康復醫(yī)學復習要點

1、康復醫(yī)學特點：以功能為中心：康復服務對象是傷、殘者、老年病和急、慢性病伴有功能障礙的患者、亞健康人群；康復醫(yī)學以功能障礙診斷-即功能評定為切入點；康復醫(yī)學目標是應用醫(yī)學方法促使有功能障礙者在身體、個人活動能力、社會參與能力三個層面上達到最大程度恢復或改善?？祻歪t(yī)療強調(diào)患者主動、積極參與康復過程：治療師起幫助和引導作用康復醫(yī)學依靠團隊協(xié)作，在康復醫(yī)師主導下全面、協(xié)調(diào)地完成康復醫(yī)療工作以工作小組方式開展工作：即多專業(yè)、跨專業(yè)、專業(yè)協(xié)作模式康復醫(yī)學三項基本原則：功能訓練：包括運動、感知、心理、語言、日常生活能力、職業(yè)、社會活動等能力恢復或改善全面康復：包括生理、心理、職業(yè)和社會交往能力的全面康復重返

2、社會：包括患者各種功能及家庭和社會環(huán)境改善康復醫(yī)學的工作內(nèi)容：康復預防：一級預防：預防導致身體結(jié)構(gòu)損傷因素（預防殘損），全社會參與（安全設施、飲食、圍產(chǎn)期）二級預防：預防個體活動能力障礙，損傷后及時合理地治療，預防造成殘疾，臨床醫(yī)療，臨床康復的盡早介入三級預防：預防社會參與能力障礙，發(fā)生輕度缺損或殘疾后積極矯治和康復，預防新的殘疾或殘障，臨床康復（家庭和社區(qū)康復、職業(yè)和社會康復）康復評定：康復評定即功能評估，不同于臨床對疾病的診斷?？祻驮u定是針對功能障礙進行評估，確定患者傷病后的功能狀態(tài)與轉(zhuǎn)歸，包括器官和系統(tǒng)功能、個體生活自理能力和社會參與能力等的綜合評定。康復治療：物理療法（PT）：包括理療

3、和運動療法作業(yè)療法（OT）言語矯治（ST）心理療法（PST）藥物及注射療法康復護理假肢及矯形器裝配康復工程器械的使用文娛療法康復療養(yǎng)傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥療法就業(yè)咨詢及職前訓練等康復評定的意義：掌握患者現(xiàn)存功能、評估其功能恢復潛力；制訂有效的康復方案；評定康復治療效果和治療方法的有效性；是康復循證醫(yī)學的要素和學術對外交流依據(jù)康復評定的內(nèi)容：運動功能日常生活活動能力（ADL）語言及交流能力（聽、說、讀、寫等）心肺功能及體能神經(jīng)肌肉電生理學檢查醫(yī)學心理學檢查（包括神經(jīng)心理學）職業(yè)能力社會生活能力小兒智力發(fā)育及活動能力發(fā)育等康復評定基本方法：直接定量：肌力、關節(jié)活動度、肌電圖、心電圖、神經(jīng)傳導速度、誘發(fā)電位

4、等評定量表測量：心理狀態(tài)、語言能力、生活自理能力、隨意或不隨意控制功能、工作和職業(yè)能力等腦卒中運動功能恢復Brunnstrom6階段分級：弛緩、無反射階段：臂-弛緩性癱瘓；手-無功能；下肢-弛緩 聯(lián)合反應，痙攣出現(xiàn)階段：臂：痙攣出現(xiàn)，現(xiàn)聯(lián)合反應；手：能粗的抓握，最小范圍的屈指；下肢：出現(xiàn)痙攣，最小限度的隨意運動共同運動出現(xiàn)，痙攣達峰點：臂：屈肌共同運動；手：可做鉤狀的抓握，但不能釋放；下肢：伸肌共同運動分離運動出現(xiàn)，痙攣減弱：臂：痙攣開始消退，復合運動出現(xiàn)（肘伸直；手觸及腰骶部）；手：粗抓握仍存在，側(cè)捏形成，有少量伸指和拇指的運動出現(xiàn)；下肢：坐位時，足向后滑動膝屈曲90，足跟不離地時使踝背屈，

