2014年心肺復(fù)蘇培訓(xùn)課件

1、厚德仁愛(ài) 務(wù)實(shí)進(jìn)取,博學(xué)慎思 明辨篤行,心肺復(fù)蘇（CPR,濰坊市人民醫(yī)院科教信息部培訓(xùn)中心 王娟玲,心肺復(fù)蘇,一、心臟驟停 二、心肺復(fù)蘇 三、基礎(chǔ)生命支持 四、高級(jí)心血管生命支持 五、綜合的心臟驟停后處理,一、心臟驟停(SCA,心臟驟停(sudden cardiac arrest SCA,心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失) 患者突然倒地且意識(shí)喪失 對(duì)刺激無(wú)反應(yīng) 無(wú)自主呼吸或?yàn)l死嘆息樣呼吸 如不能得到及時(shí)有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD,心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD,我國(guó)SCD的發(fā)生率為每年41

2、.84/10萬(wàn)（0.04%），以13億人口推算，我國(guó)每年SCD的發(fā)生為54.4萬(wàn)例,而SCD搶救成功率小于1%。 在美國(guó)SCD搶救成活率仍小于5,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒鐘 -黑朦 心跳停止5-10秒鐘-暈厥 心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐 心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大 心跳停止30秒-60秒-呼吸停止 心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定 心跳停止4-6分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害,爭(zhēng)分奪秒,大量實(shí)踐證明： 4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。 4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。 超過(guò)6分鐘存活率僅4%。 超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0,復(fù)蘇的成功率與開(kāi)始CPR的時(shí)間密切相關(guān),時(shí)間就是生命,心臟

3、驟停(SCA)病因,1、成人常見(jiàn)原因： 心臟疾病（冠心病最多見(jiàn)）,且70%死于院外。 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血、手術(shù)及麻醉意外。 嚴(yán)重的酸中毒、高血鉀、低血鉀等電解質(zhì)紊亂。各種原因 引起的休克和中毒、藥物過(guò)敏等。 2、小兒常見(jiàn)原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒， 神經(jīng)系統(tǒng)疾病等,心臟驟停心電圖類(lèi)型,四種心電圖類(lèi)型： 1、心室纖顫：在臨床一般死亡中占30%，在猝死 中占80% 90%。 2、無(wú)脈室速：心室率常在150250次/min之間，QRS波寬大畸形，時(shí)限增寬，T波方向與QRS主波相反 ，有時(shí)可見(jiàn)到室性融合波或心室?jiàn)Z獲 。 3、無(wú)脈電活動(dòng)：心電圖表現(xiàn)為有正常或?qū)?/p>

4、而畸形、振幅較低的QRS波群，頻率多在30次/分以下。 4、心室停搏：心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線,二、心肺復(fù)蘇（CPR,1950,1960,1966,封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生,ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù),強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn),2000 2005 2010,美國(guó)的Peter Safar和James Elam醫(yī)生開(kāi)始采用人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人,1985,發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南,心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史,心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitat

5、ion，CPR,CPR是一系列提高SCA后生存機(jī)會(huì)的救命措施，主要包括基礎(chǔ)生命支持（basic life support，BLS）、高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）和SCA后的綜合管理。 其具體操作即心肺復(fù)蘇。 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況 70%以上的猝死發(fā)生在院前 強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有50能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有10能救活,心肺復(fù)蘇(CPR,基礎(chǔ)生命支持（basic life support， BLS） BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別SCA、呼叫急救系統(tǒng)(Emergency Medi

6、cal Service System EMS) 、盡早開(kāi)始CPR、迅速使用除顫器/自動(dòng)體外除顫器（ AED）除顫。 高級(jí)心血管生命支持（advanced cardiovascular life support， ACLS） ACLS是指由專(zhuān)業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評(píng)估、復(fù)蘇后臟器功能的維持等。即高級(jí)氣道管理，藥物治療，有效監(jiān)測(cè),心肺復(fù)蘇（CPR,SCA后的綜合管理 自主循環(huán)恢復(fù)（restoration of spontaneous circulation ROSC）后，系統(tǒng)的綜

