血液流變學檢測結果分析及臨床意義ppt課件

1、血液流變學檢測結果分析,1 目前對血液流變學檢測儀器缺乏全行業(yè)統(tǒng)一的標準化指標 2 各個生產廠家的儀器不同（設計原理，檢測過程，參數規(guī)定,參考值的建立原因,參考值的建立原因,3 血液流變學操作尚無統(tǒng)一的標準，難于制備質控品或標準品 4 多種因素影響血液流變學檢測結果，如年齡，性別，地區(qū)，而又缺乏大規(guī)模人群參考值調查,建立參考值的條件,本地區(qū)50歲以上健康男性和女性各60人 無高血壓，冠心病，腦血管病，糖尿病，血液病，慢性支氣管炎等重要慢性疾病史，血脂，血糖，血沉，紅血球比積，肝腎功能以及血清蛋白電泳均應正常，體重也應在標準體重范圍內,建立參考值的條件,切變率的選擇 在選擇低切變率時，最好設定在

2、1s-1。因為，只有在這個條件下，紅細胞聚集性才得到完全又真實地表現。這時的表觀粘度最高，并且，這個低切條件要能夠穩(wěn)定一個較長的時間，則對保證檢測的重復性達到允許水平（也就是變異系數CV5%）極為重要,在選擇高切變率時，應當是紅細胞變形性得到最大的表達。根據基礎研究表明，當切變率在180s-1以上時紅細胞開始出現被拉破的現象，當切變率上升到200 s-1時，紅細胞被拉破明顯增多。因此，高切定在150 s-1為宜,建立參考值的條件,血液流變學報告單中的參數,全血粘度：低切 全血粘度：中切 全血粘度：高切 血漿粘度 紅細胞比積 血沉 血沉方程K值,全血還原粘度：低切 全血還原粘度：中切 全血還原粘

3、度：高切 紅細胞聚集指數 紅細胞電泳指數 紅細胞變形指數 紅細胞剛性指數,血液流變學報告單中的參數,結果分析,注意的幾個問題 1、首先必須說明任何一項指標都是綜合因素作用的結果，尤其是那些通過計算推導出的結果更容易受到數學公式設計本身的缺點而顯得不真實,結果分析,2、一些指標的意義在于表明檢查者血液流動或粘度稠度處于何種狀態(tài)，與可能發(fā)生的疾病有一定或何種關系,結果分析,結果分析,3、由于目前血液流變學儀器在設計和生產上還缺乏全國統(tǒng)一的行業(yè)標準和質量規(guī)范，所以儀器本身的性能相差較大。 在實際應用過程中要有嚴格的質量保證措施，如定期校正其切變率，使用統(tǒng)一的質控物進行實驗室內部的質量控制,結果分析,

4、4、在分析檢測結果時，如果儀器的性能好，操作中質量保證措施到位，那麼它的實際測定值的結果應當和儀器自身計算出來的結果相一致,結果分析,通過實驗室直接測量的參數有：（1）粘度（2）紅細胞比積（3）血沉,結果分析,在這基礎上，血液流變儀通過數學公式計算出來的參數有：（1）全血還原粘度（2）血沉方程K值（3）紅細胞聚集指數（4）紅細胞電泳指數（5）紅細胞變形指數 （6）紅細胞剛性指數,結果分析,1）如果一位患者低切變率下的全血表觀粘度增高，特別是在同一切變率下的還原粘度也增高，那麼計算出的紅細胞聚集指數和紅細胞電泳指數也應當增高，這才能表明該患者存在紅細胞聚集性增高的問題，應當分析其產生的病理機制和

5、采取相應的治療措施,結果分析,2）如果一位患者高切變率下的全血表觀粘度增高，特別是在同一切變率下的還原粘度也增高，那麼計算出的紅細胞變形指數和紅細胞剛性指數也應當增高，這才能表明該患者存在紅細胞變形性減低的問題，應當分析其產生的病理機制和采取相應的治療措施,結果分析,如果實際測量值和計算值之間不符合，那麼問題很可能出現在數學公式本身的問題上，應當以實際測量值為準。這種情況是很常見的，必須引起我們的警覺和注意,結果分析,這里舉個實際例子： 患者男性，60歲，患II型糖尿病3年。最近一次檢查空腹血糖8.25mmol/L（148mg/dl），糖化血紅蛋白7.9%，血清TC 240mg/dl，TG 1

