醫(yī)學(xué)人文視域中的醫(yī)患溝通

1、醫(yī)學(xué)人文視域中的醫(yī)患溝通,目 錄,話題的提出 醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考 時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,話題的提出,在現(xiàn)實(shí)生活中，醫(yī)學(xué)、醫(yī)院、醫(yī)生占有太重要的位置。人們越來越離不開醫(yī)院了。隨著我國綜合國力的快速上升，我國大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療水平與發(fā)達(dá)國家相比已沒有較大差別。然而，醫(yī)療行業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的公信度卻并不那么美好，以至于“人文關(guān)懷”、“醫(yī)學(xué)人文”、“人文素養(yǎng)”等名詞已成為當(dāng)下社會(huì)熱議的話題,話題的提出,醫(yī)患之間的信任和信賴逐漸削弱,醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，醫(yī)療糾紛逐年上升，醫(yī)生的職業(yè)是崇高的，醫(yī)院卻成了如今最令人望而生畏的地方之一,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)的由于醫(yī)患溝通

2、不夠而造成的醫(yī)療糾紛占49%； 近三年間，全國各地的醫(yī)療投訴案件每年遞增300以上。其中50涉及到醫(yī)務(wù)人員缺乏愛心、同情心。醫(yī)患之間缺乏溝通、沒有溝通、不會(huì)溝通、溝通不恰當(dāng)，都在不同程度上加重了醫(yī)患之間的緊張對立情緒,話題的提出,目 錄,話題的提出 醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考 時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,首先從政府層面分析： 1、醫(yī)療服務(wù)提供能力與人民群眾日益增長的健康需要之間存在矛盾,醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性要求與管理體制和運(yùn)行機(jī)制之間存在矛盾。 3、醫(yī)療保障制度的發(fā)展與人民群眾的經(jīng)濟(jì)承受力之間存在矛盾。 4、醫(yī)

3、療行業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性與缺乏有效的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制之間存在矛盾,醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,5、醫(yī)療糾紛處理機(jī)制的不完善與人民群眾的訴求需求之間存在矛盾,再從百姓層面分析： 1、醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的有限性與患者期望值的無限性之間存在矛盾。 2、人們的溫飽即生理層面的需求得到滿足之后,有了被尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求,醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,最關(guān)鍵的層面 醫(yī)療行業(yè)本身的問題： 1、醫(yī)學(xué)人文教育的缺失 舊式傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式使得不少醫(yī)生把病人僅僅看作是生物學(xué)上的人，“只見病,不見人”，“只對病,不對人”。掌握醫(yī)學(xué)知識技術(shù)和資源的醫(yī)生，與病人形成了不平等關(guān)系,醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,技術(shù)膜

4、拜使醫(yī)患關(guān)系趨于疏離。 在高科技發(fā)展的今天，人們更加確信,機(jī)器傳感器和電腦超出了人類感官極限的分辨和分析能力，由此，原來充滿人性溫情的醫(yī)學(xué)呈現(xiàn)出唯技術(shù)化，弱人性化的傾向，進(jìn)而造成了醫(yī)患之間關(guān)系的疏離,達(dá)芬奇”機(jī)器人,醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,具體表現(xiàn)為： 醫(yī)生只注重病人的軀體癥狀，忽視病人的精神、心理需求，即“只見病，不見人”； 在診療過程中，醫(yī)生只注重生物醫(yī)學(xué)手段的治療，忽視對病人心理行為的治療和關(guān)愛； 在醫(yī)患交際中，醫(yī)生“惜語”，缺乏與病人交流，病人在診療后，面對的是一串串?dāng)?shù)字代碼、一堆堆檢查單，感到的是醫(yī)者的冷漠,醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,經(jīng)濟(jì)利益因素使醫(yī)患關(guān)系更趨于緊張,4、忽略了建立