7、合管理能改善存活患者的生命質(zhì)量。SCA后綜合管理對(duì)減少早期由于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定導(dǎo)致的死亡，及晚期多臟器衰竭及腦損傷有重要意義,基礎(chǔ)生命支持,高級(jí)氣道管理 藥物治療 有效監(jiān)測(cè),高級(jí)生命支持,綜合的心臟驟停后治療,三、基礎(chǔ)生命支持(BLS,心肺復(fù)蘇BLS程序,1評(píng)估周?chē)h(huán)境安全 2判斷患者意識(shí) 3判斷呼吸、脈搏 4啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（120） 5胸外心臟按壓 開(kāi)放氣道 人工呼吸 8. 盡早電除顫,心肺復(fù)蘇(BLS,基礎(chǔ)生命支持(BLS) 1、識(shí)別SCA 呼叫急救系統(tǒng) ,盡早啟動(dòng)EMS 2、心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開(kāi)放氣道（A，airway） 人工呼吸

8、（B，breathing） 3、除顫（Defibrillation） ：有研究表明，早期CPR如35min 內(nèi)電除顫可使SCA患者存活率高達(dá)49%74,心搏驟停的第一時(shí)間內(nèi)必須采取3項(xiàng)行動(dòng)： 啟動(dòng)急救系統(tǒng)、 立即胸外心臟按壓 準(zhǔn)備除顫器。 注意：先按壓，后除顫，醫(yī)院內(nèi)應(yīng)于CPR 3min內(nèi)除顫,心肺復(fù)蘇術(shù)禁忌癥,1、開(kāi)放性胸外傷，合并有開(kāi)放性氣胸或張 力性氣胸者。 2、前胸有多根多處肋骨骨折。 3、心肺有嚴(yán)重?fù)p傷者,如何識(shí)別SCA,1.患者突然倒地，意識(shí)喪失無(wú)反應(yīng)，在確定周?chē)h(huán)境安全后，施救者應(yīng)立即拍打患者的雙肩并呼叫患者 重呼輕拍 2. 沒(méi)有呼吸或者不能正常呼吸（僅僅是喘息） 有時(shí)不好判斷呼

9、吸是否停止就是- 打開(kāi)衣服，看胸腹是否有呼吸運(yùn)動(dòng)起伏 3. 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間10s，非專(zhuān)業(yè)救援人員可以不檢查脈搏直接開(kāi)始胸外按壓,如何識(shí)別SCA,脈搏檢查： 1、1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈 2、醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用除顫器或AED（如果有的話,如何識(shí)別SCA,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。 2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處,啟動(dòng)EMS系統(tǒng)（120,根據(jù)不同場(chǎng)景確定呼叫內(nèi)容： 1.病房“

10、請(qǐng)您快叫護(hù)士，帶搶救物品進(jìn)行搶救” 2.院內(nèi)非病房區(qū)域“請(qǐng)您趕快通知急診科醫(yī)護(hù)人員過(guò)來(lái)?yè)尵炔∪恕?3.院外“請(qǐng)您幫打120,并盡快回來(lái)幫忙” 注意：呼叫時(shí)一定要指定某人，并確定該人已去呼救,心肺復(fù)蘇BLS,注：呼救EMS系統(tǒng)：地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員 情況、正在進(jìn)行的急救措施。 患者的體位：將患者仰臥位放置在堅(jiān)固的平面上，雙 上肢放置于身體兩側(cè)，以便于實(shí)施 CPR，同時(shí)松衣褲（解開(kāi) 衣服，松開(kāi)腰 帶,心肺復(fù)蘇(CAB,心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開(kāi)放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） C胸外按壓 胸外按壓是指在胸

11、骨中下1/3交界處進(jìn)行有節(jié)奏的快速用力按壓，用人工的方法，通過(guò)增加胸內(nèi)壓和直接壓迫心臟而產(chǎn)生血流。胸外按壓可為心臟和大腦提供一定量的血流,ABCCAB 理 由,一、 絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，發(fā)現(xiàn)CPR存活率者最高均為有目擊的且初始心律是室顫（VF）或無(wú)脈搏性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）患者。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。此時(shí)循環(huán)支持比呼吸支持更重要。 二、 在ABC程序中，當(dāng)施救者開(kāi)放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過(guò)程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開(kāi)始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。 三、 大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲](méi)有