6、50mg/dl。血液流變學檢查如下,結果分析,檢測項目 測定值 參考范圍-全血表觀粘度 200 s-1 4.43 3.51-4.67 30 s-1 6.38 4.67-6.035 s-1 12.37 8.36-9.721 s-1 31.24 18.25-21.81血漿粘度 100 s-1 1.62 1.14-1.38 紅細胞比積 0.44 0.40-0.49全血高切還原粘度 7.80 5.12-9.18全血低切還原粘度 68.73 35.20-52.03紅細胞剛性指數 3.94 3.14-7.75紅細胞聚集指數 7.05 3.91-6.21全血高切相對粘度 2.73 2.54-4.10全血低切

7、相對粘度 19.28 13.22-19.13紅細胞變形指數（TK） 0.75 0.64-1.08,結果分析,檢測結果表明：該患者主要是紅細胞的聚集性增高所造成的低切變率下的全血粘度增高，此外血漿粘度也偏高（可能與血脂增高有關,血液流變學檢測臨床意義,全血粘度,血液粘度的測定，在缺血性和出血性腦中風的鑒別診斷，療效觀察，預后判斷有重要的意義。在出血性腦中風時，以全血粘度和紅細胞壓積降低最明顯，它預示將要有出血性血管疾病的發(fā)生。在缺血性腦中風時，全血粘度，血漿粘度及其他血液流變學檢驗指標均增高。其中紅細胞壓積和全血粘度升高，是造成缺血性血管病的主要原因,全血粘度,全血粘度的報告方式一般包括高、中、

8、低切變率下的粘度。 血液粘度是衡量血液內磨擦或流動阻力的指標，受諸多因素的影響。這些因素在一定范圍內波動，因此血液粘度也有一定波動范圍,全血粘度,正常參考值】： 全血粘度（高切）4.444.9 mpa.s 全血粘度（中切）5.456.35mpa.s 全血粘度（低切）8.239.57mpa.s,全血粘度,臨床意義： 增高：血液粘度增高會引起血流阻力增加，使血流速度減慢，最后導致血流停滯，直接影響臟器血液供應，導致疾病。全血粘度增高常見 原因,全血粘度,1.血漿蛋白異常：如巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、先天性高纖維蛋白血癥等，由于血漿中蛋白的含量異常增高，使血漿粘度增高，進 而使全血粘度增高；另外，

9、血漿蛋白的增加還可導致紅細胞的聚集，從而造成全血粘度的增高,全血粘度,2紅細胞數量增多：原發(fā)性或繼發(fā)性真性紅細胞增多癥、肺心病、白血病、高原環(huán)境、長期缺氧等造成紅細胞增多的疾病，均可伴有血 液粘度的增高,全血粘度,3紅細胞質異常：如紅細胞聚集性增加、膜的流動性和穩(wěn)定性下降等可使得血液在流動時阻力增加，屬此類型血液粘度增高最典型的疾 病為心肌梗塞、冠心??；此外還可見于腦梗塞、糖尿病、血栓閉塞性脈管炎、肺梗塞、視網膜動靜脈栓塞、鐮狀紅細胞貧血、異常血紅蛋 白病、球形細胞增多癥等,全血粘度,4其他疾?。喝缋字Z征、高脂血癥、腫瘤等,全血粘度,降低：從引起血液粘度降低的原因來看，主要與紅細胞比積的減少有

