早期胃癌的診治進(jìn)展ppt課件

1、早期胃癌的診治進(jìn)展,早期胃癌,癌細(xì)胞浸潤僅局限在胃壁的粘膜層及粘膜下層，不管其浸潤范圍及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 直徑1.0cm小胃癌 直徑0.5cm微小胃癌 點狀胃癌 1978年日本第16屆消化內(nèi)鏡學(xué)會秋季會議,早期胃癌的檢出率,西方國家約為 1020 韓國約為 30 日本高達(dá) 4579 中國約為 7.5% 普查 47.1% ?？浦攸c醫(yī)院 18-20% 綜合醫(yī)院 5,分 型,隆起型（型）： 平坦型 （型）： 又稱胃炎型胃癌 淺表隆起型（a型） 淺表糜爛型（ b型） 淺表凹陷型（ c型） 凹陷型（型,組織學(xué)分型,管狀腺癌 粘液腺癌(印戒細(xì)胞癌) 髓樣癌 彌散型癌,臨床特點,1. 80無癥狀或非特異癥狀

2、有癥狀者以消化不良為主要表現(xiàn) 2. 用抑酸藥可緩解 誤導(dǎo) 3.病灶小,不易發(fā)現(xiàn),診 斷,胃氣鋇雙重對比造影法 內(nèi)鏡診斷 腫瘤標(biāo)志物檢測,內(nèi)鏡診斷,普通內(nèi)鏡 色素內(nèi)鏡 放大內(nèi)鏡 超聲內(nèi)鏡,普通內(nèi)鏡,提高活檢的陽性率尤為重要 隆起性病變頂端高低不平處 平坦型病變中心、交界處 凹陷型病變結(jié)節(jié)性隆起及潰瘍緣交界處 活檢標(biāo)本數(shù)與陽性率成正比 68塊100,色素內(nèi)鏡,對比染色法能顯示出粘膜表面的細(xì)小凹凸改變。 隆起病變，能更清楚顯示出表面形狀。 凹陷病變，能更清楚潰瘍邊緣粘膜的形態(tài)。 平坦病變，特別是a型早期胃癌染色價值大,染色內(nèi)鏡,1.對比法: 強(qiáng)調(diào)凸凹,強(qiáng)調(diào)色彩,靛胭脂為代表, 濃度0.15%-1.0

3、,2.染色法: 正常粘膜不染色,腸上皮化生可被濃染, 0.05%-0.5%美蘭為代表,染色內(nèi)鏡,染色內(nèi)鏡,3.反應(yīng)法: 碘染色法,3%盧戈氏液為代表. 4.其 他: 雙重染色,放大胃鏡,胃的胃腺開口部 胃小凹,胃粘膜微細(xì)形態(tài)改變所發(fā)生的變化和異常是放大內(nèi)鏡診斷的基礎(chǔ),對微小胃癌的診斷有價值,Endoscopy 2004 Feb;36(2):165-9,超聲胃鏡（EUS,粘膜早期癌（m）：1、2層結(jié)構(gòu)紊亂， 第3層保持連續(xù)性 粘膜下層早期癌（sm）：第3層不規(guī)整狹窄， 但無中斷 浸潤固有肌層（pm）：第3層中斷 進(jìn)展期胃癌 有助于發(fā)現(xiàn)早期胃癌有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 早期胃癌診斷正確率為7590,腫瘤標(biāo)志

4、物檢測,各種酶：胃蛋白酶原（PG） 葡萄糖醛酸酶,LDH, 來源于胚胎的標(biāo)志物：胎兒硫糖蛋白（FSA） 胃癌單克隆抗體：MG7、S4,胃蛋白酶原及亞型（PG、 PG,早期胃癌血清PG、 PG 下降（p0.05) 進(jìn)展期胃癌血清PG、 PG 下降明顯（ p0.01) PG45ng/ml：診斷早期胃癌敏感性83，特異性68 33/3033人 EGCa 18人(56.2%)(中國醫(yī)大,Int J Cancer, 2005 Jun 20;115(3):463-9,中華外科雜志，2004;22:42（24）:15058,胎兒硫糖蛋白（FSA,胃液中檢測FSA 96的胃癌中陽性 胃鏡,腫瘤相關(guān)抗原MG7,