12、由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開(kāi)放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開(kāi)始實(shí)施心肺復(fù)蘇,ABCCAB 理 由,四、強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對(duì)非專(zhuān)業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按 壓，于胸部中下1/3交界處用力按壓+快速按壓 理由：徒手單純按壓CPR 對(duì)于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來(lái)說(shuō)比較簡(jiǎn)單，愿意實(shí)施. 對(duì)醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行：按壓+通氣！ 注：1.如果明確是由于窒息而造成SCA，應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng) CPR程序即A-B-C。 2.新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按 ABC順序,胸部按壓,胸部按壓（

13、C，compression） ： 部位：胸骨中下1/3交界處 或雙乳頭連線與前正中線交界處 定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起,正確手勢(shì),正確,施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部,另一只手的掌跟放在第一只手的上面，兩手平行重疊，第一只手手指離開(kāi)胸 壁,兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁,正確手勢(shì),按壓姿勢(shì)： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓,胸部按壓,錯(cuò)誤,胸部按壓,規(guī)范動(dòng)作（五要素） 1、按壓部

14、位 2、正確手勢(shì) 3、按壓姿勢(shì) 4、按壓頻率 按壓速率至少為每分鐘 100 次 5、按壓深度 對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至 少下陷5cm,兒童至少下陷胸廓前后徑的1/3,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下 壓。 下壓深度：至少胸廓前后徑的1/3。按壓頻率：每分鐘至少100次,心肺復(fù)蘇BLS(CAB)-C,為確保高品質(zhì)胸部按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面胸背部墊硬板 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）按壓速率至少為每分鐘 100 次 對(duì)正常體型

15、的患者，按壓幅度至少下陷5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁。保持雙手位置固定。 保證每次按壓后胸部充分回彈 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過(guò)程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,胸外按壓并發(fā)癥,1、 肋骨骨折 2、胸骨骨折 3、肋骨胸骨分離 4、氣胸、血胸 5、肺挫傷 6、肝脾穿孔 7、脂肪栓塞,開(kāi)放氣道(A，airway,去除氣道內(nèi)異物： 舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道時(shí)應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜

16、，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。 人工呼吸開(kāi)放氣道方法： 普通患者 仰頭-抬頦法 頸椎損傷患者 托頜法 口咽通氣管的應(yīng)用,開(kāi)放氣道(A，airway,托頜法 將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用,仰頭-抬頦法 將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直,

17、人工呼吸,人工呼吸（B，breathing）：口對(duì)口人工呼吸 口對(duì)鼻人工呼吸 球囊面罩呼吸 口對(duì)口：開(kāi)放氣道捏鼻子 “正?！蔽鼩饪趯?duì)口密閉緩慢吹氣（1秒以上） 胸廓明顯抬起，松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落 胸外按壓：通氣比值 30:2 避免過(guò)度通氣：避免造成通氣血流比例失調(diào),人工呼吸,簡(jiǎn)易呼吸氣囊的使用,簡(jiǎn)易呼吸氣囊的結(jié)構(gòu),面罩 、單向閥、球體、氧 氣儲(chǔ)氣閥、氧氣儲(chǔ)氣袋、 氧氣導(dǎo)管,球囊面罩呼吸,體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。 手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向

18、前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊 擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s 按壓：通氣比為30:2,球囊面罩呼吸,人工呼吸,1. 每次人工呼吸的時(shí)間要1s以上（吹氣） 2. 給予足夠的潮氣量使胸廓抬起 3. 采用按壓：通氣比為30:2 4. 如果建立了高級(jí)氣道（氣管插管），每6-8s進(jìn)行 一次 通氣（8-10次/分鐘），通氣時(shí)不中斷胸外按壓 5. 避免過(guò)度通氣，氣管插管輔助呼吸潮氣量6- 7ml/kg 6. 球囊面罩通氣時(shí)，潮氣量稍偏大，約600ml,心肺復(fù)蘇BLS,高質(zhì)量心肺復(fù)蘇： 1、按壓速率至少為每分鐘 100 次 2、成人按壓幅度至少為 5 厘米，兒童為胸廓前后徑

