睡眠呼吸暫停綜合征ppt課件

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜 合 征(OSAS,定義 分型 發(fā)病率 病因與發(fā)病機(jī)制 癥狀 檢查與診斷 治療 護(hù)理,定義,睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome ,SAS)為一種睡眠障礙性疾病. 指成人在7小時(shí)的夜間 睡眠時(shí)間內(nèi),至少有 30次呼吸暫停，每次呼吸暫停時(shí)間為成人10秒以上,兒童20秒以上。或呼吸暫停指數(shù)（apnea index,AI）（即每小時(shí)呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5。并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變,阻塞性睡眠呼吸暫停綜 合 征(OSAS）則是指由于上呼吸道阻塞性病變（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS,鼾聲(snore) 睡眠期間上呼吸道氣流通過(guò)時(shí)沖擊咽粘膜邊

2、緣和粘膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。 響度在60dB以下的鼾聲往往屬于正?，F(xiàn)象。 鼾聲是OSAS最突出的一個(gè)癥狀,鼾癥(snoring disease)鼾聲響度超過(guò)60dB以上，妨礙上呼吸道呼吸氣流的通過(guò)，影響同室休息或?qū)е滤藷罆r(shí)則稱鼾癥。分單純型和憋氣型,分型,中樞型（CSA） 阻塞型(OSA) 混和型（MSA,發(fā)病率,年齡 性別 體型,病因與發(fā)病機(jī)制,引起OSAS的常見(jiàn)因素,1 解剖因素 鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔腫瘤、腺樣體肥大和鼻咽腫瘤等因素。 口咽和軟腭也是睡眠時(shí)出現(xiàn)阻塞的常見(jiàn)部位，如扁桃體度肥大、口咽狹窄以及軟腭和腭垂過(guò)長(zhǎng)者,2 肥胖：肥胖是導(dǎo)致O

3、SAS的常見(jiàn)原因。頸、咽部組織肥厚擁擠，易導(dǎo)致呼吸道阻塞。 3 內(nèi)分泌因素：如甲狀腺功能減退，可出現(xiàn)黏液性水腫。 4 老年性變化：老年期組織松弛，肌張力減弱，致使咽壁松弛、塌陷而內(nèi)移，引起打鼾或OSAS,發(fā)病機(jī)制,正常呼吸時(shí)，外界空氣進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換。此種氣體交換的關(guān)鍵是喉以上的上呼吸道，能夠使氣流通暢的進(jìn)入氣管、支氣管。如果由于某種原因使這段氣流受阻，就出現(xiàn)打鼾或阻塞性睡眠呼吸暫停,癥狀,白天癥狀,晨間頭痛 常感困倦 容易疲勞 過(guò)度嗜睡 情緒紊亂 性格乖僻,行為怪異 思想不易集中 記憶力衰弱 分析判斷能力下降 工作效率減退 易出差錯(cuò)事故,夜間癥狀,大聲打鼾 呼吸暫停 張口呼吸 不能安靜入

4、睡 易驚醒 睡時(shí)亂動(dòng)掙扎 突然揮動(dòng)手臂 坐起或者站立等,心血管和呼吸系統(tǒng)繼發(fā)癥狀,心律不齊 室早 竇速/竇緩 慢性阻塞性肺部病癥等,檢查與診斷,病史詢問(wèn)和一般檢查 纖維鼻咽喉鏡檢查 影像學(xué)檢查 多導(dǎo)睡眠描記法 聽(tīng)性腦干反應(yīng)測(cè)試 其他檢查,治療,非手術(shù)治療 手術(shù)治療,非手術(shù)治療,一)一般治療 1避開(kāi)駕駛、高空作業(yè)等有潛在危險(xiǎn)的工作或要求精細(xì)的操作 2忌酒 3忌服鎮(zhèn)靜劑或安眠藥 4勿吸煙，減少呼吸道刺激,二) 調(diào)整睡眠姿勢(shì)取側(cè)位或半臥位 (三) 藥物療法 (四) 減肥療法 (五) 氣道保持療法 舌保護(hù)器 鼻導(dǎo)管法 鼻瓣擴(kuò)張器 (六)鼻腔持續(xù)正壓通氣,手術(shù)治療,一)鼻部手術(shù) 1鼻中隔偏曲矯正術(shù) 2鼻

5、甲肥大部分切除術(shù) 3鼻息肉或腫瘤切除術(shù)等,二)咽部手術(shù) 1 扁桃體切除術(shù)和/或腺樣體切除術(shù) 2懸雍垂腭咽成形術(shù)(uppp) 3激光懸雍垂腭成形術(shù) 4腭咽成形術(shù)(ppp,三)舌部手術(shù) (四)下頜骨前移手術(shù) (五)上頜骨.下頜骨.舌骨徙前術(shù) (六)舌骨手術(shù) (七)氣管切開(kāi)術(shù),護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 護(hù)理計(jì)劃 護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)估,健康史,收集病人的一般資料，注意了解病人的身體狀況，飲食、生活習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)情況以及家族中有無(wú)肥胖和鼾癥患者,癥狀和體征,1 打鼾：鼾聲如雷，響度超過(guò)60dB，嚴(yán)重影響同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等癥狀，病人醒后不能自覺(jué)。 2 憋氣：即呼吸暫停，頻繁發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)十秒，憋