5、在信任基礎(chǔ)上的醫(yī)患關(guān)系，還具有契約性質(zhì)的信托關(guān)系。 從物象層面來看，患者在醫(yī)院掛號就診,醫(yī)者接受付費(fèi)發(fā)給掛號單，醫(yī)患關(guān)系中的契約性由此建立,醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,從價(jià)值的層面來看，患者將自己的生命和健康托付給醫(yī)護(hù)人員，而醫(yī)護(hù)人員則是以責(zé)任和義務(wù)為宗旨，爭取、接受和維持患者的信賴,醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,從非技術(shù)的角度來講，醫(yī)患雙方的關(guān)系事實(shí)上是平等的，他們皆有權(quán)利和義務(wù)共同維護(hù)這種契約的倫理性和法律效應(yīng)性，在此基礎(chǔ)上形成雙向、互動(dòng)的協(xié)同合作,生命健康的無價(jià)，使醫(yī)患關(guān)系之間具有神圣性，而患者接受診療所付出的有價(jià)費(fèi)用又使醫(yī)患關(guān)系蒙上了經(jīng)濟(jì)利益方面醫(yī)療服務(wù)的特殊消費(fèi)性

6、質(zhì),醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考,目 錄,話題的提出 醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考 時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,首先 , 醫(yī)學(xué)價(jià)值的終極體現(xiàn)是醫(yī)學(xué)人文價(jià)值。 希波克拉底認(rèn)為，醫(yī)生要“知道病人是什么樣的人，（這）比知道他患有什么樣的病更重要。” 我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”,中醫(yī)的望聞問切等體現(xiàn)了對病人同情、關(guān)心和愛護(hù)的醫(yī)學(xué)人文精神,時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸,從醫(yī)學(xué)的本質(zhì)上說，醫(yī)學(xué)是技術(shù)與價(jià)值的問題，也包括道德問題。 在診療過程中，要了解病人的目的、價(jià)值觀、信仰、生活方式和對痛苦的觀點(diǎn)，這些基于人文方面的考慮，最終會(huì)影響醫(yī)生的診斷和對治療方案的選擇,時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值

7、回歸,醫(yī)學(xué)人文理念要求醫(yī)生在做決策時(shí)必須要考慮病人的可能感受。醫(yī)生行為目的不只是切除病灶，而應(yīng)該是讓病人獲得高質(zhì)量的生活。好的醫(yī)生是治療疾病，而優(yōu)秀的醫(yī)生是治療患病的病人,時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸,其二，醫(yī)學(xué)人文價(jià)值必須落實(shí)到具體的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中。 當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文觀包含這樣一對關(guān)系：主張醫(yī)學(xué)與人文的相互滲透、相互結(jié)合醫(yī)學(xué)人文應(yīng)以醫(yī)學(xué)科學(xué)為依托，醫(yī)學(xué)科學(xué)應(yīng)以醫(yī)學(xué)人文為落腳點(diǎn),時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸,醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐應(yīng)包括以下方面的內(nèi)容： 體現(xiàn)人文關(guān)懷的服務(wù)態(tài)度； 良好的醫(yī)院、病房的人文環(huán)境； 療效好、損傷小、價(jià)格廉的醫(yī)療服務(wù),時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸,正確地處理醫(yī)療中的各種倫理社會(huì)法律問題； 在醫(yī)院管理

8、環(huán)節(jié)上維護(hù)病人的利益； 在保健政策上體現(xiàn)對病人和人的健康的人文關(guān)愛,時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸,醫(yī)學(xué)的人文精神是“以人為本”的精神，強(qiáng)調(diào)的是以人為中心，尊重病人的人格權(quán)利，關(guān)心病人的健康,同情病人的疾苦,讓生命得到呵護(hù); 醫(yī)學(xué)人文的職能就是要保證公正與公平的合理性，論證以及與人文傳統(tǒng)的對接,時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸,醫(yī)學(xué)人文學(xué)新價(jià)值的重建，其基點(diǎn)是實(shí)踐性，即貼近世俗生活、直面現(xiàn)實(shí)危機(jī)、服務(wù)現(xiàn)實(shí)的制度創(chuàng)新和管理優(yōu)化。 醫(yī)生面對的不僅僅是疾病，更重要是被痛苦折磨下的生命。對生命的尊重和敬畏，是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的更高境界,時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸,第三，時(shí)代迫切呼喚醫(yī)學(xué)人文的回歸。 世界衛(wèi)生組織于1948