10、關，可分為病理性和生理性低血粘度兩大類,全血粘度,1病理性低血粘度：主要是幾種出血性疾病引起，如出血性腦中風、上消化道出血、鼻出血、功能性子宮出血等。這些疾病的特點是血 液粘度降低與紅細胞比積的減少成平行關系，是機體失血后組織內水分向血管內轉移而使血液稀釋的結果,全血粘度,因此，這類疾病又叫出血性低 血粘癥。另外，尚有一些疾病，如各種貧血癥、尿毒癥、肝硬化腹水癥、急性肝炎等，也表現有低血粘度，但這類血液粘度降低與出血無 關，而與慢性消耗性病理過程有關。因此，這類疾病叫做非出血性低血粘癥,全血粘度,2生理性低血粘綜合征：這一類型的特點是血液粘度的降低出現于人體正常生理過程的某一階段。例如，婦女在

11、月經期以及妊娠期所見 的血液粘度低下均屬于此類型,血漿粘度,血漿粘度主要是血漿的蛋白成分所形成，血漿蛋白對血漿粘度的影響決定于血漿蛋白質的含量。其中以結構不對稱并形成網狀結構能力大 的纖維蛋白原對血漿粘度影響最大，其次是球蛋白分子，還有脂類等,血漿粘度,正常參考值】 1.591.61 mpa.s 其增高最典型疾病有巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、高脂血癥、球蛋白增多癥、高血壓等。而在測出血漿粘度高的同時，測定血漿中的各種化學成分，又可從血漿粘度增高中進一步區(qū)分出巨球蛋白增多型,血漿粘度,以巨球蛋白 IgM增多為特征的原發(fā)性巨球蛋白血癥，以及球蛋白IgG或IgA增多的多發(fā)性骨髓瘤等）；纖維蛋白原增多

12、型（如中風、心肌梗塞 、糖尿病等）；血脂增多型（如高血脂等）；球蛋白增多型（慢性肝炎、肝硬化、肺心病等）以及核酸增多型（急性白血病等,全血還原粘度,在血液粘度檢測中 ,除直接測定全血粘度、血漿粘度外，又引入了全血還原粘度。因為血液粘度受紅細胞壓積的影響，紅細胞是影響全血粘度最主要的因素 ，在各種剪切率下，全血粘度隨HCT的增加而增大，在同一剪切率下全血表觀粘度隨HCT的增高，呈指數增高，在同一壓積時，其表觀粘度隨剪切率增大而降低,全血還原粘度,為了消除HCT的影響，便于比較不同血樣的粘度，既引入了全血還原粘度（RV）的概念 。全血還原粘度是指紅細胞壓積為1時的全血粘度值，也稱單位壓積粘度。這樣

13、使血液粘度都校正到單位HCT的基礎上進行比較，來說明由于紅細胞自身流變性質的變化對于血液粘度影響的 大小,全血還原粘度,臨床意義： 1.若全血粘度和全血還原粘度都增高，說明血液粘度大，而且與紅細胞自身流變性質變化有關，有參考意義。 2.若全血粘度高全血還原粘度正常，說明HCT高（血液稠）而引起血液粘度大，但RBC自身流變性質并無異常,全血還原粘度,3. 若全血粘度正常而全血還原粘度高，說明HCT低（血液?。┑玆BC自身的流邊性質異常（對粘度貢獻過大），說明全血粘度還是高，也有參考意義。 4. 若全血粘度和全血還原粘度都正常，說明血液粘度正常,紅細胞壓積（HCT）測定,紅細胞在整個血液中所占的容

14、積，反映紅細胞的濃度。血液粘度依賴于HCT，是HCT的函數。血液粘度隨HCT的增高而增高。而血液粘度與HCT的關系又隨剪切率的不同而有所不同。即剪切率越低，血液粘度隨著HCT增高而增高,紅細胞壓積（HCT）測定,紅細胞主要的功能是運輸氧氣和排出二氧化碳。因此，HCT的變化不僅影響血液粘度和流量。而且亦影響氧氣的運輸量，在給定的血流速度下，HCT增高導致紅細胞的氧運輸量的增加，則有利于組織和器官的供氧，但是，HCT的增高同時又要引起血液粘度的增高,紅細胞壓積（HCT）測定,在灌注壓不變的情況下，血液粘度的增高又要導致血流量的減少。而血流量的減少最終又導致氧的運輸量減少。這兩個因素的最適宜配合應該

