第八講防治糖尿病

1、1,第八講防治糖尿病,家庭保健員培訓(xùn)系列講座,2,了解糖尿病,3,什么是糖尿病,糖尿病是由于體內(nèi)胰島素缺乏或胰島素不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的一種綜合征,4,糖尿病分型,目前采用美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出的關(guān)于修改糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)的建議。新的分類法建議主要將糖尿病分成四大類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠期糖尿病,5,ADA糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn),1型糖尿病(細(xì)胞破壞，常引起胰島素絕對(duì)不足) 2型糖尿病(可從顯著胰島素抵抗伴相對(duì)胰島素不足，到顯著的胰島素分泌不足伴胰島素抵抗) 其他特殊類型糖尿病 1）細(xì)胞功能遺傳性缺陷 2）胰島素作用遺傳性缺陷

2、 3）胰腺外分泌疾病 4）內(nèi)分泌疾病 5）藥物或化學(xué)品所致糖尿病 6）感染 7）不常見的免疫介導(dǎo)糖尿病 8）其他可能與糖尿病相關(guān)的遺傳性綜合征 妊娠期糖尿病(GDM,6,糖尿病的典型癥狀,近2/3的糖尿病患者無明顯癥狀。糖尿病最典型的癥狀是“三多一少”。 三多一少，即多飲、多尿、多食及體重減輕，且伴有疲乏無力。 出現(xiàn)以上典型表現(xiàn)時(shí)要高度懷疑是否患有糖尿病。輕癥糖尿病患者常無癥狀，必須通過化驗(yàn)血糖來診斷。因此，40歲以上的人，及一些高危險(xiǎn)人群(見下文)建議每年測(cè)一次血糖，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病。 糖尿病時(shí)還有以下臨床表現(xiàn)：乏力；皮膚瘙癢；視物模糊；肢體麻木；反復(fù)出現(xiàn)皮膚感染(癤、癰)或泌尿系感染（皮膚瘙

3、癢或外陰瘙癢）；因血糖過高而昏迷。勃起功能障礙(陽萎,7,哪些人易患糖尿病,與糖尿病患者有血緣關(guān)系者，得病的機(jī)會(huì)為一般人的35倍； 女性有妊娠期糖尿病史或生過巨大兒(4公斤以上)者； 年紀(jì)大的人士，糖尿病患者的年齡80%在45歲以上； 腦力工作負(fù)擔(dān)重及常年不參加體力活動(dòng)者； 肥胖的人士，有85%的患者現(xiàn)在或是過去曾為肥胖者； 患有高血壓、高血脂、冠心病、痛風(fēng)者； 出生時(shí)為低體重兒者,8,血糖升高的原因及對(duì)人體的危害,糖尿病患者發(fā)生高血糖的機(jī)理主要是胰島素分泌缺乏或發(fā)揮作用不足，使葡萄糖在肝、肌肉及脂肪組織內(nèi)利用減少，和/或肝糖輸出增多。 高血糖是糖尿病的主要特征，可導(dǎo)致急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。

4、急性并發(fā)癥主要有酮癥酸中毒、高滲性昏迷， 糖尿病長期高血糖可以引起許多慢性并發(fā)癥，如冠心病、中風(fēng)、糖尿病腎病、糖尿病眼病、糖尿病神經(jīng)病變和糖尿病足等。 患了糖尿病一定要嚴(yán)格控制血糖,9,診斷糖尿病,10,診斷糖尿病必須依靠血糖的測(cè)定。 糖尿病癥狀伴有任何時(shí)間血糖11.1mmol/L或空腹血糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/L。 如果無典型糖尿病癥狀，至少兩次空腹血糖7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖11.1mmol/L,診斷標(biāo)準(zhǔn),11,需要做的檢查,血糖測(cè)定。 葡萄糖耐量試驗(yàn)。 胰島素、C肽測(cè)定。 糖基化血紅蛋白（HbA1c）。 血脂分析，腎功能