9、年提出：“健康是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱。,時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸,時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸,1989年，這一概念又被修改為：“健康是軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好的健康，而不僅僅是指沒有疾病或身體不虛弱狀態(tài)?！?黨的十七大提出“健康是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ).,目 錄,話題的提出 醫(yī)患問題引發(fā)的深層次思考 時(shí)代呼喚醫(yī)學(xué)人文價(jià)值回歸 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,調(diào)查案例分析： 醫(yī)患關(guān)系調(diào)查 剪不斷，理還亂,這個(gè)藥不會(huì)有副作用吧？” “為什么都是一種病，我住了這么久,他住了三天就出院了？為什么他花了五千，我花了一萬？

10、” “能換個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫嗎,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,醫(yī)生最害怕患者提出的問題”中，前三位分別是,跟你說了你也不懂.” “想不想治？想治就回去準(zhǔn)備錢吧.” “我推薦的藥你不吃，后果自負(fù).,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,在“患者最不喜歡醫(yī)生說哪些話”中，占據(jù)前三位的分別是,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,醫(yī)生能不能多體諒病人,這些患者指出，醫(yī)生說話一定要照顧病人的感受，有時(shí)候雖然說的是大實(shí)話，但說話的方式卻過于傷人,辯論醫(yī)生,很多話沒錯(cuò)，關(guān)鍵看怎么說,北京同仁醫(yī)院心臟中心王吉云博士列出了三種情況：一是缺乏醫(yī)學(xué)知識，會(huì)問很多煩瑣問題的患者。二是有一定知識、愛發(fā)疑問的患者。三是

11、醫(yī)生比較“怕”的一種患者，往往帶著明顯的對立情緒,辯論患者,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,人文醫(yī)學(xué)是在生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下出現(xiàn)的新的學(xué)科群，包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)人類學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)邏輯學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)語言與醫(yī)患溝通技巧等，其出現(xiàn)是醫(yī)學(xué)走向成熟的標(biāo)志,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,一個(gè)人成功的因素75靠溝通，25靠天才和能力，溝通能力成為每個(gè)人成功的必要條件！ 醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)人文精神的重要體現(xiàn),在醫(yī)患溝通中，尊重、誠信、同情、耐心 是基本要求,第一，在政府方面，在加強(qiáng)衛(wèi)生法制建設(shè)的同時(shí)，著力加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文方面的教育與培訓(xùn),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培

12、養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,培訓(xùn)內(nèi)容有: 肢體語言訓(xùn)練； 醫(yī)患溝通基礎(chǔ)及評價(jià)技術(shù)； 向患者進(jìn)行面談診斷的技能，與患者共同制定治療計(jì)劃的技能,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,在危急情況下進(jìn)行溝通的技能； 向患者通告壞消息的藝術(shù)； 個(gè)人管理技能，與團(tuán)隊(duì)合作、處理人際沖突、醫(yī)師社會(huì)化技能等,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,第二，在醫(yī)院方面，既要使患者享受到充分的醫(yī)療服務(wù)，又要使他們得到良好的生理心理護(hù)理,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,和諧醫(yī)患溝通技巧應(yīng)從以下幾個(gè)方面出發(fā)： 1、儀表、言談、行為規(guī)范 2、最初與病人接觸的神情 3、積極的聆聽,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)

13、醫(yī)患溝通能力,第三，重視內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量是促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵,提高整體醫(yī)療技術(shù)水平，積極開展學(xué)術(shù)研究，加強(qiáng)臨床技術(shù)實(shí)踐，拓展醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容與形式，特別注重疑難危重病例的診治。 強(qiáng)化質(zhì)量控制，提高確診率，減少檢查時(shí)間，縮短平均住院日，對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品價(jià)格明碼實(shí)價(jià),加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,強(qiáng)化醫(yī)生護(hù)士的規(guī)范化意識與行為。 建立醫(yī)患之間的診治同盟，讓醫(yī)患雙方在平等的基礎(chǔ)上，開展對話，使患者對病情獲得充分的知情權(quán)，最大限度地減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力,第四，醫(yī)者自身要加強(qiáng)修養(yǎng)，轉(zhuǎn)變觀念。 把病人的需要放在首要位置，以換位的思維去體味和理解患者的處境。 尊重患者的擇醫(yī)權(quán)，疾病認(rèn)知權(quán)，知情同意權(quán)，保密權(quán)，隱私權(quán)等自主權(quán)利,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，培養(yǎng)醫(yī)患溝通能