15、使得HCT和粘度的比值為最大值，這時的HCT實際上就是使氧氣運輸為最高的壓積值，它一般低與正常壓積值,紅細胞壓積（HCT）測定,正常參考范圍：（溫氏法）男：0.400.54 女：0.370.47,紅細胞壓積（HCT）測定,臨床意義： 1 增高：臨床實踐證實，真性RBC增高癥、肺心病、充血性心衰、 先心病 、高山病 、燒傷 、脫水等疾病患者均有HCT增高。HCT值能反映病情的程度，可作為療效判斷的一項重要指標，其有地區(qū)差異性，如高山地區(qū)健康人 的HCT比平原地區(qū)高,紅細胞壓積（HCT）測定,2. 降低：貧血、白血病、惡性腫瘤、尿毒癥、肝硬化腹水、失血性貧血等疾病，另外，婦女妊娠，月經期也有所下

16、降,紅細胞壓積（HCT）測定,與血液流變性的關系： 1）HCT是影響全血粘度的決定因素之一，HCT增高常導致全血粘度增高，影響心、腦血流量及微循環(huán)灌注。由于HCT增高而導致 全血粘度增高，常表現為高粘滯綜合癥（即高濃稠血癥和高粘血癥,紅細胞壓積（HCT）測定,血液淤滯，出現微循環(huán)障礙時必須及時糾正，以免引發(fā)血栓嚴重后 果，現有很多資料表明高壓積與血管阻塞密切相關高壓積在心腦血管疾病的發(fā)病預測上有一定的意義,紅細胞壓積（HCT）測定,2）缺血性腦血管疾病與HCT的關系：有人統(tǒng)計HCT在.036-.048時，腦梗塞發(fā)病率為18.3%，HCT在0.46 0.50時，其發(fā)病率為43.6%，而HCT在0

17、.51以上者腦梗塞的發(fā)生率增加到63.6%，所以隨著HCT的增高，腦梗塞的 發(fā)病率也隨之升高,紅細胞壓積（HCT）測定,在患嚴重腦動脈硬化癥又有HCT增高的患者其腦梗塞的發(fā)病率明顯高于輕微腦動脈硬化的患者，預防腦梗塞的發(fā)生，尤其對老年人老說，確定最適的HCT并注意維持是十分重要的，通常認為，78歲以下的老人，適宜HCT在.0410.45， 78歲以上的老人，最適宜的HCT在0.36-.040,紅細胞壓積（HCT）測定,當老年人因年齡增加發(fā)生動脈硬化，使血管內徑狹窄，彈性減低，于血壓 下降時，可隨迅速減少的血流量而引發(fā)腦缺血，因此，此類老年患者的HCT應保持在0.30左右，在血壓波動較大時，尤其

18、應警惕腦 血管損傷的發(fā)生,紅細胞壓積（HCT）測定,3）HCT與血流量的關系：HCT增高可使血流量減少，血流速度減慢，導致組織器官供血不足，所以HCT的變化歲腦血流量有影響 ，即高HCT上四，血液粘度增加，腦血流量降低,紅細胞壓積（HCT）測定,4）影響血液觸變性：在全血的測試中會發(fā)現其粘度值隨著檢測時間的延長而降低。這一特性稱為血流觸變性。因為血液在靜止時紅細胞 易呈緡錢狀聚集在一起，因此，測試一開始粘度值較高，以后在一定的時間內因紅細胞由聚集狀態(tài)逐漸變成分散狀態(tài)，粘度也就逐漸減低 ，紅細胞壓積越高，粘度降低所需的時間也就越長,紅細胞沉降率（ESR,正常參考范圍：男：015mm/h 女：02