5、，肝功能，心電圖等。 并發(fā)癥篩查,12,糖尿病的飲食治療,13,控制飲食的原因,正常人在進(jìn)餐后，雖然血糖也會(huì)升高，但由于體內(nèi)胰島素的分泌量也會(huì)隨之增加，因此我們的血糖總能維持在一定范圍，不會(huì)升得很高。 糖尿病患者不一樣，由于體內(nèi)胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足，若糖尿病人不控制飲食，而像正常人一樣進(jìn)食，飯后血糖就會(huì)升的很高，不僅加重胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，而且長期持續(xù)高血糖會(huì)促使糖尿病多種并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，最終使病情惡化，甚至危及生命。因此每個(gè)糖尿病患者，不論是病情輕重，不論是注射胰島素，還是用口服降糖藥，都必須要長期堅(jiān)持合理的飲食治療，切不可掉以輕心,14,糖尿病患者宜吃什么,宜食五谷雜糧 宜食適量豆類及豆制品

6、（但已有糖尿病腎病患者除外）。 宜食多種新鮮蔬菜(尤其是葉子菜) 。 宜適當(dāng)食動(dòng)物蛋白質(zhì)，如肉、蛋、奶等(牛奶中含有豐富的鈣質(zhì))，尤其是魚類、貝殼類等海鮮食物,15,糖尿病患者不宜吃什么,不宜吃甜食、飲料等，如白糖、紅糖、冰糖、葡萄糖、麥芽糖、巧克力、奶糖、水果糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜飲料、甜餅干、甜面包及糖制糕點(diǎn)等食品，因?yàn)橐陨鲜称泛呛芨撸秤煤笠壮霈F(xiàn)高血糖。 不宜食富含膽固醇的食物及動(dòng)物脂肪，如動(dòng)物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等，還有干果，如花生、瓜子、核桃等，因以上食物易使血脂升高，易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,16,飲食中另外應(yīng)注意的一些問題,糖尿病

7、人并不是絕對(duì)不能食用水果?？梢陨偈乘?，但要計(jì)算熱能，減少主食。水果可以在兩餐之間或睡前服用，挑選一些含糖量低的水果，如火龍果、草莓、獼猴桃等。 糖尿病患者一定要戒煙。 糖尿病患者不宜飲酒,17,糖尿病運(yùn)動(dòng)治療,18,運(yùn)動(dòng)的益處,運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基本措施。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人有如下好處。 有利于血糖控制。 可使體重減輕。 規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加血管的彈性，進(jìn)而減少高血壓、冠心病等大血管并發(fā)癥的發(fā)生。 有益于身心健康。 總之，運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，對(duì)于無不宜進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)鍛煉限制的大多數(shù)糖尿病患者應(yīng)堅(jiān)持體育鍛煉，并持之以恒,19,運(yùn)動(dòng)的正確方法,糖尿病一般以適量、全身、節(jié)奏性的項(xiàng)目為好，如散步、快走、慢

8、跑、騎自行車、體操健身操、太極拳、游泳、劃船及跳舞等?？筛鶕?jù)病情及自己的愛好選擇。 不同的運(yùn)動(dòng)方式，所消耗的能量不同，血壓、心率升高的水平也不同。糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以根據(jù)運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率評(píng)估，即：心率=170年齡?？芍饾u增加，以身體能耐受、無不良反應(yīng)、達(dá)到鍛煉目的為度,20,運(yùn)動(dòng)中的安全問題,下列情況下不宜進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)。 有急性并發(fā)癥、急性感染。 有增殖性視網(wǎng)膜病變。 有嚴(yán)重神經(jīng)病變。 有糖尿病足潰瘍。 合并心功能不全、糖尿病腎病大量蛋白尿、近期發(fā)生心梗、腦梗塞或腦溢血。 血壓控制不佳，如：收縮壓大于160mmHg或舒張壓大于100mmHg者。 血糖控制很差或血糖波動(dòng)非常大的患者不適于運(yùn)動(dòng)。