5、并屈膝達90開始獨立活動；痙攣明顯減弱：臂：分離運動成分增多，臂可旋前、旋后；手：掌伸抓，能球狀和圓柱狀；抓握，手指同時伸展；下肢：站立下可伸髖伴屈膝，踝背屈時可伴髖膝的伸直分離、協(xié)調(diào)的運動大致正常：臂：痙攣僅在快速運動時可出現(xiàn)；手：可做所有類型伸抓，手指可獨立運動，有充分的伸指；下肢：坐和站位時髖伸展時，可有膝關節(jié)屈曲和踝關節(jié)背屈電療法解決哪些臨床問題：骨折后促進骨折愈合，防治廢用性肌萎縮；促進創(chuàng)面愈合；急慢性炎癥；急慢性疼痛；神經(jīng)炎、神經(jīng)損傷；偏癱、截癱；軟組織扭挫傷、血腫；軟組織粘連；瘢痕軟化；血栓；局部血液循環(huán)不良；失眠癥、高血壓病等。直流電生理作用和治療作用利用不同電極下組織的變化治

6、療疾病陰極：興奮性治療神經(jīng)損傷，防治肌肉萎縮含水量組織松軟軟化瘢痕，松解粘連膜通透性細胞代謝率促進傷口愈合，治療慢性炎癥堿性產(chǎn)物鈣沉積磷酸鹽沉積促進骨折愈合陽極：興奮性鎮(zhèn)靜作用治療神經(jīng)官能癥，神經(jīng)痛含水量治療滲出性炎癥，治療血栓（促血栓退縮、血管再通）改善血液循環(huán)直流電電極下酸、堿物質(zhì)產(chǎn)生，刺激支配血管的神經(jīng)末梢直流電陰極對神經(jīng)末梢及血管平滑肌直接興奮作用局部微環(huán)境的變化，微量蛋白分解、血管活性物質(zhì)釋放軸突反射和節(jié)段反射導致小動脈擴張弱直流電陽極心前區(qū)治療冠心?。焊纳菩募」┭?，促進心律恢復正常。治療劑量：1uA/cm2細胞破壞作用（破壞腫瘤細胞，燒除疣、痣，拔除倒睫）臨床適應證：血栓再通、良惡

7、腫瘤、骨折愈合、陳舊潰瘍、冠心病、瘢痕軟化主要禁忌證：高熱、惡病質(zhì)、心力衰竭、出血傾向、局部皮膚破損或過敏藥物離子導入影響因素：電流強度與通電時間(在一定范圍內(nèi)成正比離子的活潑性成正比藥物濃度(西25%，中1020%)溶劑性質(zhì)（離解性好、介電常數(shù)大）雜質(zhì)的影響（競爭抑制）治療部位（汗腺分布越多導入量越多）其它物理因子作用（導電性和通透性增加）直流電藥物離子導入療法的作用特點：選擇性強-有效成分：離子或膠粒無損傷性電療、藥療的綜合作用神經(jīng)反射治療作用遠隔組織器官發(fā)揮作用導入藥量表淺量少治療：高血壓病、血管性頭痛、神經(jīng)衰弱、腦外傷后綜合征低頻電療法生理作用特點：低頻小電流、低電壓、可調(diào)節(jié)；電解作用

8、較直流電減弱；對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)均有較強的刺激作用；無明顯熱作用低頻電療法治療作用：興奮神經(jīng)肌肉組織促進局部血液循環(huán)鎮(zhèn)痛作用消除慢性炎癥（改善血液循環(huán)，間接消炎）斷續(xù)直流電療法（在直流電路中，串聯(lián)一斷續(xù)器獲得、其脈沖時間在100-300毫秒）。生理作用：通、斷電流瞬間，對運動神經(jīng)肌肉的興奮作用-肌肉收縮。治療：下運動神經(jīng)元損傷后弛緩性麻痹。感應電療法：對運動神經(jīng)和肌肉的作用：感應電對完全失神經(jīng)支配的肌肉-無作用、對部分失神經(jīng)支配的肌肉-作用減弱治療廢用性肌萎縮、肌張力低下。對感覺神經(jīng)的作用：較大劑量興奮作用恢復知覺；治療：皮膚感覺障礙。小劑量抑制作用止痛。對植物神經(jīng)的作用：興奮作用，提高平滑

