五官護理病例討論ppt課件

1、五官科護理病例討論,慢性扁桃體炎的概念,慢性扁桃體炎是扁桃體的慢性炎癥，多有扁桃體的反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質發(fā)生慢性炎癥病變,致病因素,鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)病機制尚不清楚，近年來有學者認為與自身變態(tài)反應有關,臨床癥狀,本病的特點 反復發(fā)作急性扁桃體炎，而平時多無自覺癥狀。也有部分患者無明顯急性發(fā)作史。表現為經常咽部不適，異物感，發(fā)干，癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀。兒童過度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、打鼾及卡他性中耳炎癥狀。由于隱窩膿栓被咽下，刺激腸胃，或隱窩中

2、的細菌毒素等被吸收引起全身反應，導致消化不良、頭痛、乏力、低熱等癥狀,護理病例討論記錄,1.病史介紹 2.護理體檢 3.輔助檢查、實驗室檢查 4.社會心理史及既往史 5.治療、護理經過 6.護理問題及護理措施,病史介紹,患兒，劉峣梓燁，男性，6歲，因“因睡眠時打鼾、憋氣伴咽部不適2年”，于4月10日到我院門診就診。 患兒母親代述緣于2010年著涼感冒后反復出現咽喉部不適、異物感，夜間睡眠時打鼾、憋氣。無發(fā)熱，偶有咳嗽、咳痰。間斷性鼻腔通氣不暢、流粘性鼻涕。曾就診于“開封市兒童醫(yī)院”，行鼻腔交替治療。在我院門診行霧化吸入治療，效果欠佳。今為求進一步治療，再次來我院就診。逐以“慢性扁桃體炎、腺樣體

3、肥大、慢性鼻炎”收住我科。發(fā)病以來，患兒神志清，精神、飲食可，睡眠欠佳，大小便正常，體重無明顯改變,病史介紹,4月12日 完善各項檢查及術前準備，8:30患兒在全身麻醉下行“雙側扁桃體摘除+增殖體刮除術”。11:00安返病房。術后遵醫(yī)囑給予氧氣吸入2升/分、吸痰護理、心電監(jiān)護示：心率114次/分，呼吸14次/分，血壓100/60mmHg,SPO2 99%,去枕平臥位。 4月12 日20:00 停心電監(jiān)護、吸氧、吸痰護理。 今天患兒是術后第5天，病情穩(wěn)定，咽部無滲血,護理體檢,T：36.4，P：82次/ 分，Bp：90/60mmHg,神志清，精神可，全身淺表皮膚及可見黏膜無黃染，口唇無發(fā)紺，頸軟

4、，頸靜脈無怒張，氣管居中，右上,內窺鏡檢查示：腺樣體肥大,實驗室檢查及輔助檢查,血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質，PT四項，胸部透視,內窺鏡檢查示：腺樣體肥大,胸部X線片，心電圖均無異常,社會心理史及既往史,患兒，男，6歲，學生，河南開封市人。 性格隨和，家庭關系和睦。 2010年著涼感冒后反復出現咽喉部不適、異物感，夜間睡眠時打鼾、憋氣。 患兒平素體健，否認“肝炎、結核、傷寒”等急慢性傳染病史，無外傷、手術史、無輸血史，無藥物過敏史，預防接種史不詳,治療方案及 護理經過,1、在全身麻醉下行雙側扁桃體摘除術+增殖體刮出術。術后遵醫(yī)囑,2、心電監(jiān)護、吸氧、吸痰護理，做好基礎護理，心理護理及

5、健康宣教,護理問題,術前 1、舒適的改變 與咽喉不適，吞咽異物感有關。 2、睡眠形象紊亂 與睡眠打鼾有關。 3、知識缺乏 對慢性扁桃體炎及手術的相關知識的缺乏 術后 1、疼痛 與手術創(chuàng)傷有關 2、潛在并發(fā)癥 出血、感染 3、營養(yǎng)低于機體需要量 與術后傷口疼痛有關,術前護理措施（1,P1舒適的改變 護理措施： 1、指導進食宜慢，避免術后進食硬的刺激性食物。 2、注意休息，盡量減少夜間的治療性操作。 護理評價：舒適度得到改善,術前護理措施（2,P2睡眠形態(tài)紊亂 護理措施： 指導病人側臥位，有利于呼吸。提供舒適的睡眠環(huán)境。 護理評價：睡眠情況得到改善,術前護理措施（3,P3知識缺乏 護理措施： 向患

6、兒及家長耐心講解慢性扁桃體炎及手術的相關知識。手術前后的注意事項。 護理評價：患兒對病情有所了解，能配合治療,術后護理措施（1,P1:疼痛 護理措施：做好安慰工作，解釋術后疼痛原因、持續(xù)時間及性質，消除緊張心理。給予頸部冰敷，以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂方法，可分散注意力。 護理評價：疼痛得到一定的緩解,術后護理措施（2,P2潛在并發(fā)癥 出血、感染 護理措施： 1、術后去枕仰臥頭偏向一側6小時。 2、囑患者第二天用含漱口水漱口，少說話。痰及分泌物要輕輕吐出，勿吞下，以便觀察傷口有無出血現象。 3、對患者講解術后創(chuàng)面局部會形成一層白色保護膜，不要去觸動或去除，以免引起出血。 護理評價：出血問題得到解決,術后護理措施（3,P3 營養(yǎng)低于機體需要量 護理措施： 1、向患者及家屬說明術后進食才能保證營養(yǎng)，有利于傷口的愈合、體質的恢復的必要性。 2、術后進食冷或冰流質