19、0mm/h,紅細胞沉降率（ESR,臨床意義：一般情況下，在血沉增快的疾病中，器質性疾病往往高于功能性疾?。粣盒阅[瘤高于良性腫瘤；所以在臨床上，如能排除生理因素外，血沉增快應視為異?，F象，它的診斷特異性雖然不高，但從血流變學角度看，在一定程度上可以反映 RBC的聚集性,紅細胞沉降率（ESR,因而被臨床血液流變學所采用，隨著血液流變學的研究和發(fā)展，把傳統(tǒng)的血沉試驗被應用到臨床血流變學方面來，作為血流變學的檢測指標之一，這樣即顯示了以往的血沉檢驗的臨床意義，又顯示了其獨特的血流變學意義,紅細胞沉降率（ESR,血沉測定做為血液流變學診斷指標之一，主要用于觀察紅細胞的聚集性。紅細胞聚集可使血液流動減慢，

20、血流阻力增大，血液粘度增高， 特別是低剪切粘度明顯增高，其粘度增高的程度與紅細胞的疊連速度及數量有直接關系。這種血液粘度的增高來源于紅細胞的聚集能力增強，而紅細胞聚集性增強時又表現為血沉增快,血沉方程K值,血沉快慢與血液成分改變，其中直接與紅細胞多少（ HCT高低）密切相關，血沉在很大程度上依賴于HCT，HCT成為影響血沉的主要因素，若HCT高，則ESR減慢，反之，ESR 增快，HCT低，ESR和HCT之間呈一定的數學關系,血沉方程K值,通過血沉方程K值的計算，把ESR轉換成一個不依賴于HCT的指標，以除 外HCT干擾的影響，這樣血沉方程K值比ESR更能客觀的反映紅細胞聚集性的變化。 正常參考

21、值： 14-94,血沉方程K值,臨床意義：血沉方程K值超出正常參考值，即94時，反映紅細胞聚集性增加，血沉增快。血沉與方程K值的關系： 1）ESR增快，且K值大，說明紅細胞聚集性高，ESR肯定快。 2）ESR正常，但K值大，說明HCT增高，且紅細胞聚集性不高，說明ESR還是快,血沉方程K值,3）ESR快，但K值正常，說明HCT減低，但紅細胞聚集性并不高，實際ESR并不快。 4）ESR正常，K值也正常，血沉一定正常，說明紅細胞聚集性不高,紅細胞變形性測定,正常紅細胞形似一個雙凹圓盤狀，在微循環(huán)中， RBC能進一步變形成子彈頭形、降落傘形、或拖鞋形。所以，RBC在體內能根據流場的情況和血管的組細來

22、改變自己的形狀，這就是 RBC的變形性，RBC變形性是描述RBC在流動中形狀改變的能力，故也稱RBC的變形能力,紅細胞變形性測定,紅細胞變形性是指紅細胞能夠通過比自己直徑小的微血管的能力。它主要取決于 3個要素,紅細胞變形性測定,1）紅細胞內粘度：它主要受細胞內平均血紅蛋白的粘度和血紅蛋白物理化學性質的影響。當紅細胞內粘度升高時，就使得 紅細胞膜坦克履帶運動阻力增加，細胞適應流場的能力下降。因而變形性下降,紅細胞變形性測定,2）紅細胞的幾何形狀：這主要決定于紅細胞膜的結構及組成，在紅細胞膜的內側存在著一個骨架蛋白復合物，由收縮蛋白、肌動蛋白、錨蛋白及其它骨架蛋白構成，它們共同構成纖維網狀結 構

23、，通過帶2.1蛋白和帶3蛋白連接到膜的脂質雙層,紅細胞變形性測定,這個復合物可被看成紅細胞的殼，紅細胞變形時所遇到的抵抗作用主要來自于該 復合物。如果這個復合物是穩(wěn)定而不易解離，則紅細胞難以變形,紅細胞變形性測定,3）紅細胞膜的粘彈性：紅細胞膜由骨架蛋白和脂質雙層共同構成， 后者具有流動性，可影響紅細胞的變形性、膜的坦克履帶運動、氧的擴散及膜上酶系統(tǒng)的活動。因此，當紅細胞膜的組成和結構發(fā)生變化 時，均可影響紅細胞變形性,紅細胞變形性測定,紅細胞變形性作為從血液流變學角度探討疾病發(fā)生、發(fā)展及預后的一項重要指標愈來愈受到人民的重視。此外流場的剪切應力、血管直徑 、細胞濃度、環(huán)境的PH、滲透壓以及溫