19、的1/3 3、保證每次按壓后胸部充分回彈 4、盡可能減少胸外按壓的中斷 5、避免過(guò)度通氣 6、按壓-通氣比值：30：2 （成人、兒童） 15:2（嬰 兒,電除顫（Defibrillation）原理,用外加的高能量脈沖電流通過(guò)心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過(guò)程,電除顫（Defibrillation,2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 強(qiáng)調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。 5個(gè)循環(huán)的CPR后再進(jìn)行電除顫 要求院前早期除顫的時(shí)間是：求救急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（E

20、MS）后5分鐘內(nèi)完成電除顫。 在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車(chē)內(nèi)發(fā)生心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限定在3分鐘內(nèi),盡早電除顫,出現(xiàn)室顫的心跳驟?；颊呱媛逝c電除顫時(shí)間的關(guān)系,除顫時(shí)間,SCA的病人,約80%為室顫; 室顫最有效的治療是電除顫; 除顫每延遲1分鐘,成功率將下降7%10%; 室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停搏。 基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律,提倡早期進(jìn)行電除顫的理由,除顫能量,1、除顫器有單相波和雙相波兩種 2、單向波除顫器首次電擊能量多數(shù)人推薦360J（重復(fù)除顫仍為360J） 3、雙相波電除顫首次使用200J，第二次300J，第三次360J，最大不超過(guò)360J。 4、小兒胸外電除顫的

21、能量可考慮使用2J/kg的首劑量，對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg，并可考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過(guò)10J/kg或成人最大劑量,選擇電極部位,1)左右位：心尖 - 心底部 （一塊放置在左乳頭外側(cè)腋前線第五肋間；另一塊放置在胸部右側(cè)鎖骨中線第2肋間。 2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第56肋間,電除顫的步驟和操作方法,打開(kāi)開(kāi)關(guān)（接通電源），選擇非同步電除顫 涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板 選擇能量 充電 放電,AED（Automated External Defibrillator,自動(dòng)體外除顫器 （ AED,電除顫注意事項(xiàng),1、電除顫適應(yīng)癥：

22、室顫或無(wú)脈性室速使用。 2、若心電顯示為細(xì)顫，應(yīng)堅(jiān)持心臟按壓或用藥，先用1%腎上 腺素1mg靜脈推注，35分鐘后可重復(fù)一次，使細(xì)顫波轉(zhuǎn)為 粗顫波后，方可施行電擊除顫。 3、電擊時(shí)電極板要與皮膚充分接觸，勿留縫隙，以免發(fā)生皮 膚燒灼。 4、所有人員不得接觸病人、病床 以及與病人相連接的儀器設(shè)備 ，以免觸電,電除顫與CPR聯(lián)合應(yīng)用,1、1組CPR包括30次胸外按壓(頻率大于100次/min)和2次人工呼吸。 2、根據(jù)“5組CPR+ 1次放電”方案，施救者在實(shí)施電除顫之后，不要立即檢查心律和脈搏，檢查應(yīng)在繼續(xù)進(jìn)行5組CPR之后進(jìn)行。這樣做的好處是盡量減少對(duì)胸外心臟按壓的干擾。 3、每次電擊前后均需做

23、從胸部按壓開(kāi)始的CPR,心肺復(fù)蘇BLS,基礎(chǔ)生命支持（BLS,所有的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)該經(jīng)過(guò)BLS的培訓(xùn)，都應(yīng)該能對(duì)SCA的患者按C-A-B順序進(jìn)行CPR并正確使用除顫器。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)分工合作，并根據(jù)最可能導(dǎo)致SCA原因展開(kāi)個(gè)體化施救,四、高級(jí)心血管生命支持（ACLS,一）氣道管理和通氣,1、通氣的目的是維持充足的氧合和充分排出CO2。由于CPR期間肺處于低灌注狀態(tài)，人工通氣時(shí)應(yīng)避免過(guò)度通氣，以免通氣血流比例失調(diào)。 2、應(yīng)用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析以確定和監(jiān)測(cè)氣管插管的位置(I級(jí))。 3、推薦應(yīng)用呼氣末二氧化碳分壓值（PETCO2）監(jiān)測(cè)CPR質(zhì)量和識(shí)別是否自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）。 4、CPR過(guò)程中主

