冠心病介入治療的護(hù)理ppt課件

1、冠心病介入治療的護(hù)理,提綱,什么是冠心病介入治療 經(jīng)皮通過周圍動(dòng)脈送入球囊導(dǎo)管或其它器械，解除冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄，使冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)，消除癥狀，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療包括,冠脈治療穿刺途徑,股動(dòng)脈穿刺（最經(jīng)典,橈動(dòng)脈穿刺（常用,橈動(dòng)脈肱動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干升主動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口（主要,股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈降動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口,冠脈治療適應(yīng)癥 穩(wěn)定性心絞痛和單支簡單病變 無癥狀或輕微癥狀心絞痛患者 不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死患者 ST段抬高心肌梗死 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后的心絞痛,冠脈治療相對禁忌癥 預(yù)計(jì)成功率低，危險(xiǎn)性高者 退化性彌漫狹窄、橋血管閉塞

2、者 臨界性狹窄者 急性心肌梗死直接PCI時(shí)梗塞非相關(guān)血管行介入治療 嚴(yán)重出血或高凝血傾向者,PTCA演示,冠脈支架,PCI演示,術(shù)前準(zhǔn)備,告知風(fēng)險(xiǎn)和得益,全面評估患者情況,完善相關(guān)檢查,測量生命體征,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前藥物負(fù)荷,皮膚準(zhǔn)備,健康宣教,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備,1.術(shù)前完善心臟彩超、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。 2.備皮：股動(dòng)脈：雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部備皮。 橈動(dòng)脈：右上肢汗毛較多的患者要備皮。 3.術(shù)日晨置靜脈留置針（盡可能選擇左上肢）。 4.介入前，腕帶戴于患者左上肢。 術(shù)前更換手術(shù)服，摘下身上金屬物品， 排空膀胱后送入導(dǎo)管室,患者自身準(zhǔn)備,清淡飲食，良好睡眠,預(yù)防感冒,

3、嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,做好心理準(zhǔn)備，克服恐懼,術(shù)后護(hù)理,穿刺部位,生命體征及尿量,實(shí)驗(yàn)室檢查,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理壓迫止血,橈動(dòng)脈繃帶加壓包扎，6至8h后可拆除。 股動(dòng)脈后根據(jù)情況臥床24-30h。保留血管鞘612h，拔除鞘管后加壓包扎24h，沙袋加壓止血6h，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)。 術(shù)側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)以下部位進(jìn)行輕度按摩，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓的形成。術(shù)側(cè)足背可行“勾背”運(yùn)動(dòng)。 指導(dǎo)患者避免端坐位和蹲位。一旦發(fā)現(xiàn)大出血，立即用拇指在針眼上方12cm處用力壓迫止血,術(shù)后護(hù)理觀察穿刺部位皮膚,密切觀察患者穿刺部位局部傷口有無滲血、紅腫、疼痛等。保持傷口、敷料干燥污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。 應(yīng)注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)

4、情況（因出現(xiàn)血栓首先為足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失）皮膚顏色及溫度的變化，如發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)下消失、皮膚蒼白、發(fā)涼或肢體腫脹時(shí)，多為肢體動(dòng)脈栓塞，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，并應(yīng)用溶栓、抗凝等治療,術(shù)后護(hù)理適量飲水,因術(shù)中應(yīng)用碘類造影劑，體內(nèi)蓄積時(shí)間長，會(huì)對腎臟有損害，故在術(shù)后應(yīng)飲水10001500毫升，加速造影劑代謝。少量多飲，以不引起胃部不適為前提，術(shù)后3h尿量最好達(dá)到800ml,術(shù)后護(hù)理持續(xù)監(jiān)護(hù),術(shù)后入CCU病房1天，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，密切觀察血壓、心率、心律和各項(xiàng)生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。必要時(shí)描記心電圖,術(shù)后護(hù)理抗凝治療,術(shù)后繼續(xù)抗凝治療者，應(yīng)注意觀察傷口和皮膚黏

5、膜有無出血傾向，并隨時(shí)監(jiān)測出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。 觀察有無尿液、大便顏色、血壓、意識、瞳孔等的改變，盡量發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，早期爭取有效的治療措施,術(shù)后護(hù)理,遵醫(yī)囑服藥：波立維、阿司匹林、低分子肝素、他汀類藥物等,飲食應(yīng)以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、低脂低鹽飲食。進(jìn)食不可過飽，少量多餐以免增加心臟負(fù)擔(dān),健康指導(dǎo),注意體重,定期運(yùn)動(dòng),戒煙戒酒,減輕生活壓力,健康指導(dǎo),高血壓、糖尿病是一種常見疾病，也是冠心病的主要危險(xiǎn)因素，PCI術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格控制血壓、血糖,健康指導(dǎo),冠脈支架術(shù)后仍有12%-20%發(fā)生再狹窄，支架內(nèi)再狹窄一般發(fā)生在術(shù)后3-6個(gè)月，因此病人應(yīng)在術(shù)后3-6個(gè)月行冠脈造影復(fù)查，以便盡

6、早發(fā)現(xiàn)冠脈再狹窄并根據(jù)造影結(jié)果及時(shí)予以相應(yīng)處理,冠脈治療常見并發(fā)癥,外周血管,造影劑腎病,出血 感染 前臂血腫 腹膜后血腫,動(dòng)脈痙攣 迷走反射,心包填塞 冠脈夾層 冠脈穿孔,55,5,支架相關(guān),支架內(nèi)血栓形成 支架脫落,發(fā)生時(shí)期 術(shù)中或術(shù)后12小時(shí)內(nèi) 臨床表現(xiàn) 胸悶、氣短、胸部不適，呼吸困難，煩躁，低血壓，壓差減小，頸靜脈怒張，聽診心音遙遠(yuǎn)。 診斷：超聲可見中、大量心包積液,心包填塞,心包填塞,評估患者癥狀體征,床旁超聲,藥物,外科,心包穿刺引流,護(hù)理對策,直接原因 股動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺點(diǎn)偏上，穿破動(dòng)脈后壁 臨床表現(xiàn) 低血壓、腰痛、腹痛、腹脹、腹肌緊張、早期血色素下降不明顯。晚期表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻，腹膜刺激征陽性，嚴(yán)重呼吸困難。 診斷：腹部增強(qiáng)CT具有特異性,腹膜后血腫,腹膜后血腫,評估,建立靜脈通路,給予持續(xù)吸氧,傷口處理,補(bǔ)充血容量,護(hù)理對策,下肢管理,臨床表現(xiàn),局部脹痛、壓痛 前臂腫脹，張力增高 皮膚瘀斑、皮膚發(fā)亮 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失 局部皮膚溫度增高 運(yùn)動(dòng)感覺障礙,前臂張力性血腫,前臂腫脹,彈力繃帶加壓包扎,盡早松解穿刺點(diǎn)的繃帶,停用抗凝劑,對癥：冷敷,患肢抬高,護(hù)理對策,藥物：硫酸鎂,造影劑腎病,定義 是指無其他原因可解釋的造影劑應(yīng)用后新發(fā)的腎功能不全，或原有腎功能不全者惡化 臨床表現(xiàn) 急性血肌酐升高，較前升高2550%。 預(yù)防措施 術(shù)前充分評估；減少造影劑用量；造影