24、度等外部因素對紅細胞變形性也有影響,紅細胞變形性測定,1紅細胞變形指數（ TK）TK值與HCT無關，僅取決于相對粘度，當紅細胞變形性愈差，全血粘度愈大，相對粘度愈大，則TK值亦愈大。正常情況下， TK值約為0.9左右，病理情況下可達1.3以上，TK值愈大，紅細胞變形性愈差,紅細胞變形性測定,2 紅細胞剛性指數（ IR）毛細血管的管壁區(qū)常處于高剪切，在高剪切下，紅細胞若變形性好，紅細胞有向軸集中的效應，管壁出現血漿層，流動阻力降低使 血液粘度減小，若紅細胞無變形性，則紅細胞無向軸集中，管壁處也不出現血漿層，血液粘度相對的增高，因此可以用IR（紅細胞剛性 指數）的高低來反映紅細胞剛性的高低,紅細胞

25、變形性測定,IR與HCT無關，紅細胞變形性愈差（即紅細胞愈硬），血液粘度愈大，剛性指數愈大，紅細 胞剛性指數實際上就是高剪切率下的還原粘度,紅細胞變形性測定,紅細胞變形性測定的臨床意義： 1） 急性心肌梗塞與紅細胞變形性：紅細胞變形性的降低是影響微循環(huán)血液灌注的重要因素，它不但可阻塞小血管，還可增大臨界管徑的數值 ，通過逆轉現象，使冠狀動脈阻力加大，因而加重心肌缺血性損傷,紅細胞變形性測定,紅細胞變形性是急性心肌梗塞病人心肌損傷和梗塞面積擴大和預后不 良的重要原因之一，故在預防和治療心肌梗塞過程中，積極改善鎂代謝，維持其紅細胞內正常濃度可能對提高紅細胞變形性、改善微循環(huán) 、減少梗塞面積和改善預

26、后等有重要臨床意義,紅細胞變形性測定,2） 高血壓與紅細胞變形性：血液流變性改變在高血壓病程中受到越來越多的重視。紅細胞變形性的大小顯著影響全血粘度、微循環(huán)灌注及紅 細胞、白細胞、血小板、血管內皮細胞四者之間的相互關系,紅細胞變形性測定,3）缺血性中風與紅細胞變形性：紅細胞雙凹圓盤狀及生化特性決定了其在剪切率下易變形，變形程度與剪切應力呈正相關。若紅細胞變 形性能力下降，則Faharecus-Lindquis效應受損，“臨界半徑”擴大，“逆轉效應”提前，微小血管阻力增大，導致 血流量大幅度下降，從而引起組織缺氧，且紅細胞變形性與梗塞嚴重程度有關，重型、梗塞者較輕、中型者降低明顯,紅細胞變形性測

27、定,4）糖尿病與紅細胞變形性：紅細胞變形性降低在糖尿病微血管病變的病因與發(fā)展中起著重要的作用。曾有人報道，NIDDM患者紅細 胞變形性降低。因此紅細胞變形性主要取決于紅細胞雙凹圓盤狀細胞內粘度及膜變形性，故其中任何一環(huán)出現異常均可導致紅細胞變形性 降低,紅細胞變形性測定,紅細胞變形性降低時，紅細胞難以通過小于自身直徑的微血管而發(fā)生滯留，使血流阻力增加或微小血管梗塞，血流量減少，微循環(huán)有效灌注不足。這不僅造成組織器官缺血缺氧，血管結構也可能受損。因而紅細胞變形性降低可能是紅細胞膜鈉泵活性降低影響糖尿病微血管病變的機制之一,紅細胞變形性測定,5)其他疾?。撼诵哪X血管疾病和糖尿病外，尚有其他一些疾病也可以引起紅細胞變形性的改變。如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