9、肌張力。治療：胃下垂、尿潴留。其他作用：改善血液循環(huán)、治軟組織粘連。電興奮療法（用較大劑量（患者能耐受為準）感應電、斷續(xù)直流電在患部或穴位作短時間（一般為2 5分鐘）通電治療的方法）。治療作用：神經(jīng)衰弱皮神經(jīng)炎癔癥性肢癱、失語等腰肌勞損尿潴留、膽道蛔蟲癥電睡眠療法。生理作用和治療作用：加強皮質(zhì)抑制過程，誘發(fā)腦內(nèi)5-HT?：誘導睡眠，治療失眠癥；治療兒童神經(jīng)癥，如多動癥、遺尿癥激活中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)，促阿片樣物質(zhì)產(chǎn)生：減輕應激反應、止痛、消除疲勞、促心身功能康復；降血壓、降血脂，預防心腦血管疾病低頻電常用治療病種舉例：“三癱”- 偏癱、截癱、腦性癱瘓廢用性肌萎縮，肌張力低下，癔病性麻痹，尿潴留各類神經(jīng)

10、疼痛，各部位扭挫傷血管性病變（雷諾氏病，動脈內(nèi)膜炎，高血壓等）神經(jīng)衰弱，失眠癥等低頻電療法禁忌證：出血傾向、惡性腫瘤、全身衰竭。皮膚感覺過敏或破損。安裝心臟起搏器者。化膿性炎癥。痙攣性麻痹。腦血管病急性期、癲癇。高度近視者禁眼部電極。中頻電療法：應用1-100KHz正弦電流治療疾病的方法。中頻電治療作用：鎮(zhèn)痛?；謴?。恢復肌肉功能。軟化瘢痕。松解粘連。改善血液循環(huán)中頻電生理作用特點：無電解作用、無極性區(qū)別皮膚阻抗降低（較直流電、低頻電）對運動神經(jīng)的綜合效應對感覺神經(jīng)無強烈刺激21、中頻電療法主要種類：干擾電療法：將兩組或三組不同頻率的中頻電流輸入人體，在體內(nèi)相互干擾產(chǎn)生低頻電場的治療方法。生理作

11、用和治療作用：鎮(zhèn)痛作用明顯、持久。改善局部血液循環(huán)明顯。對運動神經(jīng)和骨骼肌有良好刺激作用。對內(nèi)臟平滑肌作用優(yōu)于低頻電（作用部位深、干擾場電流強度大）。調(diào)節(jié)自主神經(jīng)降血壓。促進骨折愈合22、中頻電臨床應用舉例：神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、周圍神經(jīng)損傷肩周炎、腰肌勞損、骨關節(jié)病、頸椎病、腰椎間盤突出癥胃下垂、習慣性便秘盆腔炎、前列腺炎術后粘連、術后尿潴留。23、中頻電禁忌證：出血傾向。惡性腫瘤?；顒有越Y(jié)核病。安裝心臟起搏器者。孕婦腰、腹部（宮縮無力治療除外）。急性化膿性炎癥。24、高頻電療法：應用頻率高于100KHz的交流電治療疾病的方法25、高頻電流作用原理：在高頻電場作用下，人體組織可形成導體、電介質(zhì)、電

12、容體和導磁體性質(zhì)構(gòu)成高頻電對人體作用效應物質(zhì)基礎（1）熱效應（2）非熱效應27、高頻電磁場治療作用：組織修復。改善微循環(huán)。鎮(zhèn)靜止痛。消炎消腫。29、高頻電療臨床應用舉例：軟組織急慢性炎癥、血腫。各類關節(jié)炎。支氣管炎、過敏性支氣管哮喘、肺炎。術后傷口、骨折。急性腎衰少尿期。高血壓病、缺血性心臟病。周圍神經(jīng)疾病。靜脈血栓形成30、高頻電療禁忌證：惡性腫瘤局部。活動性肺結(jié)核。出血傾向。心肺功能衰竭。妊娠期腹部。帶心臟起搏器或金屬異物者31、高頻電磁場生理作用：無電解作用;對神經(jīng)肌肉無興奮作用;未達到興奮神經(jīng)肌肉的閾值;治療時電極可離開皮膚32、高頻電磁場治療作用：消炎消腫、鎮(zhèn)靜止痛、組織修復、改善微