5、胃腸腫瘤特異性單克隆抗體 診斷早期胃癌的敏感性和特異性均很高,Protemics, 2005 Mar;5(4):1160-6,治 療,手術(shù)治療 內(nèi)鏡治療 腹腔鏡治療 免疫治療 化學(xué)治療,內(nèi)鏡治療指征,絕對指征 內(nèi)鏡下腫瘤大體類型 隆起性病變d2cm 凹陷性病變 d1cm 腫瘤浸潤深度：M（局限于粘膜層） 組織學(xué)類型：腸型（分化型） 相對指征 疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 拒絕外科手術(shù)的粘膜下癌 有手術(shù)禁忌證,內(nèi)鏡治療方法,內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR） 高頻電凝或圈套摘除 剝離活檢法 內(nèi)鏡下雙通道息肉樣切除術(shù)（EDSP） 內(nèi)鏡下激光治療 內(nèi)鏡下微波治療 內(nèi)鏡下局部藥物或無水乙醇注射治療 內(nèi)鏡下光動力學(xué)療法（PD

6、T,EMR適應(yīng)癥,1. 粘膜層早期癌 2. 高分化腺癌 3. 20mm IIa 4. 10mm IIb,如何判斷內(nèi)鏡下癌腫是否切除,將切下的組織標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片和病理組織學(xué)檢查，只有在水平和垂直方向離病灶 完全切除 2mm以上均無癌細(xì)胞， 不完全切除 2mm 殘余切除 斷端有癌細(xì)胞殘留,Digest Endosc,1996,8:192,預(yù) 后,1070例早期胃癌病人隨訪分析： 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和老年是早期胃癌復(fù)發(fā)的獨立危險因素。 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的遠(yuǎn)近和個數(shù)與預(yù)后有明顯關(guān)系。 其他部位再發(fā)腫瘤發(fā)生率為5，以肺癌和結(jié)腸癌常見，其次是食道癌、乳腺癌和殘胃癌,Br J Surg, 2005 Feb; 92(2)

7、:235-9,預(yù)后腫瘤深度,早期胃癌1051例分析： 粘膜內(nèi)癌組織學(xué)類型和腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不相關(guān)。 粘膜下早期胃癌中組織學(xué)類型和腫瘤大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)（p0.001,Surgery. 2001;129(6):714-9,早期胃癌術(shù)后的生存率,五年生存率 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 95 1-3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 90% 3組以上 80% 十年生存率日本約為8590 其它國家稍低,World J Surg. 1998;22:859-64,早期胃癌的普查,自然人群普查 門診篩選 高危人群隨訪,門診篩選,我國部分醫(yī)院胃鏡檢查指征偏緊，胃癌 診斷率高，但早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低 強(qiáng)調(diào)40歲以上的男性（嗜酒者35歲）稍有上腹不適者即應(yīng)胃鏡檢查,高危人群隨訪,是胃癌早期發(fā)現(xiàn)的重要途徑之一 癌前狀態(tài) 癌前病變胃粘膜異型增生,癌前狀態(tài),慢性萎縮性胃炎 殘胃 慢性胃潰瘍 胃息肉 巨大胃粘膜肥厚病 Hp感染 EB病毒相關(guān)性胃癌 某些皮膚病胃癌癌前或相關(guān)疾病 黑棘皮病、皮肌炎、紅皮病,高危人群檢出率,蘭州軍區(qū)總院隨訪540例高危人群： 檢出胃癌26例（4.8） 早期胃癌17例（65.4） 瑞金醫(yī)院隨訪500例高危人群： 檢出胃癌39例（7.8） 早期胃癌19例（48.7,齊魯腫瘤雜志 1996;3:6,高發(fā)人群篩查,超微量胃液系列篩查(北醫(yī)三院) 早期胃癌發(fā)現(xiàn)率47%,5年生存率89%(12000) 胃液