24、張吸入100%純氧濃度。循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)將吸氧濃度調(diào)整到需要的較低水平，維持動(dòng)脈血氧飽和度94-99,氣道管理和通氣,緊急氣管插管的指征（1）對(duì)無(wú)意識(shí)的患者不能用氣囊-面罩提供充足的通氣；（2）氣道保護(hù)反射喪失。 可有效地保證呼吸道通暢并防止嘔吐物誤吸 連接呼吸機(jī)或麻醉機(jī)予以機(jī)械通氣及供氧,建立高級(jí)氣道,氣管插管監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳波形圖,二）SCA的高級(jí)處理,1.致SCA心律失常的處理 （1）室顫/無(wú)脈性室速：CPR后盡早電除顫立即胸外按壓進(jìn)行CPR 2分鐘 再檢查 心律再次電擊（準(zhǔn)備時(shí)不要停止CPR） 當(dāng)至少1次除顫和2分鐘CPR后室顫/無(wú)脈性室速仍持續(xù)時(shí) 給予腎上腺素或血管加壓素當(dāng)室顫/無(wú)脈

25、性室速對(duì)CPR、除顫和血管活性藥均無(wú)反應(yīng)時(shí)給予胺碘酮。如果沒(méi)有胺碘酮，可給予利多卡因 。 （2）無(wú)脈性電活動(dòng)/心室停搏：搶救人員應(yīng)立即進(jìn)行CPR 2分鐘再重新檢查心律無(wú)變化繼續(xù)循環(huán)進(jìn)行上述搶救措施。一旦有應(yīng)用搶救藥品的條件時(shí)，應(yīng)給予腎上腺素或血管加壓素，不推薦使用阿托品。 2.CPR期間的監(jiān)測(cè) 1、心電監(jiān)測(cè)和脈搏血氧飽合度監(jiān)測(cè) 2、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）監(jiān)測(cè),二）SCA的高級(jí)處理,3、給藥途徑 1. 外周靜脈給藥：推藥后再推20ml液體利于藥物進(jìn)入循環(huán) 2. 骨內(nèi)給藥：穿刺骨髓腔給藥，藥物劑量與靜脈給藥相 同，但國(guó)內(nèi)難以實(shí)現(xiàn) 3. 中心靜脈給藥：熟練操作的急救人員實(shí)施 4. 氣管導(dǎo)

26、管內(nèi)給藥：如果不能建立以上通道可氣管內(nèi)給 藥，通常氣管內(nèi)給藥劑量是靜脈劑量的2-2.5倍，之前用 注射用水稀釋?zhuān)?-10ml,二）SCA的高級(jí)處理,4.SCA的常用藥物：SCA期間藥物治療的主要目的是促進(jìn)自主心律的恢復(fù)和維持。藥物應(yīng)用可提高自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率，并增加病人進(jìn)一步搶救的機(jī)會(huì)和比例，但不能改善腦功能恢復(fù)良好的長(zhǎng)期存活率。 （1）腎上腺素 激動(dòng)、 受體，有助于自主心律的恢復(fù) CPR期間最常用的心血管活性藥物，在CPR 中首選 顯著升高中心動(dòng)脈壓，增加冠狀動(dòng)脈和腦灌注壓 使室顫由細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，提高電除顫的成功率。 應(yīng)用大劑量腎上腺素是禁忌或有害的 建議成人每3-5分鐘應(yīng)用腎上腺素

27、1mg 兒童劑量：0.1mg/kg,4.SCA的常用藥物,2)血管加壓素 建議為CPR期間替代的血管升壓藥 建議可用40U加壓素替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素,4.SCA的常用藥物,3)阿托品 不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性使用阿托品。 對(duì)癥狀性或不穩(wěn)定性的心動(dòng)過(guò)緩，當(dāng)阿托品無(wú)效時(shí)，可考慮體外起搏。但起搏治療并沒(méi)作為常規(guī)推薦用來(lái)治療心搏停止的心臟驟停患者 靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑量為3mg （4）胺碘酮和利多卡因 （5）碳酸氫鈉和溶栓治療,心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo),1、自主呼吸及心跳恢復(fù)可聽(tīng)到心音，觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電 圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動(dòng)或顫 動(dòng)也是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)。 2、瞳孔變化 散大的瞳孔回縮變小，對(duì)光