頭罩固定,調(diào)整好罩的位置和固定帶松緊度,2,通氣模式,常用的模式有,CPAP,和,BiPAP,兩種,兩種模式均可用于治療一型呼衰，而二型呼,衰最常用的模式是,BiPAP,3,通氣參數(shù)設置,通常以病人可

4、耐受的最高吸氣壓為原則,吸氣壓應首先從低壓開始，在,20-30,分鐘內(nèi),逐漸增加壓力，并根據(jù)病人的感受調(diào)節(jié)到能,夠耐受的最高壓力,常用的通氣參數(shù),潮氣量,6-12ml/kg,呼吸頻率,16-30,次,分,吸氣時間,0.8-1.2,秒,吸氣壓力,10-25cmH2O,PEEP,根據(jù)病人情況而定（常用,4-5cmH2O,一型呼衰時,需增加,CPAP 6-10cmH2O,呼吸機界面,并,發(fā),癥,1,口咽干燥,2,罩壓迫和鼻梁皮膚損傷,3,胃脹氣,4,誤吸,5,排痰障礙,6,漏氣,7,其他,不耐受，恐懼（幽閉癥），睡眠性上,氣道阻塞,漏氣報警,護,理,措,施,病人教育,1,治療的作用和目的,2,連接和拆除的方法,3,治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病,人區(qū)分正常和異常情況,4,治療過程可能出現(xiàn)的問題及相應措施,5,指導病人有規(guī)律的放松呼吸，以便與呼吸機協(xié)調(diào),6,鼓勵病人主動排痰并指導吐痰的方法,7,囑出現(xiàn)不適應及時告知醫(yī)護人員,密切監(jiān)測,1,病情監(jiān)測,注意監(jiān)測病人的意識，生命體征，呼吸困難的緩解情況,監(jiān)測病人氧飽，心電圖，血氣分析等數(shù)值的變化,注意面罩舒適度和對呼吸機設置的依從性,若病人氣促改善，呼吸頻率減慢，輔助呼吸肌運動減少，氧飽增加,心率改善，血氣分析,PaCO2,P