13、循環(huán)。1.低、中、高頻電療法生理作用和治療作用的共性：改善血液循環(huán)2.低頻電療特點：低頻小電流、低電壓、可調(diào)節(jié)。電解作用較弱。對感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)均有較強刺激作用。無明顯熱作用3.低頻電生理作用和治療作用：興奮神經(jīng)肌肉組織。促進局部血液循環(huán)。鎮(zhèn)痛。消除慢性炎癥4.中頻電療特點：無電解作用、無熱作用。組織電阻降低（較低頻電）作用可達較深層組織。對運動神經(jīng)有綜合效應，可興奮肌肉組織。對感覺神經(jīng)無強烈刺激，多為舒適感和振動感。低頻調(diào)制中頻電流-兼有中、低頻電流的優(yōu)點，克服了各自缺點5.中頻電治療作用：鎮(zhèn)痛。改善局部血液循環(huán)。鍛煉肌肉。消腫、消慢性炎癥。軟化疤痕，松解粘連。促進神經(jīng)功能恢復6.高頻電療

14、特點：無電解作用。對神經(jīng)肌肉無興奮作用。容抗顯著降低，治療時電極可離開皮膚。產(chǎn)熱明顯，有非熱效應7.高頻電治療作用：止痛、消炎。改善局部血液循環(huán) 康復醫(yī)學：綜合地、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè) 的各種方法；使病、傷、殘者已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡最大可能地得到恢復和重建；使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復；讓他們重新走向生活，走向工作，走向社會?？祻停杭膊∪?，完全恢復健康，為疾病轉(zhuǎn)歸的最佳結(jié)局?？祻筒粌H針對疾病而且著眼于整個人，從生理上、心理上，社會上及經(jīng)濟能力上進行全面康復。醫(yī)療康復：屬于臨床醫(yī)學工作內(nèi)容，是應用臨床醫(yī)學的方法作為康復治療技術手段，以改善功

15、能或為功能康復創(chuàng)造條件。理療學：是研究應用物理因子作用于人體以提高健康水平、預防和治療疾病、促進病后機體康復、延緩衰老的學科。是康復醫(yī)學的重要組成部分。殘疾：是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、學習和工作能力的一種狀態(tài)。殘疾人：指因身心功能障礙失去或部分失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人。醫(yī)療體育：是運動醫(yī)學的組成部分，是運用各種體育運動方法治療創(chuàng)傷和疾病的學科。也稱運動療法。運動療法：是指根據(jù)疾病的特點和病人的功能狀況，借助治療者的手法和器械，及病人的參與，通過主動、被動的方式來改善局部或整體功能，提高身體素質(zhì)的一種治療方法。等長運動：

16、運動時關節(jié)無運動但肌肉張力增加等張運動：肌肉收縮時長度變短，起止點距離相靠近。向心性收縮，離心性收縮。等速運動:運動速度穩(wěn)定，阻力變化。關節(jié)活動度：是指關節(jié)遠端向著或離開近端運動，遠端骨達到的新位置與開始位置之間的夾角運動治療處：對準備接受或參加運動療法的病人，通常由?？漆t(yī)生通過必要的臨床檢查和功能評定后，根據(jù)所獲得的資料和病人的健康狀況，年齡、性別，平時對運動的愛好及對運動治療的耐受能力，選擇一定的運動治療項目，規(guī)定適宜的運動量并注明在運動療法中的注意事項，稱之為運動治療處方，簡稱為運動處方?？祻歪t(yī)學與臨床醫(yī)學的區(qū)別臨床醫(yī)學康復醫(yī)學核心理念以傷、病為中心以人體功能障礙為中心醫(yī)學模式強調(diào)生物學模式強調(diào)生物-心理-社會模式工作對象各類患者各類功能障礙者治療手段以藥物和手術為主，患者被動接受以非藥物治療為主，患者主動參與和合理訓練治療目的強調(diào)去除病因、挽救生命、逆轉(zhuǎn)病理過程強調(diào)改善、代償、替代途徑恢復功能，提高生活質(zhì)量，回歸社會工作模式專業(yè)化分工協(xié)作組方式臨床評估疾病診斷和系統(tǒng)功能軀體、心理、生活/社會獨立功能短波、超短波、微波療法對人體作用比較短波超短波微波輸出方式電纜、渦流電極電容電極輻射器電流種類渦電流為主位移電流為主定向性電