6、醒時(shí)患者奮力呼吸，胸腹部隆起，肢體不自覺(jué)騷動(dòng)。憋氣與睡眠姿勢(shì)有一定關(guān)系，早期病例憋氣常發(fā)生于仰臥位，側(cè)臥位時(shí)減輕或消失,3 白天嗜睡：患者總感覺(jué)睡眠不足，在閱讀、看電視、聽(tīng)報(bào)告會(huì)等場(chǎng)合，特別在安靜的環(huán)境中很容易入睡，甚至在談話間不自覺(jué)的入睡。精神不振，記憶力減退，注意力不集中，工作效率低下,4 心血管癥狀：患者常表現(xiàn)為心律失常、高血壓，嚴(yán)重者出現(xiàn)右心衰竭。 5 肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜歡油膩食物。加之白天嗜睡及活動(dòng)量小，因此，70%的患者屬于肥胖體型,社會(huì)及心理因素,1 因患者夜間鼾聲如雷，干擾他人睡眠，為此患者心感不安，不得不單獨(dú)居住，盡量回避與他人一同出差和住宿。 2 嚴(yán)重者病人常

7、有性格改變，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮喪等，因此影響人際關(guān)系。 3 患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受單位領(lǐng)導(dǎo)和同事所歡迎。若患者為司機(jī)則易發(fā)生交通事故,4 患者夜間頻發(fā)呼吸暫停，常使他人為其擔(dān)憂。嚴(yán)重病例呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其家屬不得不整夜守在病人身旁，反復(fù)將其喚醒。 5 OSAS是一個(gè)潛在性威脅生命的疾病，至今尚未被人們所充分認(rèn)識(shí)，許多患者及其家屬還沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這是一種疾病，因此對(duì)于治療并不持積極態(tài)度,輔助檢查,1 應(yīng)用聲級(jí)計(jì)和頻譜儀對(duì)鼾聲做客觀的聲學(xué)監(jiān)測(cè)，有助于治療前后的對(duì)比。 2 內(nèi)窺鏡檢查 如用纖維喉鏡、鼻內(nèi)窺鏡等 器械檢查有助于明確病變性質(zhì)、原因及部 位,3 影像學(xué)檢查 為進(jìn)一步

8、明確上呼吸道阻塞 部位，可作頭顱X線、CT掃描或MRI檢查。 4 多項(xiàng)睡眠描記圖 包括腦電圖、眼動(dòng)電圖、心電圖、口腔氣流測(cè)定、鼻腔氣流測(cè)定、 測(cè)定胸腹運(yùn)動(dòng)、動(dòng)脈血氧飽和度等多項(xiàng)復(fù) 合檢查,護(hù)理診斷,睡眠形態(tài)紊亂 社交孤立 潛在并發(fā)癥:缺血性腦中風(fēng)、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭 知識(shí)缺乏（特定的,護(hù)理計(jì)劃,預(yù)期目標(biāo),1（數(shù)日內(nèi)）打鼾減輕或消失，睡眠呼吸暫停次數(shù)減少，睡眠質(zhì)量提高。 2. 病人了解并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施,并積極配合治療和護(hù)理。 3 自訴精神狀態(tài)恢復(fù)正常，工作效率提高，生活質(zhì)量改善,二)護(hù)理措施,非手術(shù)病人護(hù)理 手術(shù)病人護(hù)理,1.術(shù)前護(hù)理,最好能安排本病患者住單人病房，以免鼾聲影響其他患

9、者睡眠及休息。 建議病人減肥，制定減肥計(jì)劃和減肥飲食，適當(dāng)增加體力活動(dòng)和減少攝入量，以減輕癥狀，增加手術(shù)的安全性,忌飲酒，因?yàn)榫凭墒辜∪馑沙诤图埩档?，從而使睡眠呼吸暫停加重。切忌隨意應(yīng)用中樞神經(jīng)抑制藥，以免加重病情。 調(diào)整睡眠姿勢(shì)，建議病人取側(cè)臥位或半坐臥位，?？蓽p輕睡眠呼吸暫停和鼾聲,可采用舌保護(hù)器，睡前置于口中，使舌保持輕度前置位，增加咽腔前后徑距離，從而減輕上呼吸道阻塞癥狀。 定期測(cè)量血壓，密切觀察呼吸暫停情況，尤其于凌晨時(shí)要加強(qiáng)巡視。如果患者憋氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)將其推醒,對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)OSAS的科普教育，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，同情和關(guān)心病人的疾苦，使其消除對(duì)手術(shù)治療的緊張和恐懼心理,2術(shù)后護(hù)理,鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃體肥大、鼻咽部腫瘤等所致OSAS所實(shí)施的手術(shù)，術(shù)后護(hù)理同這些疾病的護(hù)理。如： 根據(jù)不同手術(shù)和麻醉的要求采取不同的體位； 采用面罩吸氧； 注意呼吸情況； 注意鼻腔或口腔滲血情況； 囑患者將分泌物或血液吐出勿咽等,腭垂腭咽成形術(shù)的術(shù)后護(hù)理： 飲食：術(shù)后患者咽痛明顯、吞咽困難應(yīng)在術(shù)后3天內(nèi)給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為妥。