9、空腹時(shí)不宜運(yùn)動(dòng),21,運(yùn)動(dòng)前時(shí)應(yīng)做到,到醫(yī)院做一次全面的檢查 。 選擇合腳的運(yùn)動(dòng)鞋和棉襪 。 最好與其他人一起運(yùn)動(dòng)，讓他們知道你是一位糖尿病病人，如果出現(xiàn)意外情況如何處理,22,運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)做到,運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、強(qiáng)度要相對(duì)固定，飯后1小時(shí)左右參加運(yùn)動(dòng)較為合適 。 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)適當(dāng)飲水，避免運(yùn)動(dòng)后大量出汗引起脫水，同時(shí)隨身攜帶糖果和干糧，當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用。 運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身攜帶“糖尿病低血糖求助卡”卡片上應(yīng)寫上姓名、親友聯(lián)系電話號(hào)碼，并寫明你是糖尿病病人，如果出現(xiàn)意外其他人如何處理 。 運(yùn)動(dòng)前后檢查雙腳，注意足部保護(hù)，鞋襪應(yīng)舒適,23,運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)機(jī),運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病人來講是非常重要的，但一定要科學(xué)。 清

10、早起來就運(yùn)動(dòng)，也不吃飯，這樣運(yùn)動(dòng)起來是有危險(xiǎn)的。因?yàn)樵缟峡崭寡潜緛砭偷?，再去運(yùn)動(dòng)，消耗了能量，就容易低血糖。低血糖對(duì)于老年人、糖尿病人都是有危險(xiǎn)的。 我們提倡在飯后半小時(shí)到一小時(shí)以后運(yùn)動(dòng)，反對(duì)空腹運(yùn)動(dòng),24,糖尿病的藥物治療,25,常用口服降糖藥,糖尿病口服降血糖藥可分為4種。 促胰島素分泌劑。 磺酰脲類藥物 非磺酰脲類藥物（格列奈類）：如諾和龍、唐力 雙胍類藥物 。如格華止、二甲雙胍。降糖靈（苯乙雙胍）因副作用已少用。 -糖苷酶抑制劑：如拜糖平、倍欣。 胰島素增敏劑/噻唑烷二酮類藥物：文迪雅（羅格列酮），艾?。ㄟ粮窳型?26,糖尿病的控制目標(biāo),糖尿病的治療應(yīng)是綜合性治療?！熬C合性”的第一層

11、含義是“五駕馬車”并駕齊驅(qū)，第二層含義是要同時(shí)控制可能伴發(fā)的血壓、體重和脂質(zhì)代謝紊亂。糖尿病患者的控制目標(biāo)如下,27,28,血糖自我監(jiān)測(cè),對(duì)血糖的自我監(jiān)測(cè)，是減緩和預(yù)防多種并發(fā)癥的有效措施，同時(shí)也是醫(yī)生調(diào)整治療方案的依據(jù)，是糖尿病良好控制的保證。 測(cè)血糖的步驟：用肥皂水洗手并擦干，或用酒精消毒并晾干；用采血筆采血；將一滴血滴在試紙的測(cè)試薄膜上；等候約一分鐘左右時(shí)間，即可在顯示屏上直接讀出數(shù)字,29,糖尿病低血糖癥,低血糖和低血糖反應(yīng) “糖尿病低血糖求助卡,30,特殊情況,老年人糖尿病的特點(diǎn) 老年糖尿病人往往癥狀輕，常無典型的“三多一少”癥狀。有的病人原來不知道有糖尿病或有糖尿病但病情輕，不注意，平時(shí)不控制飲食及檢測(cè)血糖，直到出現(xiàn)非酮癥高滲性糖尿病昏迷時(shí)才到醫(yī)院診治。還有的是并發(fā)腦血管意外或心肌梗死、心力衰竭等情況時(shí)才發(fā)現(xiàn)血糖異常。由于老年性糖尿病癥狀不明顯，若不注意檢查尿糖和血糖等，常常造成漏診和誤診,31,糖尿病妊娠對(duì)胎兒及孕婦的影響,糖尿病婦女懷孕叫糖尿病妊娠，對(duì)胎兒會(huì)造成以下影響：巨大兒發(fā)生率增高，圍產(chǎn)期胎兒的死亡率高，新生兒死亡率高，新生兒低血糖癥的發(fā)生率高，易發(fā)生高膽紅素血癥，易發(fā)生低鈣血癥及低鎂血癥，胎兒畸形發(fā)生率高，早產(chǎn)發(fā)生率較高，還有部分胎兒的智力會(huì)受到影響,32,注意個(gè)人衛(wèi)生,要勤洗澡，勤換